Intervenção farmacêutica na alimentação parentérica de pacientes

Trabalho Final de Mestrado Integrado, Ciências Farmacêuticas, Universidade de Lisboa, Faculdade de Farmácia, 2019A terapêutica com Nutrição Parentérica permite a administração por via intravenosa de nutrientes necessários aos doentes que não conseguem tolerar a alimentação oral ou entérica devido ao trato gastrointestinal disfuncional, sendo assim essencial para a sua sobrevivência. Em alguns casos, é vantajoso que a Nutrição Parentérica seja produzida nos serviços farmacêuticos hospitalares, mas no entanto, é necessário ter em atenção a estabilidade das preparações. No que respeita à composição, as formulações de Nutrição Parentérica, podem ser de composição padrão ou adaptadas às necessidades individuais de cada doente. Apesar de as formulações padrão serem as maioritariamente fornecidas pela indústria farmacêutica, ainda assim nalguns países, as formulações de Nutrição Parentérica são compostas internamente pelos Serviços Farmacêuticos hospitalares. Dada a complexidade da sua composição e da administração direta na corrente sanguínea, as formulações devem ser estéreis e conter componentes estáveis e compatíveis que garantam a segurança dos doentes que estão a receber este tratamento. O objetivo deste trabalho foi identificar qual o papel/intervenção do farmacêutico na administração da Nutrição Parentérica destes doentes quer a nível hospitalar, desde o ato da preparação da terapêutica, controlo de qualidade da preparação e estabilidade, até à monitorização do doente, quer também ao nível da indústria farmacêutica, pois é aí que começa a preparação das bolsas para administração da Nutrição Artificial. É de notar também a importância do papel do farmacêutico de farmácia comunitária e o aconselhamento que pode prestar aos familiares do doente que está a receber esta terapêutica ou até mesmo a quem faz a Nutrição Parentérica domiciliar, apesar de esta não ser uma prática comum em Portugal. As prescrições de Nutrição Parentérica não se encontram isentas de erros e quanto maior a prematuridade do doente, maior a relevância dos erros. Dados reportados na literatura, e relativos à intervenção do farmacêutico e ao tipo de erros detetados, mostraram que a quantidade de erros identificados é relativamente baixa, e maioritariamente relacionados com a ingestão de micronutrientes e com a adição/omissão de heparina. Estes dados revelaram igualmente que as intervenções farmacêuticas foram maioritariamente aceites, constituindo assim, uma prova de que o farmacêutico desempenha um papel relevante na validação da 5 prescrição de Nutrição Parentérica, contribuindo para a redução dos erros de medicação e para o aumento da eficácia e segurança dos medicamentos.Parenteral nutrition therapy allows the intravenous administration of nutrients necessary for patients who can not tolerate oral or enteral feeding due to the dysfunctional gastrointestinal tract and it is essential for their survival. In some cases, it is advantageous if Parenteral Nutrition is produced in hospital pharmacy services, but, nevertheless, it is necessary to pay attention to the stability of the preparations. With respect to the composition, Parenteral Nutrition formulations may be of standard composition or adapted to the individual needs of each patient. Although the standard formulations are the most supplied by the pharmaceutical industry, still in some countries, Parenteral Nutrition formulations are still internally composed by Hospital Pharmaceutical Services. Given the complexity of their composition and direct administration into the bloodstream, formulations should be sterile and contain stable and compatible components that ensure the safety of patients receiving this treatment. The objective of this work was to identify the role / intervention of the pharmacist in the administration of parenteral nutrition of these patients, either at the hospital level, from the time of preparation of the therapy, quality control of the preparation and stability, to patient monitoring, level of the pharmaceutical industry, because that is where the preparation of the bags for administration of Artificial Nutrition begins. It is also important to note the importance of the role of the pharmacist of community pharmacy and the advice that can be given to the families of the patient who is receiving this therapy or even to those who do the Home Parenteral Nutrition, although it is not a common practice in Portugal. The Parenteral Nutrition prescriptions are not free of errors and the greater the patient's prematurity, the greater the relevance of the errors. Reported data regarding pharmacists interventions and type of errors detected by them, showed that the number of identified errors was relatively low, mainly related to micronutrient intake and addition / omission of heparin. Pharmaceutical interventions have been largely accepted therefore, proving the relevant role played by pharmacists in validating the prescription of Parenteral Nutrition, in order to reduce medication errors and increase the efficacy and safety of medications.Farmácia Oeiras; Hospital Dr. José de Almeid