Étude des risques de lésion du ligament croisé antérieur chez la joueuse de sports pivot

ACL injuries are severe and highly prevalent in female handball and basketball players. The increasing participation of women in multidirectional sports conduces to a better understand the mechanism and causes of the injury. The aim of this thesis is to investigate anterior cruciate ligament injury risk among female players in multidirectional sports and its workload-induced changes. The first part is a narrative review about the dynamic process of sports injury. Epidemiologic and biomechanic approaches were used to explain the complexity of risk factors and injury mechanism interaction. These data showed the key role of neuromuscular risk factors in building the incitative event of anterior cruciate ligament injuries. The lack of knowledge about the impact of an acute workload on those risk factors in female multidirectional sports needs to be addressed.The second part is an experimental report, including two prospective studies and a systematic review using muscular assessment, systematic tools for literature review and biomechanical analysis (kinetics, kinematics and laximetry). The results showed the specificity of female handball players when performing an isokinetic fatigue protocol. The jump landing kinetic was the most impacted by a fatigue protocol. Cutting techniques were the less impacted. The analysis of 766 side-step-cutting showed that knee joint loading is anticipated (46 to 48 ms after initial contact) in female handball and basketball players. It was also shown that women performed side-step-cutting with similar knee amplitude than the injury mechanism, a less flexed trunk position and a highest angle-velocity than men.The third part of this work proposes a discussion of those results in relation to their perspectives for the prevention of anterior cruciate ligament injury risk in female handball and basketball players.La lésion du ligament croisé antérieur est une atteinte sévère et fortement prévalente chez les joueuses de sports pivot (handball, basketball). Le développement des sports féminins incite à en comprendre les causes et les mécanismes. Cette thèse a pour objectif d’étudier le risque de lésion du ligament croisé antérieur de la joueuse de sport pivot et son évolution lors de l’exposition à une charge de travail. La première partie est bibliographique et expose le caractère dynamique du risque de blessure en sport. La complexité des interactions entre facteurs de risque et mécanisme lésionnel dans la lésion du LCA est présentée selon une approche épidémiologique puis biomécanique. Ces éléments mettent en valeur l’importance des facteurs de risque neuromusculaires dans la transition vers l’évènement incitatif d’une lésion du LCA. L’effet d’une charge de travail aigue sur ces facteurs est peu décrit chez les sportives pivot ce qui soulève plusieurs questions de recherche. La deuxième partie est expérimentale, avec deux études prospectives et une revue systématique de la littérature utilisant des outils d’évaluation de la force musculaire, d’analyse systématique de la littérature et de mesures de biomécaniques (cinétique, cinématique et laximétrie). Nos résultats montrent la spécificité de réponse à la fatigue isocinétique de la joueuse de handball. La cinétique de la réception de saut est la plus impactée par un protocole de fatigue neuromusculaire, les changements de direction semblant les moins modifiés. Nous identifions le caractère précoce, entre 46 et 48 ms après contact initial, de la mise en contrainte des structures activo-passives du genou lors de 766 changements de direction. Nos travaux montrent également que les joueuses abordent le changement de direction avec des amplitudes de genou compatibles avec le mécanisme lésionnel, une posture du tronc plus érigée et une vitesse angulaire de flexion de genou que nous estimons plus élevée que les hommes. La troisième partie de ce travail propose une discussion et une mise en lien de ces résultats, ainsi que leurs perspectives pour la prévention des lésions du LCA chez les joueuses de handball et basketball