Ténotomie du psoas sous arthroscopie extra-articulaire : discussion à propos de 19 cas

Introduction La tendinopathie du psoas est une complication rare dans les suites d’une arthroplastie totale de hanche. L’étiologie la plus fréquente est un conflit entre la cupule et le muscle iliopsoas. Le traitement de référence a consisté pendant plusieurs années en une révision acétabulaire ou une ténotomie à ciel ouvert. Les progrès récents en arthroscopie de hanche ont permis de proposer une technique de ténotomie par voie arthrocopique qu’elle soit extra- ou intra-articulaire, cependant la littérature est encore pauvre concernant les résultats. Les objectifs de l’étude sont d’évaluer l’efficacité de cette technique, d’évaluer son taux de complication et déterminer des facteurs prédictifs de bonne réponse au traitement endoscopique. Hypothèse La ténotomie par voie endoscopique est une technique mini-invasive, efficace et associé à un taux de complications faible. Patients et méthodes Entre 2012 et 2019, 19 patients atteints d’une tendinopathie du psoas dans les suites d’une prothèse totale de hanche (16) ou resurfaçage (3) ont bénéficié d’une ténotomie par voie endoscopique par 3 opérateurs. L’intervention se déroulait sur table de traction, sous anesthésie générale, et deux voies d’abord antéro-externes étaient réalisées. La ténotomie était pratiquée dans le secteur extra-articulaire à l’insertion du tendon ilio-psoas sur le petit trochanter à l’aide d’un système d’électrocoagulation à radiofréquence (VAPR, Depuy ®). La durée d’hospitalisation était de 24 heures et l’appui complet était autorisé immédiatement. L’âge moyen était de 66 ans. L’étude est rétrospective avec un recul moyen de 36 mois. L’évaluation postopératoire comprenait : un index de satisfaction, la disparition des symptômes (complète, partielle ou insignifiante), la disparition du psoitis et les complications éventuelles. Résultats Au dernier contrôle, 15 ont été soulagés par la ténotomie, 4 n’ont ressenti aucune amélioration. A 1 mois, nous notons une disparition du psoitis pour 12 patients sur 19. Aucune complication majeure n’a été rapportée, seuls 3 hématomes postopératoires ont été observés, tous spontanément résolutifs. Discussion La littérature est encore pauvre concernant la prise en charge arthroscopique des tendinopathies du psoas après arthroplastie de hanche. Les premiers résultats publiés semblent encourageants concernant l’efficacité de la technique et le faible taux de complications rapportées par rapport aux autres techniques. Conclusion La ténotomie arthroscopique est une technique mini-invasive, simple et rapide permettant une résolution rapide des symptômes et une récupération fonctionnelle durable. Elle pourrait s’imposer comme technique à privilégier en première intention en cas de tendinopathie postopératoire. La révision acétabulaire ne devrait être envisagée qu’en cas d’échec