Resiliência e adesão ao tratamento do diabetes mellitus em mulheres

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2014.Introdução: O Diabetes Mellitus é uma doença crônica caracterizada por alterações metabólicas e endócrinas, que acometem grande número de mulheres em todo o mundo. Traz necessidades de adaptação no estilo de vida, incluindo: a realização de atividade física, do controle da glicemia, o uso de medicamentos, o seguimento de um plano alimentar e a inclusão de novas práticas em saúde, que, nem sempre são incorporadas com facilidade ao cotidiano das mulheres. Porém, vivenciar situações difíceis também pode conduzir ao surgimento do desejo de superação de problemas, passando a reconhecer as potencialidades e os fatores de proteção em seus contextos sócio-histórico-culturais e ambientais. Assim, toma-se a resiliência, reconhecida como a capacidade de suportar, de adaptar-se e conviver de forma harmônica desenvolvida frente às situações de adversidade e/ou estresse, como uma possibilidade para o viver melhor de mulheres com diabetes mellitus. Objetivo: O estudo teve como objetivo geral: Compreender a resiliência como constructo teórico para a qualificação do cuidado em enfermagem e saúde e para a ampliação da adesão ao tratamento do diabetes mellitus em mulheres atendidas na atenção básica de Florianópolis. Método: Trata-se de um estudo elaborado utilizando método misto de investigação, combinando abordagem quantitativa e qualitativa por meio da estratégia explanatória sequencial. A fase quantitativa foi do tipo observacional transversal probabilística, com amostra estratificada composta por 412 mulheres com diabetes, sendo coletados dados em domicílio entre 2009 e 2010. Foram investigadas variáveis sociodemográficas, biométricas, de hábitos de vida e saúde, além da aplicação das escalas de resiliência e de estresse percebido. A análise estatística descritivas e inferenciais ocorreu com o uso da ferramenta computacional on-line SestatNet®, cujos resultados nortearam o delineamento da segunda fase do estudo. Nela foi realizado estudo qualitativo utilizando a Pesquisa Convergente Assistencial como referencial metodológico e a Resiliência como referencial teórico. Desenvolvida em um Centro de Saúde da cidade de Florianópolis, Brasil, entre 2011 e 2012, contemplando dez reuniões de grupo de convivência e entrevistas em profundidade pré e pós-grupo, das quais participaram nove mulheres com diabetes. As entrevistas e reuniões de grupo tiveram o áudio gravado, sendo integralmente transcritos. Também foram realizadas notas de campo, memorandos teóricos e metodológicos visando ampliar o Corpus da pesquisa e a densidade dos dados. A análise dos dados textuais desenvolveu-se com o uso do software ATLAS.ti 7.1®, seguiu os pressupostos da Pesquisa Convergente Assistencial e da a  análise de conteúdo dirigida , na qual foram realizadas avaliações do conteúdo da pesquisa considerando os conhecimentos sobre resiliência, gênero e diabetes. A apreensão ocorreu com a leitura textual atenta e exaustiva, sendo que a síntese e a teorização operacionalizaram-se por meio da  codificação linha por linha , seguida da aglutinação de códigos afins, elaboração de pré-categorias, subcategorias e categorias. Esta pesquisa foi submetida ao Comitê de Ética em Pesquisas com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina, sendo aprovada sem restrições nos processos 193/2009 para a fase quantitativa e 2056/2011 para a qualitativa. Resultados e discussões: Foram sistematizados em três manuscritos. No primeiro, intitulado Resiliência e adesão ao tratamento do diabetes mellitus em mulheres, desenvolvido com método quantitativo, foi observado que as mulheres apresentam baixa adesão ao tratamento relacionada ao seguimento do plano alimentar, realização de atividade física e monitorização da glicemia capilar. Porém, verificamos que as mulheres com maiores escores de resiliência aderem melhor à prática de atividade física, apresentam maior assiduidade na realização do plano alimentar e possuem menores escores de estresse. Nesse manuscrito apresentam-se argumentações sobre as variáveis e os possíveis impactos na resiliência e na adesão ao tratamento, destacando que a promoção da resiliência torna-se uma possibilidade para a melhor adesão à terapêutica do diabetes. O segundo manuscrito, intitulado Influência de fatores de proteção e de risco na resiliência e na adesão ao tratamento do diabetes mellitus em mulheres, foi desenvolvido com abordagem qualitativa interpretativa. Destaca que elementos positivos fortalecem a resiliência e a maior adesão ao tratamento do diabetes, assim como ampliam a percepção de satisfação consigo e com o cotidiano, favorecendo o cuidado de si, a manutenção das atividades sociais e a autonomia. Já os fatores de risco, evidenciados pela desmotivação, descuidado de si, exposição à violência, à discriminação e às questões normativas de gênero, interferem negativamente na resiliência e dificultam a adesão ao tratamento. Fortalecer os fatores de proteção e auxiliar na redução dos impactos negativos dos fatores de risco, visando à ampliação da resiliência, tornam-se estratégias de cuidado em enfermagem e saúde inovadoras e com grande potencial para a geração de impactos positivos na adesão ao tratamento do diabetes mellitus. O terceiro manuscrito, Grupo de convivência: promovendo a resiliência para o viver melhor de mulheres com diabetes mellitus, trouxe resultados da Pesquisa Convergente Assistencial no grupo de convivência. Apontou que o suporte social, a aceitação do processo de viver/ envelhecer e o conhecimento sobre a condição de saúde/doença são elementos que proporcionam o desenvolvimento da resiliência e de habilidades de cuidado de si e do diabetes, favorecendo o viver saudável e feliz. Promover a resiliência, fortalecendo fatores de proteção e auxiliando na ressignificação dos fatores de risco favorece a compreensão do processo de saúde-doença, a autonomia, o desenvolvimento de habilidades de cuidado de si e do diabetes. Conclusão: Esse estudo evidenciou que aderir ao tratamento do diabetes é algo complexo e não está relacionado apenas ao desejo de cuidar de si, existindo fatores de risco e de proteção que se interconectam, auxiliado ou dificultando esse processo. Assim, a resiliência surge como um novo pilar