Remodelação e manutenção dos tecidos moles e duros na reabilitação com implantes dentários na maxila anterior

Tese de mestrado, Medicina dentária, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina Dentária, 2013Introdução: Uma vez alcançados resultados com elevada previsibilidade em relação à sobrevivência de implantes dentários colocados nos vários segmentos dos maxilares, a obtenção de um ótimo resultado estético, estável ao longo do tempo, surge atualmente como um novo desafio na área da implantologia. Objetivos: Esta revisão narrativa tem como objetivo identificar os principais fatores com influência na remodelação e estabilização dos tecidos moles e duros na reabilitação com implantes dentários na maxila anterior. Materiais e métodos: Foi efetuada uma pesquisa online numa base de dados, MEDLINE-PUBMED (1950 Maio 2013). Todas as publicações relevantes foram identificadas e os artigos selecionados. Resultados: A longevidade e o sucesso da reabilitação com implantes dependem essencialmente da integração entre os componentes implantares e prostodônticos, e os tecidos orais moles e duros. Na literatura, são descritos vários fatores que podem interferir com o comportamento dos tecidos periimplantares na região anterior da maxila: colocação imediata vs. tardia, estabelecimento do espaço livre biológico, altura proximal da crista óssea, altura e espessura da parede óssea vestibular, biótipo gengival, presença/ ausência de gengiva queratinizada, posicionamento tridimensional do implante, tipo de conexão implante-pilar, e fatores relacionados com a prótese. Enquanto que alguns já se encontram relativamente bem estudados, apresentando uma associação direta e clara com a remodelação e estabilização tecidual ao longo do tempo, outros apresentam ainda resultados controversos, tendo sido pouco explorados até à data. Conclusão: Esta revisão permite concluir que, apesar de haver documentação científica em relação a alguns parâmetros estéticos relevantes, esta é ainda bastante escassa para o desenvolvimento de protocolos orientadores da prática clínica diária. Com o objetivo de validar ou rejeitar os protocolos tradicionais e atuais direcionados para o tratamento com implantes na maxila anterior, ensaios clínicos amplos, adequadamente projetados, e com longos períodos de seguimento, devem incluir critérios de sucesso objetivos na avaliação dos resultados.Introduction: Once achieved high predictable results regarding implants survival rates, getting an optimal aesthetic result, with stability over time, emerges today as a new challenge in the field of implantology. Purpose: This narrative review aims to identify the main factors that may influence soft and hard tissues remodeling and stabilization in rehabilitation with dental implants in the anterior maxilla. Materials and Methods: An online search of the literature through MEDLINE-PUBMED (1950-May 2013) was performed. All the relevant publications were identified and full texts of these articles were obtained. Results: Longevity and success of dental implant rehabilitation depends essentially on the integration between the implant and prosthetic components, and the soft and hard oral tissues. The literature describes several factors that may interfere with the behavior of periimplant tissues in the anterior maxilla: immediate vs. delayed implant placement, biological width establishment, proximal bone crest height, buccal bone wall height and thickness, gingival biotype, presence/ absence of keratinized gingiva, three-dimensional positioning of the implant, type of implant-abutment connection, and factors related to the prothesis. While some of these factors have already been relatively well studied, showing a clear and direct association with tissues remodeling and stabilization over time, others are still controversial, and have been less explored to date. Conclusion: Although there is some scientific documentation relatively to relevant aesthetic parameters, it is still quite scarce for the development of clinical guidelines. In order to validate or reject traditional and current protocols targeted for treatment with implants in the anterior maxilla, large and properly designed clinical trials, with long follow-up periods, should include objective success criteria in the results assessment