Xpert MTB/RIF®, um método diagnóstico rápido para a tuberculose?

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014Despite the availability of effective treatment, tuberculosis still accounts for millions of cases of active disease and deaths worldwide. Sub-Saharan Africa has the highest incidence of tuberculosis, where the deficient laboratory capacity remains a serious obstacle towards a rapid diagnosis and correct treatment of tuberculosis. One of the solutions proposed, to improve the diagnosis of tuberculosis, is the use of molecular techniques, like the Xpert MTB/RIF, that detect Mycobacterium tuberculosis and mutations associated with drug resistance. Xpert MTB/RIF is an automated self-contained platform that can be used with minimal technical skills and was endorsed by the World Health Organization in 2010. It is one of the most advanced new generation automated molecular diagnostics platforms available at the moment. My experience in Cape Verde, during the implementation of Xpert MTB/RIF motivated a review of available clinical data. Sputum analysis by the Xpert MTB/RIF is a rapid and highly sensitive (87% globally and 80% in patients co-infected by HIV) direct test. However, conventional drug susceptibility testing continues to be necessary in selected clinical cases. More data would be desirable to evaluate the real clinical impact of Xpert MTB/RIF.Apesar da disponibilidade de tratamento eficaz, a tuberculose é responsável por milhões de casos de doença activa e mortes em todo o mundo. A incidência mais alta de tuberculose encontra-se na África subsariana onde a fraca capacidade laboratorial mantém-se como um sério impedimento ao diagnóstico e tratamento da tuberculose. Uma das soluções para melhorar o diagnóstico de tuberculose é o uso de técnicas moleculares rápidas, como o Xpert MTB/RIF, que detectam Mycobacterium tuberculosis e mutações associadas a resistências. O Xpert MTB/RIF é uma plataforma automática e auto contida que pode ser usada com habilidade técnica mínima, aprovada pela OMS em 2010, e neste momento é uma das ferramentas de diagnóstico da tuberculose da nova geração cujo desenvolvimento está mais avançado. A experiência vivida em Cabo Verde durante a implementação do Xpert MTB/RIF levou à revisão dos dados disponíveis. Confirmou-se: a análise da expectoração pelo Xpert MTB/RIF é um método directo rápido com alta sensibilidade para o diagnóstico de tuberculose pulmonar (87% global e 80% em doentes co-infectados por VIH); contudo não elimina a necessidade de realizar testes de susceptibilidade convencionais em casos seleccionados; são necessários mais estudos para avaliar o impacto clínico real do Xpert MTB/RIF