para a assistência em enfermagem e saúde centrada no reconhecimento das diferenças entre as mulheres em seus diversos contextos, sendo uma estratégia inovadora e com grande potencial para gerar influências positivas no cuidado integral e de qualidade.Abstract : Introduction: Diabetes mellitus is a chronic disease characterized by metabolic and endocrine changes that affect a large number of women worldwide. It brings lifestyle adaptation needs that include physical activity practice, glycemic control, use of medication, adoption of a food plan and the inclusion of new health practices, which are not always easily incorporated to the everyday routine of women. However, experiencing difficult situations can also lead to the desire to overcome problems, coming to recognize the strengths and protective factors in their socio-historical-cultural and environmental contexts. There is the aspect of resilience, recognized as the capacity to bear, adapt and harmoniously coexist, developed in face of situations of adversity and/or stress, as a chance for a better living for women with diabetes mellitus. Objective: This study aimed to understand resilience as a theoretical construct for the qualification of care in nursing and health, and for increasing the adherence to treatment for diabetes mellitus in women seen in the primary care service of Florianópolis. Method: A mixed research method was used in this study, combining quantitative and qualitative approaches through the sequential explanatory strategy. The quantitative phase was of probabilistic cross-sectional observational type, with a stratified sample of 412 women with diabetes and data collection in the households between 2009 and 2010. The following variables were investigated: demographic, biometric, lifestyle habits and health; and the resilience scale and perceived stress scale were applied. The online tool of SestatNet® was used for descriptive and inferential statistical analysis, whose results guided the design of the second phase of the study. In such phase, the interpretive qualitative study was carried out using the convergent-care research as a methodological framework, and resilience as a theoretical framework. It was conducted in a Health Center in the city of Florianópolis, Brazil, between 2011 and 2012, covered ten meetings of the social group, and in-depth interviews pre and post-group, attended by nine women with diabetes. The interviews and group meetings were audio recorded and fully transcribed. Field notes and theoretical and methodological memos were also done to extend the corpus of research and data density. The ATLAS.ti 7.1® software was used for the analysis of textual data, according to the assumptions of convergent-care research and the  directed content analysis , in which were carried out reviews of the research content, considering the knowledge on resilience, gender and diabetes. Apprehension was reached after careful and thorough textual reading, considering that synthesis and theorizing were operationalized by  coding line by line , followed by the grouping of related codes, preparation of pre-categories, subcategories and categories. This research was approved by the Research Ethics Committee of Human Subjects of the Federal University de Santa Catarina under process number 193/2009 for the quantitative phase, and number 2056/2011 for the qualitative phase. Results and discussions: Were systematized in three manuscripts. In the first, entitled Resilience and adherence to treatment of diabetes mellitus in women and developed with quantitative method, it was observed that women have poor adherence to treatment in relation to the following of a diet plan, physical activity practice and blood glucose monitoring. However, we found that women with higher resilience scores have better adherence to physical activity practice, follow the food plan with higher attendance and have lower stress scores. This manuscript presents arguments about the variables and possible impacts on resilience and adherence to treatment, highlighting that promoting resilience becomes a possibility for better adhesion to the diabetes therapy. The second manuscript, entitled Influence of protective and risk factors on resilience and adherence to treatment of diabetes mellitus in women, was developed with interpretive qualitative approach. It highlights that positive elements strengthen the resilience and greater adherence to treatment of diabetes, as well as broaden the perception of satisfaction with oneself and daily life, encouraging self-care, maintenance of social activities and autonomy. The risk factors on their turn, evidenced by lack of motivation, lack of self-care, exposure to violence, discrimination and normative gender issues, impact negatively on resilience and make adherence to treatment difficult. The strengthening of protective factors and the help with reducing the negative impacts of risk factors, aimed at increasing the resilience, become innovative strategies of nursing care and health with great potential for having positive impacts on adherence to diabetes mellitus treatment. The third manuscript, Support group: promoting resilience for the better living of women with diabetes mellitus, brought results of the Convergent-care research in the support group. It pointed out that social support, acceptance of the living / aging process and knowledge about the health / disease condition are elements that provide the development of resilience and skills of self-care and care of diabetes, encouraging a healthy and happy living. Promoting resilience, strengthening protective factors, and assisting in the resignification of risk factors leads to the understanding of the health-disease process, autonomy and the developing of skills for self-care and care of diabetes. Conclusion: This study showed that adherence to diabetes treatment is complex and not related only to the desire of self-care, but also with risk and protective factors that interconnect, helping this process or making it more difficult. Thus, resilience emerges as a new pillar for nursing and health care centered on the recognition of differences among women in their various contexts, being an innovative strategy with high potential for generating positive influences for full care of quality