Vasculites cerebrais na doença inflamatória intestinal

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014Cerebral vasculitis has been considered as a possible complication of Inflammatory Bowel Disease (IBD), but the clinical presentation is nonspecific and definitive diagnosis requires brain biopsy. Methods: We performed a systematic review of cerebral vasculitis and IBD. Results: We identified 15 clinical cases, 8 had Crohn's disease (CD) and 7 had Ulcerative Colitis (CU). Neurological symptoms were focal in 7 patients (50,0%) and encephalopathy in 7 (50,0%), manifesting acutely in 6 (42,9%). Twelve patients (85,7%) already had a diagnosis of IBD and in 11 cases (91,7%) IBD was active or medicated. Only 4 cases (26,7%) were confirmed by brain biopsy, and 11 (73,3%) by imaging tests. Changes were seen in the CSF in 6 patients (66,7%) and inflammatory parameters in 9 (75,0%), vasculitis-associated auto-antibodies were present in 2 (16,7%), and other risk factors for cerebral thrombosis in 3 (30,0%). Six patients (42,9%) were treated with an immunosuppressant, and 12 (92,3%) recovered. Conclusion: The rarity of suspected cases and lack of confirmation of these, suggest that cerebral vasculitis should not be the first diagnosis hypothesis in brain neurological symptoms in IBD.A vasculite cerebral tem sido considerada como uma possível complicação da Doença Inflamatória Intestinal (DII), mas a sua apresentação clinica é inespecífica e o diagnóstico definitivo exige biópsia cerebral. Métodos: realizou-se uma revisão sistemática sobre a vasculite cerebral associada à DII. Resultados: Identificámos 15 casos clínicos, 8 tinham Doença de Crohn (DC) e 7 tinham Colite Ulcerosa (CU). Os sintomas neurológicos foram focais em 7 doentes (50,0%) e de encefalopatia em 7 (50,0%), manifestando-se de forma aguda em 6 (42,9%). Doze doentes (85,7%) já tinham diagnóstico de DII e em 11 casos (91,7%) esta estava ativa ou medicada. Apenas 4 casos (26,7%) foram confirmados por biópsia cerebral, e 11 (73,3%) por exames de imagem. Verificou-se alterações no LCR em 6 doentes (66,7%) e nos parâmetros inflamatórios em 9 (75,0%), serologia para vasculite positiva em 2 (16,7%), e outros fatores de risco para trombose cerebral em 3 (30,0%). Seis doentes (42,9%) foram tratados apenas com um imunossupressor, e em 12 (92,3%) houve recuperação. Conclusão: A raridade de casos suspeitos e a carência de confirmação destes, sugere que a vasculite cerebral não deve ser das primeiras hipóteses de diagnóstico num quadro neurológico encefálico na DII