Eventos hemorrágicos no doente submetido a cateterismo cardíaco

Mestrado em Engenharia BiomédicaIntrodução: O cateterismo cardíaco é um procedimento invasivo que combina a avaliação hemodinâmica e angiográfica de diferentes estruturas cardíacas, com vista ao diagnóstico e/ou intervenção de patologias cardiovasculares, e ao qual se associam complicações hemorrágicas que condicionam o prognóstico clínico do doente. Objetivos: Analisar a prevalência de eventos hemorrágicos ocorridos após cateterismo cardíaco e identificar potenciais fatores de risco para a ocorrência de eventos hemorrágicos ocorridos até 1 hora (primeira avaliação) e até 48 horas (segunda avaliação), após cateterismo cardíaco. Métodos: Estudo observacional e prospectivo, incluindo os doentes submetidos sucessivamente a cateterismo cardíaco no período de Novembro 2016 a Maio 2017, na Unidade de Cardiologia de Intervenção do Hospital Professor Doutor Fernando da Fonseca. Os dados foram registados dos processos clínicos dos doentes e as variáveis incluídas na base de dados foram selecionadas de acordo com o parecer clínico e com base na revisão da literatura. Resultados: Foram incluídos 616 doentes dos quais 426 (69,2%) do sexo masculino, com uma idade mediana de 66 (56-75) anos. Documentaram-se 95 eventos hemorrágicos (15,4%) até 1 hora (primeira avaliação) e 343 eventos hemorrágicos (55,7%) até 48 horas (segunda avaliação) após cateterismo cardíaco. Para ambos os endpoints, a hemorragia mínima, a equimose e o hematoma < 5 cm foram os mais prevalentes, (4,2% e 45,5%), (2,1% e 19,6%), (5,7% e 4,7%), respetivamente. O diagnóstico clinico (Enfarte Agudo do Miocárdio com elevação do segmento ST (EAMcST), Enfarte Agudo do Miocárdio sem elevação do segmento ST (EAMsST) e Angina instável(AI)), a dupla antiagregação plaquetária (AAP), a intervenção coronária percutânea (ICP), o acesso arterial femoral, a ocorrência de complicações hemodinâmicas durante o cateterismo cardíaco e a duração do procedimento, associaram-se de forma significativa com o risco de complicações hemorrágicas. Na análise multivariável permaneceram as seguintes variáveis: o diagnóstico clínico de EAMcST (OR: 1,841, [1,004-3,399], p=0,048), a dupla AAP (OR: 2,579, [1,192-5,579], p=0,016), a via de acesso arterial femoral (OR: 1,975, [1,210-3,225], p=0,006) e a ocorrência de complicações hemodinâmicas (OR: 4,371, [1,781-10,726], p<0,001) confirmaram-se como preditores independentes de risco do primeiro endpoint e o diagnóstico clínico de EAMcST (OR: 2,420 [1,627-3,599], p<0,001), EAMsST/AI (OR: 5,133 [2,780-9,479], p<0,001), a ICP (OR: 1,757 [1,137-2,714], p=0,011) e a duração do cateterismo cardíaco (OR: 1,073, [1,004-1,147], p=0,037), confirmaram-se como preditores independentes de risco do segundo endpoint. Conclusões: A ocorrência de eventos hemorrágicos após cateterismo cardíaco foi relevante nos doentes submetidos a cateterismo cardíaco e declaradamente superior até 48 horas após realização do procedimento. Para o primeiro endpoint constatou-se a relevância da antiagregação plaquetária e da via de acesso femoral para a ocorrência de evento e, relativamente ao segundo endpoint, o dignóstico clínico (EAMcST, EAMsST/AI), e a intervenção coronária percutânea evidenciaram-se no aumento da ocorrência de evento hemorrágico.ABSTRACT - Background: Cardiac catheterization is an invasive procedure that combines hemodynamic and angiographic evaluation of different cardiac structures with a view to the diagnosis and/or intervention of cardiovascular pathologies, and to which hemorrhagic complications are associated to worst prognosis. Objectives: To analyze the prevalence of bleeding events after cardiac catheterization and to identify potential risk factors for the occurrence of these events. Was considered two endpoints: hemorrhagic events occurring up to 1 hour (first evaluation) and up to 48 hours (second evaluation) after cardiac catheterization. Methods: Observational and prospective study, including patients, submitted successively to cardiac catheterization from November 2016 to May 2017, at the Catheterization Laboratory of Hospital Professor Fernando da Fonseca Hospital. Data were recorded from the patients' clinical files and the variables included in the database were selected according to clinical judgment and literature review. Results: A total of 616 were included, of which 426 (69.2%) were males, with a median age of 66 (56-75) years. A total of 95 hemorrhagic events (15.4%) up to 1 hour (first evaluation) and 343 bleeding events (55.7%) were documented up to 48 hours (second evaluation) after cardiac catheterization. For both endpoints, minimal hemorrhage, ecchymosis and hematoma <5 cm were the most prevalent (4.2% and 45.5%), (2.1% and 19.6%), (5.7% and 4.7%), respectively. Clinical diagnosis (acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), non-ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and unstable angina (UA)), dual antiplatelet, percutaneous coronary intervention (PCI), femoral artery access, hemodynamic complications during cardiac catheterization and time of procedure were significantly related with the risk of hemorrhagic complications. In the multivariable analysis we maintained the following variables: clinical diagnosis of STEMI (OR: 1.841 [1.004-3.399], p=0.048), dual antiplatelet (OR: 2.579 [1.192-5.579], p=0.016), femoral artery access (OR: 1.975 [1.210-3.225], p=0.006) and hemodynamic complications (OR: 4.371 [1.781-10.726], p<0.001) were identified as independent predictors for the risk of the first endpoint and for the second endpoint: clinical diagnosis of STEMI (OR: 2.420 [1.627-3.599], p<0.001), NSTEMI/UA (OR: 5.133 [2.780-9.479], p