Implicações de dois modelos assistenciais nas cargas de trabalho dos profissionais de saúde da atenção básica

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2011Esta pesquisa teve como objetivo discutir a influência de duas tecnologias do tipo não material utilizadas na atenção básica, a Estratégia de Saúde da família (ESF) e o modelo tradicional, no aumento e na redução das cargas de trabalho dos profissionais de saúde. Para a seleção dos sujeitos, foi utilizada a amostragem intencional; foram selecionadas três equipes de ESF, que tipificam a característica de inovação tecnológica de organização do trabalho em saúde no âmbito da atenção básica, e três da Atenção Básica Tradicional (ABT), que tipificam o modelo tradicional de atenção baseado na biomedicina, do Sudoeste do Paraná, Brasil. Participaram da pesquisa 22 sujeitos. Os dados foram coletados mediante entrevistas individuais, grupo focal e estudo documental e analisados combinando a Análise Temática de Conteúdo com recursos do software Atlas Ti. Foi evidenciado, nos dois modelos, aspectos que aumentam e outros que diminuem as cargas de trabalho, o que sinaliza para a complexidade da relação entre cargas, as características e o contexto no qual o trabalho se realiza e as expectativas dos sujeitos. Na ESF, as principais fontes de aumento resultaram das dificuldades de implantação efetiva desse modelo assistencial, principalmente pela falta de perfil e preparo das equipes para atuação com essa inovação, falta de domínio dessa tecnologia pelos profissionais, usuários e gestores e falta de estrutura física, de instrumentos e de condições de trabalho adequadas. Contudo, a identificação com a proposta e a crença de que ela pode propiciar melhores resultados assistenciais e maior satisfação dos usuários mostrou-se como o principal gerador de satisfação, contribuindo para a redução das cargas de trabalho. Já na ABT, o aumento ocorreu pelas próprias características do modelo norteado pela biomedicina: em decorrência da ausência e dificuldades de trabalhar em equipe, pelo foco nos procedimentos técnicos e na consulta médica para o tratamento das doenças, nem sempre resolutiva, e que, associada à medicalização e à iatrogenia, interfere no aumento da demanda. As principais fontes de redução na ABT foram: a rotatividade dos profissionais entre os setores (atividades) existentes na Unidade Básica, em especial na enfermagem, o que acaba sendo protetor em relação à exposição ao risco biológico; e a flexibilidade da jornada de trabalho. O excesso de demanda, os baixos salários e plano de carreira insatisfatório, o foco excessivo na consulta médica, a baixa resolutividade dos serviços, a forte influência político-partidária na gestão, a falta de recursos para assistência e de investimentos na qualificação dos profissionais, as falhas no serviço de referência, a ausência da contrarreferência, problemas no relacionamento interpessoal e a falta de reconhecimento dos profissionais e serviços públicos foram fontes de aumento das cargas de trabalho nas duas modalidades. Entre os aspectos que reduzem as cargas na ESF e ABT, destacaram-se: a afinidade dos sujeitos com os modelos em que atuam; a crença no trabalho em equipe e no acolhimento; e o agendamento dos atendimentos, que facilita a organização e distribuição das atividades. Conclui-se que são necessárias mudanças nos dois modelos, sobretudo no âmbito da gestão e das condições de trabalho. Na ESF, são necessárias estratégias que auxiliem sua consolidação e proximidade ao prescrito na política do Ministério da Saúde, e na ABT, intensos investimentos no sentido de ruptura com o modelo da biomedicina e aproximação com os princípios do SUS.The objective of this study was to discuss the influence of two non-material technologies utilized in primary health care, the Brazilian Family Health Strategy (FHS) and the traditional care model (TCM), with respect to increased and decreased workloads for health care professionals. In order to select the subjects involved in this study, an intentional sample of twenty-two subjects was created. The research was done in Southeastern Paraná, Brazil and the sample was composed by three FHS teams, typifying technological innovation of work organization in health care, specifically in the area of primary care, and three TCM teams, typifying the primary care services based on the biomedical model. Data was collected through individual interviews, focus groups, and documentary research and analyzed combining the use of Thematic Content Analysis and the resources of the Atlas Ti software. Under this study, both models evidenced aspects which increase and others which decrease the workloads which signals the complexity of the relationships among workloads, work characteristics, the context in which the work is carried out and the subjects. expectations. In the FHS, the principle sources of increases workloads resulted from the difficulties in effectively implementing the prescribed care model, especially due to the lack of team preparation in performing with this innovation, a lack of dominion of this technology among professionals, users, and managers, as well as the lack of physical infrastructure, instruments, and adequate work conditions. However, the identification with the proposal and the belief that it can provide better care results and greater user/patient satisfaction showed to be the principle sources of satisfaction, contributing to decrease workloads. In the TCM, increases of workloads occurred from the own characteristics of the model based on biomedicine: due to absences in and difficulties in working as a team, from the focus upon technical procedures and medical consultancy in treating disease. Such focus is not always able to resolve patients. needs and with its association to medicalization and iatrogenics, interferes with increased the demand for care. The principle sources of reduction workloads from the TCM were: the turnover of professionals among existing sectors (activities) in the Primary Care Unit, especially in nursing team, which ends up being protective in terms of biological risk, and the flexibility of contractual work hours. Excess of demand, low salaries and unsatisfactory career plan, excessive focus on medical consultancy, low resolution among services given, strong political-partisan influence in management, the lack of care resources and investment in professional education, failures in the structure of national health system - relationship among primary care, reference services and hospitals-, interpersonal problems, and the lack of recognition for professionals and public services were the sources of increased workloads in both care models studied. Among the aspects which reduce workloads in the FHS and the TCM were highlighted: the affinity of the subjects with the models in which they perform, the belief in teamwork and user embracement, and scheduling appointments # which facilitates the organization and distribution of activities. This study concludes that changes in both models are necessary, above all in the management area and work conditions. In the FHS, strategies which aid in its consolidation and proximity with that which is prescribed in the Brazilian Ministry of Health are needed, while in the TCM, intense investment towards breaking from biomedical model and approximation with the principles of the Brazilian Public Health System (SUS) is needed