O cuidado do enfermeiro à pessoa com tuberculose na atenção básica de saúde

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2014.Este estudo teve como objetivos compreender o processo de cuidar da pessoa com tuberculose por enfermeiros na atenção básica de saúde de uma capital da Região Nordeste brasileira; e construir um modelo teórico a partir da compreensão do processo de cuidar da pessoa com tuberculose sob a perspectiva dos enfermeiros da atenção básica de saúde, considerando as dimensões causais, interventoras, contextuais, das ações/interações e das consequências do fenômeno representativo desse cuidar. Delineou-se uma pesquisa qualitativa que seguiu os pressupostos metodológicos da Teoria Fundamentada nos Dados, orientada segundo Anselm Strauss e Juliet Corbin (1990, 2008), cujo cenário foi composto por oito unidades básicas de saúde, localizadas em um distrito de alta incidência de tuberculose em uma capital do Nordeste brasileiro. O estudo contou com 28 participantes, divididos em quatro grupos amostrais. O primeiro grupo amostral reuniu 19 enfermeiras que possuíam experiência no cuidado às pessoas com tuberculose. O segundo grupo amostral foi composto por duas técnicas de enfermagem, uma auxiliar de enfermagem e duas médicas, incluídas por também participarem do cuidado à pessoa com TB junto com às enfermeiras. O terceiro grupo contou com duas profissionais da vigilância epidemiológica, responsáveis pelo programa da tuberculose no distrito. O quarto, e último grupo amostral, foi formado por duas pessoas com tuberculose na fase final do tratamento. A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro de 2013 a fevereiro de 2014, por meio de entrevistas em profundidade, a partir da pergunta norteadora: Fale sobre o cuidado à pessoa com tuberculose. A análise dos dados foi concomitante à coleta dos mesmos, utilizando como eixo norteador a análise comparativa e o levantamento de questionamentos. Para organização e categorização dos dados, construção de diagramas e memorandos, foi utilizado, como ferramenta tecnológica, o software Atlas ti, versão 7.1.8. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Catarina, com o Parecer no. 20637113.9.0000.0121. A análise dos dados evidenciou a categoria central representada pelo fenômeno "Cuidando da pessoa com tuberculose na atenção básica de saúde". Os resultados permitiram a construção do modelo teórico representativo desse fenômeno, o qual foi apresentado em um diagrama final integrador, que estabelece as relações existentes entre todas as categorias que permitiram a elucidação da categoria central. Neste modelo, as categorias referentes às condições causais, interventoras, contextuais, as ações/interações e as consequências deste fenômeno foram respectivamente: "Tendo compromisso com a recuperação da pessoa com tuberculose", "Revelando dificuldades no cuidado da pessoa com tuberculose", "Trabalhando com pessoas e cenários no contexto da tuberculose", "Preocupando-se com pessoas com TB e as situações advindas do processo de cuidar", "Lidando com pessoas e situações no processo de cuidar da pessoa com tuberculose", "Revelando os efeitos da adesão da pessoa com tuberculose ao cuidado e tratamento" e "Revelando as implicações do abandono da pessoa com tuberculose ao cuidado e tratamento". A partir desses resultados elaboraram-se três manuscritos que abordaram: O compromisso dos enfermeiros com o cuidado à pessoa com tuberculose; As dificuldades existentes no contexto do cuidado da pessoa com tuberculose na perspectiva dos enfermeiros na atenção básica de saúde; e As ações e interações dos enfermeiros no cuidado à pessoa com tuberculose na atenção básica. O primeiro manuscrito, cuja categoria representa a condição causal do fenômeno em estudo, destacou que as peculiaridades do cuidado demandaram um compromisso dos enfermeiros para com a pessoa com tuberculose, o qual perpassou por três componentes: o ético/profissional, o institucional/político e o social. O segundo manuscrito revelou o contexto e as condições interventoras do fenômeno, e apontou que esse contexto cria as circunstâncias para o aparecimento das dificuldades a serem trabalhadas. O terceiro manuscrito apresentou as categorias referentes às ações/interações relativas ao fenômeno, e evidenciou que, para obter efetividade no cuidado e tratamento, as ações dos enfermeiros e as maneiras de lidar com as situações decorrem de sua preocupação com a pessoa com tuberculose e com as situações que permeiam a vida dessas pessoas e o processo de cuidar, de modo que possam alcançar a cura e o restabelecimento de sua saúde. Os resultados, então, sustentam a tese de que o cuidado à pessoa com tuberculose demanda do enfermeiro um comprometimento e um envolvimento que considere, em suas práticas, o contexto de vida dessa pessoa e sua família, e que tem como limitação os cenários dos serviços de saúde, que envolvem a forma de organização da rede de atenção à saúde e as condições de trabalho onde ocorre o cuidado. Destacamos, então, que conhecer e refletir sobre a forma como vem ocorrendo o cuidado permite aosprofissionais da saúde e da enfermagem planejar e praticar modelos de cuidado que considerem aspectos relevantes para alcançar o restabelecimento da saúde e a cura da doença; permite, também, aos gestores repensar as formas como a política