A reconciliação terapêutica - ferramenta para gestão da terapêutica crónica:exemplo de utilização numa população idosa submetida a procedimento cirúrgico

Tese de doutoramento, Farmácia (Farmacoepidemiologia), Universidade de Lisboa, Faculdade de Farmácia, 2013O aumento da prevalência de patologias crónico-degenerativas e o envelhecimento da população mundial conduziu a maior consumo de medicamentos, potenciando erros de medicação. Os avanços nas técnicas, anestésica e cirúrgica, contribuíram para o aumento no número de idosos submetidos a procedimento cirúrgico. A transição entre cuidados primários e hospitalares pode potenciar erros de medicação, constituindo os programas de reconciliação terapêutica uma das estratégias preventivas mais documentadas. Nesse âmbito, efectuou-se um estudo descritivo, transversal, visando contribuir para o conhecimento sobre o padrão habitual de terapêutica crónica nos doentes com idade ≥ 65 anos, determinar a frequência da suspensão da terapêutica instituída em ambulatório, comparar com recomendações existentes, e identificar eventos adversos após o internamento. A recolha de dados foi efectuada por entrevista, consulta a outros profissionais de saúde (médicos e enfermeiros) e do processo clínico. Os grupos farmacoterapêuticos mais consumidos foram os medicamentos com acção no aparelho cardiovascular, sistema nervoso central e sangue. A decisão de suspender a terapêutica crónica foi mais frequente do que a decisão de manter em 66,6% dos grupos farmacoterapêuticos estudados. A concordância com as recomendações variou entre 28,2% para os bloqueadores β e 96,2% para os antidislipidémicos. Estudou-se a relação entre eventos adversos ocorridos no internamento e variáveis demográficas, clínicas e terapêuticas. Encontrou-se uma maior proporção de eventos adversos nos doentes muito idosos, com maior número de comorbilidades, admissão urgente, maior risco anestésico, tempo de internamento superior e que tomavam maior número de medicamentos. Não encontrámos diferença com significado estatístico entre o grupo com terapêutica mantida e o grupo com terapêutica suspensa. O pequeno número de doentes por grupo farmacoterapêutico constitui a maior limitação ao estudo, justificando a necessidade de maior investigação nesta área.The increasing prevalence of chronic degenerative diseases and the aging of the world population have led to increased consumption of medicines, enhancing medication errors. Advances in anaesthesia and surgery contributed to the expansion in the number of elderly patients undergoing surgery. The transition between primary care and hospital may potentiate medication errors, making reconciliation programs one of the most documented preventive strategies. We performed a descriptive, observational, cross-sectional study aiming to contribute to the knowledge about the usual pattern of chronic therapy in patients aged ≥ 65 years, to determine the frequency of discontinuation of therapy, to compare this decision with existing recommendations, and identify adverse events after admission. Data collection was conducted through interviews, consultation with other health professionals (doctors and nurses) and search in patient’s medical records. The most consumed pharmacologic classes were cardiovascular, central nervous system and blood drugs. The decision to discontinue chronic therapy was superior to the decision to keep it in 66.6% of the pharmacologic classes studied. Compliance with the recommendations ranged from 28.2% to 96.2% for β blockers and lipid-lowering drugs. We studied the relationship between events and demographic, clinical and therapy variables. We found a higher proportion of adverse events in very old patients, with higher number of comorbidities, urgent admission, ASA III / IV, higher length of stay and in those taking more drugs. We did not find statistically difference from the group remained on drugs and the group who stopped the therapy. The small number of patients in each pharmacological class is the major limitation to the study, justifying the need for more research in this area