DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA TUBERCULOSE LATENTE EM DOENTES COM PSORÍASE SUBMETIDOS A TERAPÊUTICA COM ANTAGONISTAS DO FACTOR DE NECROSE TUMORAL ALFA – ESTUDO RETROSPECTIVO DE 4 ANOS NO HOSPITAL DE SANTARÉM (PORTUGAL)

Introduction: TNF-α plays an important role in immune defense against Mycobacterium tuberculosis and, as such, the risk of reactivation of latent tuberculosis increases with the TNF-blocking agents. Aims: To determine the prevalence of latent tuberculosis in psoriasis patients undergoing TNF-blocking agents, between 2006 and 2009. Assess the established therapy and their complications. Materials and methods: Review of clinical records and registration of clinical and epidemiological data. The used screening tests were Tuberculin Skin Test, chest x-ray and, in the QuantiFERON®-TB Gold test. Results: Forty-five patients were included in this retrospective study; twenty-seven (60%) had arthritic psoriasis and 18(40%) plaque psoriasis. Only 11% had known epidemiological risk factor for tuberculosis. Tuberculin skin test and chest x-ray were executed in all cases and QuantiFERON®-TB Gold test in four. Latent tuberculosis was confirmed in 18(40%) patients, 16(89%) man and two (11%) women. All of them were treated with isoniazid for nine months. Transient elevation of liver transaminases (mild hepatotoxicity) occurred in four (22%), however no patient developed moderate to severe hepatotoxicity. The entire completed the isoniazid regimen. The average period between the initia- tion of isoniazid therapy and TNF-blocking agent was two months. Mostly (46.7%) received adalimumab. No patients developed active tuberculosis. Conclusion: Latent tuberculosis was diagnosed in 40% of psoriasis patients. All patients completed the isoniazid regimen therapy without relevant complications. No case of active tuberculosis was diagnosed.KEYWORDS – Tumor Necrosis Factor-alpha; Psoriasis; Latent Tuberculosis; Biological Therapy.Introdução: O TNF-α desempenha um papel importante na defesa imunológica contra o Mycobacterium tuberculosis. Como tal, o risco de reactivação da tuberculose latente (TBL) aumenta com a terapêutica anti-TNF. Desta forma, torna-se crucial diagnosticar e tratar a TBL antes do início deste tipo de tratamento. Objectivos: Determinar a prevalência da TBL em doentes com psoríase submetidos à terapêutica anti-TNF, entre 2006 e 2009. Avaliar o tipo de tratamento anti-bacilar instituído e as suas complicações. Material e métodos: Revisão de processos clínicos e registo de dados clínicos e epidemiológicos. Constituíram exa- mes de screening o teste de Mantoux, a radiografia torácica e o teste quantiFERON®-TB Gold. Resultados: Quarenta e cinco doentes foram incluídos neste estudo retrospectivo, sendo que 27(60%) tinham psoríase artropática e 18(40%) psoríase vulgar. Apenas 11 % tinham factores de risco epidemiológico para a tuberculose. O teste de Mantoux e a radiografia torácica foram executados em todos e o teste quantiFERON®-TB Gold em quatro. A TBL foi confirmada em 18(40%) doentes, 16(89%) homens e duas (11%) mulheres. Todos receberam isoniazida durante 9 meses. A elevação transitória das transaminases hepáticas (hepatotoxicidade ligeira) ocorreu em quatro (22%), não se tendo registado hepatotoxicidade moderada/severa. A totalidade completou o regime instituído. O período médio entre o início da isoniazida e o anti-TNF foi de dois meses. A maioria recebeu adalimumab (46,7%). Nenhum doente desenvolveu tuberculose doença (TBD). Conclusão: A TBL foi diagnosticada em 40% dos doentes. Todos completaram o esquema terapêutico sem complicações relevantes. Nenhum desenvolveu TBD.PALAVRAS-CHAVE – TNF-alfa; Psoríase; Tuberculose Latente; Terapêutica Biológica