Finansiering av helsetjenesten på Svalbard : En vurdering av ulike finansieringsmodeller i relasjon til organisering av helsetjenesten på Svalbard

Svalbard er et øysamfunn som ligger mellom 74 og 80 grader Nord. Det er flere små bosetninger på øygruppen hvorav den største er Longyearbyen med ca. 2100 innbyggere. Universitetssykehuset i Nord-Norge (UNN) ved Longyearbyen sjukehus, har ansvaret for helsetjenesten på øygruppen og i farvannene omkring. Det er primært et beredskapssykehus, men gir også tjenester innen primærhelsetjeneste, helsetjenester i forbindelse med redningstjeneste, fysioterapi, tannhelsetjeneste og bedriftshelsetjeneste. Sykehuset er ikke et fullverdig sjukehus. Det har 7 sengeplasser, mulighet for enkel røntgendiagnostikk og laboratorieanalyser. Det kan i perioder gjøres operasjoner, men det er ikke kontinuerlig kirurgisk beredskap ved sykehuset. Største delen av aktivitetene er primærhelsetjeneste. Frem til helsereformen i 2001, ble tjenesten eid og finansiert av Staten. Sykehuset fikk en rammebevilgning samt egenandeler fra pasientene. I 2002, da sykehuset ble en del av UNN, gikk man over til en delt løsning med rammefinansiering samt innsatsstyrt finansiering. I 2011 var 27 % av inntektene aktivitetsrelatert. Dagens finansieringssystem er laget for andre organisatoriske strukturer og passer ikke til en virksomhet som Longyearbyen sjukehus, hvor samme lege yter både primær- og spesialisthelsetjeneste. Dagens praksis medfører at pasientene må betale ulik egenandel for samme tjeneste. Modellen medfører også store administrasjonskostnader uten at man har noen gevinst ved å bruke en byråkratisk modell. På grunn av samfunnets isolerte beliggenhet vil bruk av økonomiske insentiver ikke ha samme effekt på Svalbard som på fastlandet. Sykehuset har et totalansvar for helsetjenesten og pasientene kan i liten grad bruke andre helsetjenester. En tilpasset rammebasert finansiering vil kunne være en mer forutsigbar og hensiktsmessig modell. For å unngå uheldige effekter av en evt. omlegging, må arbeidet forankres på overordnet nivå. En vurdering av finansieringssystemene bør være en del av en strategisk plan for helsetjenesten på Svalbard og det bør igangsettes arbeid med å utarbeide en slik plan