Cuidados paliativos : um olhar sobre a dignidade no fim da vida : caso clínico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014Os conceitos “morte digna” e “dignidade no fim da vida” surgem, frequentemente, associados aos Cuidados Paliativos. Dignidade é um conceito complexo e subjectivo, definindo algo único para cada doente e família. Cumpre aos profissionais de saúde considerá-lo quando providenciam cuidados a doentes em fim da vida . A aplicabilidade do conceito dignidade na prática assistencial é explorada tomando como exemplar o caso duma idosa com demência avançada e muitas comorbilidades, internada no contexto de lesão renal aguda. Discute-se à luz de um dos modelos de preservação da dignidade mais utilizado os cuidados que lhe foram prestados bem como a pertinência de uma filosofia como a que defendem os Cuidados Paliativos. Apesar das dimensões que constituem a experiência de dignidade em doentes com demência ser uma área ainda pouco explorada, os cuidados de saúde prestados serão seguramente um veículo crítico para assegurar que, mesmo privados das suas capacidades de verbalizar sintomas, medos, valores e decisões, estes doentes são reconhecidos nas suas necessidades essenciais, na qualidade que lhes é inerente enquanto pessoas. Uma vez que aplicabilidade da maior parte dos modelos de abordagem à conservação da dignidade está neste subgrupo de doentes condicionada, importa validar os domínios que alguns trabalhos têm vindo a identificar como pertinentes e desenhar intervenções ajustadas às particularidades desta população. Uma abordagem precoce, assumindo como objectivos terapêuticos, independentemente da fase de doença a que nos reportemos, a conservação da dignidade e o minimizar do sofrimento físico e psicossocial do doente e família - como a que inspira os cuidados paliativos, poderá melhorar a qualidade dos cuidados, a satisfação de utentes e famílias e respeitar os valores dos que a doença nalgum momento faz esquecer."Dignified death" and "dignity at end of life" are often associated with palliative care. Dignity is a complex and subjective concept, defining something unique to each patient and family. Complies health professionals to consider it when providing care to patients at end of life. The applicability of the concept dignity in care practice is explored, taking as example the case of an elderly woman with advanced dementia and many comorbidities, hospitalized in the context of acute kidney injury. The care provided as well as the relevance of a philosophy as defended in Palliative Care is discussed in the light of one of the models most used in preserving dignity care. Despite the dimensions that constitute the experience of dignity in patients with dementia is an area little explored, health care rendered will surely be a critical vehicle to ensure that even deprived of their capacity to verbalize symptoms, fears, values and decisions, these patients are recognized in their essential needs, the quality that is inherent in them as people. Since the applicability of most models approaching conservation of dignity in this subgroup of patients is conditioned, it is important to validate fields that some works have been identified as relevant and design interventions tailored to the particularities of this population. An early approach, assuming as therapeutic targets, regardless of the stage of disease that we report, the conservation of dignity and minimizing the physical and psychosocial suffering of the patient and family - as it inspires palliative care can improve quality of care , the satisfaction of patients and families and respect the values which at some point can be forgotten because of disease