Tração Ortodôntica de Incisivos Maxilares Impactados: Série de Casos

A impactação é uma condição que descreve a falta total ou parcial de erupção de um dente mesmo após a idade normal para o efeito. É um distúrbio de etiologia multifatorial, sendo o trauma, os dentes supranumerários e os odontomas os fatores etiológicos mais comuns. A ausência de um incisivo central maxilar (ICM) pode acarretar várias consequências ao nível da estética, fonética e mastigação da criança. Desta forma, o diagnóstico e subsequente tratamento precoce tornam-se imperativos. Uma das principais abordagens passa pela exposição cirúrgica, abertura ortodôntica de espaço e posterior tração do incisivo para a sua posição normal. Esta técnica é muitas das vezes opção dado os benefícios que lhe são inerentes nomeadamente a manutenção do dente e a possibilidade de manutenção do osso alveolar. Objetivo: Analisar três casos clínicos de crianças portadoras de um incisivo central maxilar impactado com causa de impactação distinta nomeadamente dente supranumerário, dilaceração da raiz e desvio de erupção, submetidos a tratamento com destaque para a tração ortodôntica. Materiais e métodos: A pesquisa bibliográfica foi conduzida na base de dados PubMed utilizando os termos “impacted tooth”, “maxillary incisors” e “orthodontic treatment”. Após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão foram selecionados apenas 25 artigos. Posteriormente, foi realizada uma pesquisa manual de mais 16 artigos relevantes para o tema. Para obtenção de conceitos recorreu-se a 2 glossários disponibilizados pela Associação Americana de Ortodontistas e pela Associação Americana de Endodontistas. Além disso, foram utilizadas fotografias faciais, intraorais e exames radiográficos para análise dos casos clínicos. Discussão: A recolha da história clinica bem como o exame clinico e radiográfico detalhados são condições indispensáveis para a obtenção de um correto diagnóstico e subsequente plano de tratamento. A abordagem cirúrgico-ortodôntica é a solução mais amplamente adotada para salvar um incisivo impactado, cujo objetivo passa pelo alinhamento do dente na sua posição normal na arcada sem provocar danos estruturais, sendo geralmente divida em três etapas: recuperação de espaço na arcada, exposição cirúrgica e tração ortodôntica. O prognóstico está dependente da interação de vários fatores tais como a localização inicial do incisivo, o estadio de formação do respetivo dente, forma e angulação da raiz, idade do paciente e da combinação adequada da cirurgia periodontal e ortodontia. É importante ressalvar, que perante este tipo de situação patológica, é de extrema importância avisar o paciente bem como os pais ou responsáveis de que existe uma possibilidade de falha ou complicações durante o tratamento antes de se efetuarem quaisquer tipo de procedimentos que visem tratar o incisivo maxilar impactado. Conclusão: A série de casos apresentada mostra que a impactação de um ICM pode ser sustentada por diferentes fatores etiológicos, com repercussões distintas, no posicionamento do dente incluso propriamente dito bem como nos dentes/estruturas adjacentes. Além disso, demonstram também a eficácia da abordagem cirúrgico-ortodôntica como opção de tratamento para alcançar os melhores resultados estéticos e funcionais