Samhandlingsreformen: kommunalt tilbud til utskrivningsklare pasienter En kvantitativ undersøkelse av effekter av kommunalt tilbud på liggetid for utskrivningsklare pasienter

Det senere år har vært en omfattende diskusjon av konsekvenser av Samhandlingsreformen. En av de mest omtalte punkter var en betalingsplikt for utskrivningsklare pasienter. Tanken bak innføring av dette virkemiddelet var å skape økonomiske incentiver i kommunene for utvikling av helsetilbudet, effektivisering av bruk av spesialhelsetjenestens ressurser og forbedring av samarbeid mellom kommunal helsetjeneste og spesialisthelsetjenesten. Siden 2012, da samhandlingsreformen trådte i kraft, ble mye gjort for utvikling av samarbeid om utskrivningsklare pasienter: inngåelse av samarbeidsavtaler, utarbeidelse av retningslinjer og prosedyrer, og fordeling av økonomiske hjelpemidler. Samtidig, var variasjonen i erfaringene om utskrivningsklare pasienter fra både kommuner og sykehus, omfattende. Mange kommuner opplevde at tilbudet til utskrivningsklare pasienter krevde stadig mer ressurser enn kommunene fikk i tilskudd eller hadde råd til. I tillegg ble situasjonen rundt utskrivningsklare pasienter preget av ineffektiv informasjonsutveksling mellom sykehus og kommune. Masteroppgaven har som formål å undersøke hvordan kommunalt tilbud til utskrivningsklare pasienter påvirket bruk av spesialisthelsetjenester. Formålet presiseres i problemstillingen som tester en hypotese om at antall korttidsplasser på sykehjem, samt andre påvirkningsfaktorer, hadde en effekt på endringer i liggedager for utskrivningsklare pasienter. For å besvare oppgavens problemstilling ble det benyttet en kvantitativ undersøkelse. Den skulle avgjøre, med hjelp av multippel lineær regresjonsanalyse, hvilken sammenheng hadde antall korttidsplasser på sykehjem samt andre faktorer på: 1) endringen i antall liggedager som utskrivningsklar, og 2) endringen i totale antallet liggedager på sykehus for pasienter som definert som utskrivningsklare. Resultatene av analysen viser at endring i antall liggedager som utskrivningsklar per 1000 innbygger mellom 2012 og 2011 har ustabil sammenheng med antall korttidsplasser på sykehjem per 1000 innbygger i 2011, hvor flere korttidsplasser og sykehjemsplasser forstørrer reduksjon av antall liggedager som utskrivningsklar; videre viser analysen en stabil sammenheng med årsverk av leger på sykehjem per 1000 innbygger i 2011, hvor økning i årsverk av leger i institusjon forstørrer reduksjon i antall liggedager som utskrivningsklar; samtidig økning i andel av befolkning 80 år og over per innbygger i 2011, forminsker reduksjon i antall liggedager på sykehus som utskrivningsklar. I tillegg, viser analysen at det er signifikante faste effekter knyttet til helseforetakene. Videre bekrefter analysen signifikant påvirkning av årsskiftet på antall liggedager på sykehus etter at pasienter definert utskrivningsklare per 1000 innbygger mellom 2012 og 2011, hvor året 2012 hadde signifikant sammenheng med reduksjon i antallet liggedager som utskrivningsklar. Modellene for endringer i total antall liggedager på sykehus for pasienter som definert utskrivningsklare per 1000 innbygger mellom 2012 og 2011 hadde en signifikant påvirkningseffekt fra antallet fastleger per 1000 innbygger i 2011 og 2012, hvor økning i antall fastleger hadde sammenheng med forminsket endring i total antall liggedager på sykehus for pasienter som definert utskrivningsklare per 1000 innbygger; videre, økning i antallet rehabiliteringsplasser på sykehjem per 1000 innbygger forminsket endring i totale antallet liggedager for pasienter som definert utskrivningsklare mellom 2012 og 2011; samtidig økning i antallet leger i institusjon per 1000 innbygger i 2011 og omsorgsårsverk per 1000 innbygger i 2011 og 2012 hadde en positiv påvirkningseffekt, det vil si at flere leger på institusjon og større årsverk i pleie- og omsorg forstørret endring i total antall liggedager på sykehus for pasienter som definert utskrivningsklare. Videre viste analysen at tilstedeværelse av sykehus i kommunen i 2012 forstørrer endring i total antall liggedager på sykehus som utskrivningsklar per 1000 innbygger. Til slutt, bekrefter analysen at det er faste effekter på total antall liggedager på sykehus for pasienter som definert utskrivningsklare per 1000 innbygger ved helseforetak