Estudo pós-operatório de indivíduos submetidos à osteotomia de Chevron

Introdução: O Hallux valgus é uma deformidade estrutural do pé, com presumível elevada prevalência, que consiste no desvio lateral do primeiro dedo do pé em que a parte distal do primeiro metatarso se torna proeminente. Após a avaliação diagnóstica, através de parâmetros morfológicos e radiográficos, a decisão do tipo de tratamento poderá ser conservadora ou cirúrgica. Uma das técnicas cirúrgicas utilizadas é a osteotomia de Chevron. Objetivos e Metodologia: O principal objetivo deste trabalho é o estudo de indivíduos submetidos à osteotomia de Chevron no Centro Hospitalar Cova da Beira. Assim, foi realizado um inquérito, por via telefónica, aos indivíduos que tinham recebido tratamento cirúrgico através da técnica de Chevron, entre janeiro de 2012 e julho de 2015, onde era aferida a satisfação subjetiva do doente, através de parâmetros como a dor, a dificuldade em usar calçado e a estética do pé. Esta foi relacionada com a medição dos ângulos radiográficos do pré e pós-operatório (intermetatarsal angle, Hallux valgus angle e distal metatarsal articular angle), assim como com as fórmulas digitais e metatarsais. O tratamento estatístico das diferentes variáveis foi realizado utilizando os programas IBM SPSS Statistics 23® e Microsoft Excel 2010®. Foram utilizados os testes t-student e do qui-quadrado de Pearson, admitindo-se o nível de significância ? <0,05. Resultados: A amostra populacional é composta por 41 casos de intervenções em que foi aplicado a osteotomia de Chevron. No entanto, só 38 casos é que responderam ao inquérito, havendo ainda a exclusão de 3, que tinham o diagnóstico de doenças que levam a deformações articulares. Assim, dos 35 casos participantes, 85,71% eram do sexo feminino e 14,29% eram do sexo masculino. A média de idades foi de 55,63 anos e o índice de massa corporal foi de aproximadamente 26,69. Quanto às respostas dadas no inquérito, segundo a dor em repouso, a dor ao caminhar, a dificuldade em usar calçado e a estética do pé, em média, as pessoas consideram estar melhor nestes parâmetros. No que concerne à satisfação, 65,70% estão satisfeitos, 5,70% estão mais ou menos satisfeitos e 28,60% não estão satisfeitos, sendo que, a maioria dos casos que consideram estar satisfeitos, referem estar melhor nos restantes parâmetros inquiridos. Na avaliação anatómica do pé, para a fórmula digital verificou-se a frequência do pé egípcio em 21 casos, do grego em 11 e o quadrado em 3, sendo que em proporção os que têm pé tipo grego são os mais insatisfeitos. Para a fórmula metatarsal, 13 são índex plus minus, 20 são índex minus e 2 são índex plus. Os que se apresentam com fórmula índex minus, em proporção, são aqueles que se apresentam mais insatisfeitos. Para a medição dos ângulos radiográficos, apenas 23 casos dispunham de radiografias pré e pós-operatórias realizadas no Centro Hospitalar Cova da Beira. Assim, os ângulos pré e pós-operatório e a respetiva correção são, em média, para o intermetatarsal angle (normal quando =9º) 11,74º, 9,78º e 1,96º, para o Hallux valgus angle (normal quando =15º) são 30,87º, 21,04º e, aproximadamente, 10,00º e para o distal metatarsal articular angle (normal quando =15º) são 28,30º, 20,17º e 8,13º, respetivamente. Discussão: Segundo alguma bibliografia, a osteotomia de Chevron deve ser realizada em indivíduos com idade inferior a 50 anos, o que poderá explicar algum resultado negativo, uma vez que a média de idades foi de 55,63 anos. Quanto ao índice de massa corporal, a média foi de 26,69, o que pode pôr em causa os resultados da cirurgia devido ao excesso de carga sobre o pé no pós-operatório. Relativamente ao inquérito realizado a maioria dos indivíduos estão satisfeitos com a cirurgia e apresentam melhoria nos diferentes parâmetros avaliados. No entanto, quando comparados com alguma bibliografia estes resultados não são tão positivos quanto aparentam. A melhoria da dor na zona interna do pé ao nível da primeira articulação metatarsofalângica será o fator que mais contribui para a satisfação dos indivíduos. Na avaliação dos ângulos verificou-se que, na maioria dos casos, a cirurgia realizada diminuiu os três ângulos. Contudo, a média dos ângulos pós-cirúrgicos manteve-se acima do limite da normalidade para os ângulos em causa e as médias de correção do intermetatarsal angle e do Hallux valgus angle foram 1,96º e 9,83º, respetivamente, valores inferiores aos referidos em alguma bibliografia, podendo estes factos serem a explicação de alguns resultados de insatisfação. Outra explicação poderá ser o facto de o outcome cirúrgico não corresponder às expectativas criadas pelos indivíduos. Conclusão: A maioria dos participantes está satisfeita com a realização da osteotomia de Chevron. Para esta satisfação contribuíram a melhoria estética do pé, a melhoria da dor na zona da articulação metatarsofalângica, tanto em repouso como ao caminhar, assim como a diminuição da dificuldade em usar calçado. Quanto às fórmulas digital e metatarsal não se verifica a existência de um grupo que se relacione melhor com esta satisfação. Dos indivíduos inquiridos, a maioria dos que referem estar satisfeitos com a cirurgia apresentam diminuição ou manutenção dos ângulos radiográficos, não existindo relação clara entre a correção de um ângulo e a satisfação.Introduction: Hallux valgus is a deformity of the foot structure, with apparent high prevalence, consisting of the lateral deviation of the first toe, in which the distal portion of the first metatarsal becomes prominent. After diagnostic evaluation, through morphological and radiographic parameters, the decision on the type of treatment may be conservative or surgical. One of the used techniques is the Chevron osteotomy. Objectives and Methodology: The main objective of this work is the study of patients undergoing Chevron’s osteotomy in Centro Hospitalar Cova da Beira. Thus, a survey was conducted by telephone, individuals who had received surgical treatment by Chevron’s technique between January 2012 and July 2015, which was assessed the patient subjective satisfaction through parameters such as pain, the difficulty in using footwear and aesthetic of the foot. This was related to the measurement of pre and postoperative radiographic angles (intermetatarsal angle, hallux valgus angle and distal metatarsal articular angle), as well as digital and metatarsal formulas. Statistical analysis of the different variables was performed using IBM SPSS Statistics 23® and Microsoft Excel 2010® programs. The t-student test and Pearson’s chi-square test were used, assuming the level of significance of ?