Estudo da etiopatogenia da mononeuropatia isquémica

Introdução: a neuropatia aguda de um nervo oculomotor no adulto é frequentemente atribuída a isquemia microvascular do nervo envolvido. O diagnóstico é frequentemente sugerido pela história natural típica da doença, num adulto com fatores de risco vasculares. A confirmação definitiva é apenas possibilitada por estudos anatomopatológicos, que revelam vasa nervorum espessados por depósito de material hialino, desmielinização e perda axonal. Pensou testar-se a possibilidade de estes doentes apresentarem marcadores sugestivos de alterações microvasculares cerebrais difusas, semelhante ao que acontece em doentes com acidente vascular cerebral lacunar. Metodologia: procedeu-se a uma investigação observacional e retrospetiva através da consulta de registos clínicos de doentes admitidos na unidade de acidentes vasculares cerebrais do Centro Hospitalar Cova da Beira, E.P.E. Foram incluídos os doentes com diagnóstico de neuropatia aguda provavelmente isquémica de um nervo oculomotor entre 1 de janeiro de 2007 e 31 de dezembro de 2017. Para estudo comparativo, consideraram-se dois grupos: um grupo de doentes com diagnóstico de acidente vascular cerebral lacunar e um grupo de controlo composto por doentes sem patologia cerebrovascular, internados na mesma unidade, entre 1 de janeiro de 2007 e 31 de dezembro de 2012. Em cada grupo, procedeu-se à caracterização dos seguintes marcadores indiretos de microangiopatia cerebral: grau de leucoaraiose na tomografia computadorizada crânio-encefálica e parâmetros de fluxo sanguíneo cerebral obtidos por eco-doppler transcraniano. Usando o SPSS Statistics versão 23.0, para cada variável, fez-se uma análise comparativa entre os grupos em estudo. Resultados: relativamente aos graus de leucoaraiose anterior, posterior e total, não se identificaram diferenças entre o grupo de doentes com mononeuropatia isquémica e o grupo com acidente vascular cerebral lacunar, mas ambos tiveram graus superiores de lesão na substância branca profunda quando comparados com o grupo de controlo. Doentes com acidente vascular cerebral lacunar mostraram valores médios dos índices de pulsatilidade e resistividade superiores em relação ao grupo de controlo, no entanto esta diferença não foi identificada entre o grupo mononeuropatia isquémica e o controlo. É de ressaltar valores de prova próximos da unidade nas comparações dos índices de pulsatilidade e resistividade entre o grupo mononeuropatia isquémica e acidente vascular cerebral lacunar. Discussão: os doentes com neuropatia aguda presumivelmente isquémica de um nervo oculomotor apresentaram um perfil demográfico, de fatores de risco vasculares e marcadores sugestivos de alterações microvasculares cerebrais semelhantes aos de doentes com acidente vascular cerebral lacunar.Introduction: the acute neuropathy of an oculomotor nerve in adults is often attributed to the microvascular ischemia of the involved nerve. The diagnosis is often suggested by an expected natural history of the disease in an adult with vascular risk factors. The definitive diagnosis is only possible by anatomopathological studies, which reveal vasa nervorum thickened by hyaline deposit, demyelination and axonal loss. The tested hypothesis was that these patients have markers suggestive of diffuse cerebral microvascular abnormalities, similar to what happens in patients with lacunar stroke. Methods: a retrospective observational research was performed through the consultation of clinical records of patients admitted to the stroke unit of the Cova da Beira Hospital Center. The patients with a diagnosis of acute probably ischemic neuropathy of an oculomotor nerve between January 1st 2007 and December 31st 2017 were included. To perform a comparative study, two groups were considered: a group of patients with a diagnosis of lacunar stroke and a control group of patients without cerebrovascular disease, hospitalized in the same unit between January 1st 2007 and December 31st 2012. In each group, the following indirect markers of cerebral microangiopathy were characterized: leukoaraiosis severity on computed tomography and cerebral blood flow parameters obtained by transcranial doppler. Using SPSS Statistics version 23.0, for each variable, a comparative analysis between groups was done. Results: no differences were identified regarding the severity of anterior, posterior and total leukoaraiosis between the group of patients with ischemic mononeuropathy and the group of patients with lacunar stroke, but both groups had higher degrees of lesion in the deep white matter when compared to the controls. Patients with lacunar stroke had mean values of pulsatility and resistivity indexes higher than those of the control group, however this difference was not identified between the ischemic mononeuropathy group and the control group. It is important to point out p-values close to unity in comparisons of pulsatility and resistivity indexes between the ischemic mononeuropathy and lacunar stroke groups. Discussion: the patients with acute probably ischemic neuropathy of an oculomotor nerve had a demographic profile, vascular risk factors and markers suggestive of cerebral microvascular abnormalities similar to those of patients with lacunar stroke