Segurança do paciente na administração de drogas vasoativas na emergência: uma revisão sistemática com metanálise

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2014Trata-se de uma revisão sistemática com metanálise com objetivo de identificar e analisar os danos, eventos adversos e erros no uso de drogas vasoativas (noradrenalina, adrenalina e vasopressina) em pacientes adultos nas unidades de emergência. A pesquisa foi desenvolvida nas seguintes etapas: definição da pergunta de pesquisa (estratégia PICO);definição dos critérios de inclusão e exclusão; estratégias de buscas dos estudos; identificação dos estudos e teste do método; busca nas bases de dados on line PUBMED/MEDLINE, CINAHL e COCHRANE (realizada de agosto a setembro de 2012); leitura dos resumos e discussão de consenso por dois revisores; avaliação crítica da qualidade metodológica dos estudos; coleta, organização, análise dos dados, inclusão dos resultados em planilha eletrônica. Os critérios de inclusão foram:estudos com seres humanos adultos a partir de 19 anos e idosos;publicados em inglês; no período de 10 anos (janeiro de 2001 a dezembro de 2011); estudos com descrição clara do método e apresentação de resultados, relacionados à temática abordada. Critérios de exclusão: estudos com neonatos e crianças; em outras línguas que não o inglês; falta de adesão à temática; estudos repetidos em diferentes bases de dados. A qualidade metodológica dos ECR foi avaliada seguindo os critérios do Cochrane Handbook, Declaração de CONSORT e escore de JADAD. Os ECR foram selecionados para o cálculo da metanálise, contudo, os estudos que não foram analisados mediante cálculos para metanálise, foram analisados na forma de revisão sistemática sem metanálise, utilizando a classificação de evidência do Instituto Joanna Briggs e escore de JADAD. A partir da estratégia debusca, foram encontrados 3.375 estudos, com auxílio do software ENDNOTE WEB® versão 3.5, foram excluídas 1.521(45%) referências duplicadas. Realizada leitura de título e resumo por dois revisores e após a análise dos textos completos e aplicação dos critérios de exclusão, 12 restaram 62 estudos, dentre eles 19 ECR, 33 relatos de caso, 7 estudos transversal retrospectivo, 2 estudos de coorte e uma revisão sistemática.Dos 19 ECR, 11 (57,9%) foram selecionados para realizar os cálculos da metanálise, por possuir características metodológicas e desfechos semelhantes. Para análise estatística, utilizamos o software BioEstat® versão 5.0. Eventos adversos graves como óbitos foram relatados em 8 ECR (42%), arritmias em 5 ECR (26,3%), taquicardia, dispnéia também foram evidenciados. Grande parte dos ECR faz recomendação de dose,associação entre as drogas e os benefícios de um tratamento em detrimento de outro. Todos os estudos foram classificados de acordo com o sigilo de alocação em categoria A ou B e 64% dos estudos classificados em 4 ou 5 mediante o escore de qualidade de JADAD. Em relação aos principais eventos adversos quanto ao uso de adrenalina podemos salientar: taquicardia, dor torácica, dispnéia, vasoespasmo coronariano com isquemia miocárdica, choque cardiogênico, taquicardia ventricular, disfunção do ventrículo esquerdo, edema pulmonar, crise hipertensiva e geralmente ocorrem quando as drogas são diluídas inadequadamente e administradas por via IV. Em relação a eventos adversos relacionados a noradrenalina podemos citar cianose de extremidades, vesículas bolhosas necrose tecidual nos dedos dos pés.Pacientes com choque vasodilatador resistente à catecolamina que foram tratadas com infusão contínua de vasopressina, apresentaram lesões cutâneas isquêmicas nos membros distais e no tronco, formação de bolhas e necrose dos tecidos. Estudos demonstraram menos efeitos adversos na associação de vasopressina e noradrenalina quando comparados a noradrenalina sozinha. E relatam maior segurança com a associação da vasopressina às catecolaminas durante o ?desmame? dasdrogas. Este estudo favorece a prática da enfermagem, pois reforça os alertas na prevenção de danos, eventos adversos e erros na administração de drogas vasoativas e potencializa a necessidade de se desenvolver melhores práticas nestes cenários de cuidados de Enfermagem, qualificando os enfermeiros para a tomada de decisão segura no cuidado dos pacientes de emergência.Abstract: This is a systematic review with meta-analysis in order to identify and analyze the damage, adverse events and errors in the use of vasoactive drugs (norepinephrine, epinephrine and vasopressin) in adult patients in emergency rooms. The research was conducted in the following steps: definition of the research question (PICO strategy); definition of thecriteria for inclusion and exclusion; search strategies of the studies; identification of studies and test method; search the online databases PUBMED/MEDLINE, CINAHL and COCHRANE (conducted from August to September 2012); reading the summaries and discussion of consensus by two reviewers; critical assessment of the methodological quality of the studies; collection, organization, analysis of data, including the results in a spreadsheet. Inclusion criteria were: studieswith human adults from 19 years old and older; published in English; in the period of 10 years (January 2001 to December 2011); studies withclear description of the method and results presentation related to the theme. Exclusion criteria: studies with infants and children; in languages other than English; lack of adherence to the theme; repeated studies indifferent databases. The methodological quality of the ECR wasassessed according to the criteria of the Cochrane Handbook, Statement CONSORT and Jadad score. ECR were selected to calculate the metaanalysis, however, the studies that were not analyzed by calculations for meta-analysis, were analyzed in the form of systematic review without meta-analysis, using the classification of evidence of the Joanna Briggs Institute and JADAD score. From the search strategy, 3,375 studieswere found, using software ENDNOTE WEB® version 3.5, 1,521 duplicate references were excluded (45%). After reading title and abstract by two reviewers and after reviewing the full texts and application of the exclusion criteria, 62 studies remained, including 19 ECR, 33 case reports, 7 retrospective cross studies, 2 cohort studies anda systematic review. Of the 19 ECR, 11 (57.9%) were selected to perform the calculations of the meta-analysis by owning methodological characteristics and similar outcomes. For statistical analysis, we used the BioEstat® version 5.0 software. Serious adverse events as deaths were reported in 8 ECR (42%), arrhythmias in 5 ECR (26.3%), tachycardia, dyspnea were also evident. Much of the ECR makes dosing recommendation, association between the drugs and the benefits of on etreatment over another. All studies were classified according to allocation concealment in category A or B and 64% of the studies classified into 4 or 5 by the JADAD quality score. Regarding the mainadverse events regarding the use of epinephrine can be highlighted: tachycardia, chest pain, dyspnea, coronary vasospasm with myocardial ischemia, cardiogenic shock, ventricular tachycardia, left ventricular dysfunction, pulmonary edema, hypertensive crisis and usually occurwhen the drugs are inadequately diluted and administered intravenously. Regarding adverse events related to noradrenaline can cite cyanosis of the extremities, bullous vesicles tissue necrosis in the toes. Patients with catecholamine-resistant vasodilator shock who were treated with continuous infusion of vasopressin had ischemic skin lesions in the distal limbs and the trunk, blistering and tissue necrosis. Studies demonstrated less adverse association of vasopressin and norepinephrine norepinephrine when compared alone and reported greater safety with the combination of vasopressin with catecholamine during "weaning"the drug effects. This study favors the practice of nursing as it reinforces the warnings in preventing damage, adverse events and errors in theadministration of vasoactive drugs and enhances the need to develop best practices in these scenarios nursing care, nurses qualifying for decision making safe in the care of emergency patients