Heroin relapse prevention with naltrexone implants : a randomised comparison with methadone treatment among inmates released from prison

Mange fengselsinnsatte bruker opiater før soning og det er høye rater av tilbakefall etter løslatelse. Metadon vedlikehold har blitt den mest vanlige behandlingsformen for heroinavhengighet og er i økende grad tilgjengelig under soning. Det er behov for flere behandlingsformer som kan påbegynnes i fengsel og fortsettes etter løslatelsen. Naltrekson implantater er en ny behandlingsmåte som hittil ikke har vært undersøkt i en fengselsetting. Naltrekson implantater har heller ikke blitt sammenlignet med vedlikeholdsbehandling i en prospektiv studie. En systematisk litteraturgjennomgang har ikke vært gjort. I denne avhandlingen rapporteres det funn fra en systematisk litteraturgjennomgang på langtidsvirkende naltrekson. Dessuten rapporteres resultatene fra en randomisert kontrollert studie av naltrekson implantater sammenlignet med metadon vedlikehold blant heroinavhengige innsatte som løslates fra fengsel. Effekten av illegalt brukte opiater under naltrekson implantat behandling er også beskrevet. Ved den systematiske litteraturgjennomgangen fant vi kun én randomisert kontrollert studie på naltrekson depot i behandling av opiatavhengighet som kunne inkluderes for evaluering av behandlingseffekt. I studien fant Comer og medarbeidere en større reduksjon i heroinbruk hos de som ble behandlet med 384 mg naltrekson depot sammenlignet med 192 mg eller placebo sprøyter. Til tross for at det ble funnet en fordelaktig effekt av naltrekson depot i behandling av heroinavhengighet, ble den samlete evidensen vurdert som utilstrekkelig. Fengselsstudien viste spesifikke utfordringer vedrørende interesse og motivasjon under soning, tilfeldig fordeling av innsatte til behandling og oppfølging etter soning. Til tross for disse utfordringene kunne studien vise at naltrekson implantat behandling og metadon vedlikeholdsbehandling har sammenlignbar effekt. Begge behandlingsformene reduserte heroin- og benzodiazepinbruk og kriminalitet ved oppfølging seks måneder etter løslatelsen. Dette gjaldt blant alle 44 deltagerne uavhengig om de startet behandling eller ikke og funnene ble støttet av analysen av deltakerne som fullførte studien. En senere analyse av opiatbruk under naltrekson implantat behandling viste at en større andel enn forventet hadde brukt opiater til tross for tilfredsstillende nivå av naltrekson i blodet. Funnene fra fengselsstudien viser at det lar seg gjøre å tilby naltrekson implantat behandling før løslatelse og at denne behandlingen reduserer heroinbruk. Dersom opiater brukes under behandlingen vil den forventete ruseffekten oftest utebli