de saúde vem sendo elaborada e implementada.Abstract : The objectives of this study were to understand the nursing process of caring for people with tuberculosis (TB) in the primary health care network, in a capital city in the Brazilian Northeast region; and to build a theoretical model based on this understanding from the perspective of primary health care nurses, considering the causal, intervening and contextual dimensions, as well as those related to actions/interactions and the consequences of the representative phenomenon of this care. A qualitative study was designed following the methodological principles of the Grounded Theory, oriented by Anselm Strauss and Juliet Corbin (1990, 2008), and whose setting consisted of eight basic health care units located in a district with a high incidence of tuberculosis, in a capital city in the Brazilian Northeast. Study participants were 28 individuals, divided into four sample groups. The first sample group comprised 19 nurses with experience in caring for people with tuberculosis. The second sample group consisted of two nursing technicians, a nursing aide and two physicians, who were included because they also participate in the care for people with TB along with the nurses. The third group had two epidemiological surveillance professionals, who are responsible for the TB program in the district. The fourth and last sample group comprised two individuals with TB in the final stage of treatment. Data were collected between September 2013 and February 2014 by means of in-depth interviews, based on the guiding question: Tell me about the care for people with tuberculosis. Data were analyzed concomitantly to their collection, using the comparative analysis and a collection of questions as the guiding axis. The technological tool Atlas ti software, version 7.1.8, was used to organize and categorize data and to build diagrams and memos. The research proposal was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Santa Catarina, under protocol no. 20637113.9.0000.0121. The analysis of the collected data evidenced the central category represented by the phenomenon "Caring for people with tuberculosis in primary health care". The results allowed for the construction of a theoretical model representative of this phenomenon, which was presented in an integrating final diagram establishing therelationships existing among all the categories that enabled the elucidation of the central category. In this model, the categories regarding the causal, intervening and contextual conditions, and those related to actions/interactions and the consequences of this phenomenon were respectively: "Being committed to the recovery of people with tuberculosis", "Revealing the difficulties in the care for people with tuberculosis", "Working with people and settings in the context of tuberculosis", "Worrying about people with tuberculosis and situations resulting from the care process", "Dealing with individuals and situations in the process of caring for people with tuberculosis", "Revealing the effects of the compliance with care and treatment by people with tuberculosis" and "Revealing the implications of the abandonment of care and treatment by people with tuberculosis". Three manuscripts were developed based on these results, which approached: The commitment of nurses to the care for people with tuberculosis; The difficulties existing in the context of the care for people with tuberculosis from the perspective of primary health care nurses; and The actions and interactions of nurses in the care for people with tuberculosis in primary health care. The first manuscript, whose category represents the causal condition of the studied phenomenon, highlighted that the singularities of care demanded commitment from the nurses to people with tuberculosis, which included three components: the ethical/professional, the institutional/political and the social. The second manuscript revealed the context and the intervening conditions of the phenomenon, and pointed out that this context creates the circumstances for the emergence of the difficulties to be overcome. The third manuscript presented the categories for the actions/interactions regarding the phenomenon, and evidenced that, in order to achieve effectiveness in care and in treatment, the nurses? actions and ways of dealing with the situations result from their concern with the people with TB and the situations that permeate the life of these people and the care process, so that they can achieve cure and reestablish their health. The results, thus, support the thesis that the care for people with tuberculosis demands from nurses commitment and an involvement that considers, in their practices, the life context of these people and their families, being limited by the setting of the health services, which involves the form of organization of the health care network and the work conditions where this care is provided. It is worth highlighting, thus, that learning and reflecting on the way care has been provided allows health and nursing professionals to plan and practice care models that consider relevant aspects to achieve the reestablishmentof health and the cure of the disease. In addition, it allows administrators to rethink the way health policies have been elaborated and implemente