Revisão sistemática da literatura

Introdução: O progressivo envelhecimento da população portuguesa tem vindo a acentuar a prevalência de doenças degenerativas. A associação entre a lombalgia crónica e os processos degenerativos da coluna lombar é frequente, com impacto significativo nos pacientes e na sociedade, com repercussões económicas importantes. O tratamento da dor lombar crónica é complexo, optando-se inicialmente por tratamento conservador e recorrendo à intervenção cirúrgica nos casos de dor incontrolável, instabilidade e/ou défice neurológico. A artrodese surge como um procedimento promotor da estabilidade, fixando os segmentos raquidianos afetados através de fusão óssea, permitindo o alívio da dor associada ao movimento. Esta redução da mobilidade é um efeito colateral da cirurgia que pode interferir na amplitude dos movimentos do indivíduo e condicionar a funcionalidade. Objetivos: O objetivo deste trabalho é apresentar uma revisão sistemática da literatura sobre as alterações funcionais associadas à rigidez pós-artrodese lombar, no mínimo 1 ano após a cirurgia. Pretende-se verificar se ocorre limitação das atividades da vida diária e quais as mais afetadas, e se a localização e o número de segmentos envolvidos na fusão lombar interferem nela. Métodos: Revisão sistemática da literatura através de pesquisa de artigos originais no motor de busca MEDLINE desde 1/1/2007 e 23/1/2019, com a seguinte equação: arthrodesis [All fields] OR fusion [All fields] AND lumbar [All fields] AND functional outcome [All fields] AND daily living [All fields], selecionando os estudos feitos em adultos submetidos a artrodese lombar por doença degenerativa, com um seguimento mínimo de 1 ano e que sejam avaliados por ferramentas validadas como o “Oswestry Disability Index”, o “Short-Form 36 Health Status Questionnaire” ou o “Lumbar Stiffness Disability Index”. Resultados: Os 4 artigos selecionados avaliam o impacto funcional da rigidez como efeito colateral da artrodese da coluna lombar, em vários segmentos vertebrais, com um total de 300 participantes. Dois dos estudos realizaram-se nos EUA, um no Japão e um outro na Coreia do Sul. Os pacientes avaliados tiveram melhoria da dor e da qualidade de vida após a artrodese. A dor lombar reduziu 36% e 19,3% aos 13 e aos 24 meses após cirurgia respetivamente. Os melhores resultados relativamente à incapacidade associada à rigidez estão associados a 1 nível de fusão com diminuição de (-11,06, p=0,012), e não teve significado estatístico ou ocorreu agravamento nos grupos com artrodese mais extensa. As atividades da vida diária mais afetadas foram as que implicam maior mobilidade em flexão. Conclusão: Constatou-se que existem poucos estudos que se debruçam sobre este tema, sendo que nenhum era europeu. Os pacientes com artrodese mais extensa (acima de 3 segmentos lombares) sentiram um maior condicionamento na mobilidade e na realização de algumas atividades da vida diária, associado a rigidez. Será necessária mais investigação, enquadrada no contexto do estilo de vida europeu/português, que permita determinar de forma mais específica, não só as atividades com maior limitação, como a associação com os seus fatores condicionantes (técnicos, cirúrgicos e biopsicossociais).Introduction: The progressive aging of the portuguese population has been increasing the prevalence of degenerative diseases. The association between chronic low back pain and lumbar spine degeneration is frequent, significantly impacting patients and society and having important economic repercussions. The treatment of chronic low back pain is complex, opting initially for conservative treatment and resorting to surgical intervention in cases of unmanageable pain, instability and / or neurological deficit. Arthrodesis is a stability-promoting procedure, fixing the affected spinal segments through bone fusion, and thereby relieving pain associated with movement. The reduction of mobility is a collateral effect of surgery that can cause decreased range of movement and impair the functionality. Objectives: The objective of this work is to present a systematic review of the literature on the functional implications of stiffness as a colateral effect of lumbar fusion, at least 1 year after surgery. The aim is to verify whether there is a conditioning of the activities of daily living and which are most affected, and whether the location and number of segments involved in the lumbar fusion affect this constraint. Methods: Systematic review of the literature, by searching for original articles in the MEDLINE search engine since 1/1/2007 and 11/23/2019, with the following equation: arthrodesis [All fields] OR fusion [All fields] AND lumbar [All fields] AND functional outcome [All fields] AND daily living [All fields]. selecting studies in adults submitted to lumbar arthrodesis due to degenerative disease, with a minimum follow-up of 1 year and evaluated by validated tools such as the Oswestry Disability Index, the "Short-Form 36 Health Status Questionnaire" or the "Lumbar Stiffness Disability Index". Results: The 4 articles selected evaluate the functional impact of stiffness as a collateral effect of lumbar spine arthrodesis, in several vertebral segments, with a total of 300 participants. Two of the studies were conducted in the USA, one in Japan and one in South Korea. The patients reported improved pain and quality of life after arthrodesis. Lumbar pain reduced 36% and 19.3% at 13 and 24 months after surgery respectively. The best results regarding stiffness-related disability are associated with a 1 level of fusion and a decrease of (-11.06, P= 0.012), and were not statistically significant or worsened in the groups with more extensive arthrodesis. The activities of daily living which were more affected, were those that imply greater mobility in flexion. Conclusion: It has been found that there are few studies approaching this issue, none of which were European. Patients with more extensive arthrodesis (above 3 lumbar segments) felt a greater constraint in the mobility and in the accomplishment of some activities of daily living, related to stiffness as a collateral effect of arthrodesis. More research will be needed, adapted to a European / Portuguese lifestyle, to determine, not only the specific activities with greater limitation, but also the association with its conditioning factors (technical, surgical and biopsychosocial