På slakk line : En kvalitativ studie av strategier for å identifisere pasienter med rusmiddellidelser innen psykisk helsevern

Bakgrunn: Prevalensen av rusmiddellidelser er høy hos personer med angst- eller stemningslidelser. Rusmiddellidelser kan lett overses av behandlere innen psykisk helsevern. En rett beskrivelse og forståelse av pasientens helsetilstand er nødvendig for en nyttig og kostnadseffektiv helsehjelp av god kvalitet. Hensikt: Utforske og beskrive hvordan behandlere ved psykiatriske poliklinikker identifiserer pasienter med rusmiddellidelser. Materiale og metode: Kvalitativ innholdsanalyse av journaltekster hentet fra 96 medisinske journaler til pasienter henvist til poliklinisk behandling av angst- eller stemningslidelser ved to distriktspsykiatriske sentre (DPS) i to helseforetak i Norge. Resultat: Pasientens bruk av rusmidler var et tema i flesteparten av journalene. Rusmiddellidelser ble, med tilpassede strategier, identifisert hos nesten 16 % av pasientene. Hovedstrategien var å kartlegge bruk og bruksmønster i et semistrukturert intervju integrert i den generelle kartleggingen og utredningen ved behandlingsstart. Ca. 30 % av pasientene ble kartlagt med et strukturert diagnostisk intervju. Kartleggingen var mer fleksibel, trinnvis og forsiktig enn systematisk og behandlerstyrt. Konklusjon: Behandlerne identifiserte rusmiddellidelser i en balansegang mellom føringene for kartlegging av bruk av rusmidler hos alle pasienter, etablering av en behandlingsallianse, konkurrerende kliniske oppgaver, pasientens ønsker og kartleggingstemaets sensitivitet. Omfanget og nytten av denne tilpassede formen for case-finding bør utredes. Dette bør skje i tett samarbeid mellom forskere, behandlere og pasienter med mål å utvikle identifikasjonsstrategier som er effektive og meningsfulle i klinisk praksis