Kvalitet i kommunefysioterapitjenesten

Kommunefysioterapitjenesten består av både ansatte og selvstendig næringsdrivende (heretter avtalefysioterapeuter). Fysioterapi ble etablert som en offentlig helsetjeneste i kommunene ved innføringen av kommunehelsetjenesteloven i 1984. Før den tid var fysioterapi en helprivat tjeneste, med rett til å utløse refusjon fra folketrygden. Hensikten med opprettelsen av en kommunal fysioterapitjeneste var ønske om en mer helhetlig og integrert tjeneste. Det er i dag opp til den enkelte kommune å beslutte hvordan de ønsker å organisere tjenesten. Det kan være gjennom ansatte fysioterapeuter, avtalefysioterapeuter eller en kombinasjon av de to. De fleste kommunene har en kombinasjon av de to organisasjonsformene. De siste 20 årene har det imidlertid vært et stadig større fokus på kvalitet i helsetjenesten, og da ikke bare i forhold til den enkeltes kompetanse. Det har vært et stadig økende fokus på de ulike faktorene som virker inn på kvaliteten. Det å utvikle faget og egen kunnskap har vært naturlig for helsearbeidere. Engasjerte fysioterapeuter, og fagmiljø har innhentet ny kunnskap og stadig utviklet nye behandlingsmetoder. Utviklingen har ikke vært styrt av myndighetene, men i stor grad av faglig engasjement og ønske om det beste for pasienten. For å kunne diskutere kvalitet i tjenesten må vi imidlertid vite hva vi mener med både kommunefysioterapi og kvalitet. For å kunne besvare dette har jeg sett hva som menes med kommunefysioterapi, og hvordan tjenesten er organisert. Deretter har jeg sett på hva som menes med kvalitet i fysioterapitjenesten. De to tjenestene henvender seg til ulike deler av befolkningen, og har lite felles møtepunkt. Kvalitet på tjenesten vurderes ulikt etter som hva som er målet med tjenesten. Avtalefysioterapi anses i litt ulik grad som en kommunal fysioterapitjeneste, og operer som en privat helsetjeneste på siden av de kommunale helsetjenestene. Kommunefysioterapiens to ulike organisatoriske innretninger har resultert i to ulike tjenester. De to tjenestene styres på ulike måter, gjennom ulike hierarkiske strukturer ovenfra, og i ulik grad fra kommunens side.. Normer, verdier og historiske føringer ser ut til å ha formet en kultur som fortsatt preger dagen avtalefysioterapitjeneste