Avaliação do nível socioeconómico num programa de cessação tabágica: estudo transversal descritivo

Introdução: A epidemia do tabagismo é um sério problema de saúde pública constituindo a principal causa evitável de morbilidade e de morte prematura, o que torna a cessação tabágica (CT) uma ferramenta essencial para a prevenção e promoção da saúde. Observa-se uma prevalência superior de fumadores entre os desempregados e classes socioeconómicas mais desfavorecidas. Apesar destas apresentarem motivação para cessar o consumo, a terapêutica onerosa e não comparticipada tem implicações importantes no sucesso terapêutico. Diante disto, torna-se pertinente avaliar o nível socioeconómico dos fumadores e o gasto em tabaco, de modo a prever o impacto do custo da terapêutica de substituição nicotínica no rendimento mensal, como forma de alertar para a necessidade de políticas mais sustentáveis e mais acessíveis aos fumadores em Portugal. Objetivos: Caracterizar o nível socioeconómico entre outras variáveis sociodemográficas numa população de utentes de um programa hospitalar de CT do Serviço Nacional de Saúde (SNS) português. Descrever e quantificar o consumo de tabaco incluindo o tipo de produto de tabaco, assim como avaliar o peso do consumo de tabaco e o peso da terapêutica farmacológica de CT no rendimento mensal do fumador. Material e métodos: Estudo transversal descritivo. Análise dos protocolos clínicos da consulta de CT do Centro Hospitalar Cova da Beira (CHCB) respeitantes aos anos 2010-2014. Estes correspondem a um protocolo standard desenvolvido pelo Grupo de Trabalho de Tabagismo da Sociedade Portuguesa de Pneumologia com aplicação metódica na primeira consulta. Foi realizada a análise descritiva uni e bivariável empregando os testes estatísticos de chi- quadrado para variáveis categóricas; os testes U de Mann-Whitney e t de student para variáveis contínuas; regressão logística binária para a análise multivariável. Resultados: Do estudo fizeram parte 503 fumadores, sendo a maioria (66,2%) do género masculino e a média de idades de 47,26 ±12,53 anos. Entre os fumadores, 49,6% tinham no máximo o nono ano de escolaridade, a maioria ativa profissionalmente e pertencente aos status mais baixos. O consumo diário de tabaco foi de 23,16 ±9,69, sendo que a grande maioria, 86,3%, consome cigarros. O segundo tipo de tabaco mais usado foi o tabaco de enrolar, 12,9%. Maiores índices do consumo de tabaco de enrolar foram observados para os fumadores com menor nível de escolaridade, inativos profissionalmente, e pertencentes aos status mais baixos. A mediana do rendimento mensal dos participantes foi de €600. Os fumadores gastam em média, 117 euros mensalmente em tabaco, o que corresponde a cerca de 20 % do rendimento mensal. Maiores percentagens do consumo de tabaco no rendimento mensal foram observados entre os fumadores com maior dependência nicotínica, mais velhos, menores níveis educacionais, inativos profissionalmente e pertencentes aos status mais baixos. Estas relações, bem como os fatores associados ao tipo de produto de tabaco foram confirmados através da análise de regressão logística multivariável. Um tratamento durante 1 mês com vareniclina 2 mg corresponderia a cerca de 16% do rendimento mensal. Relativamente a outras alternativas, vareniclina +TNS-oral a 22 % e TNS-TD +TNS oral a 29%. Conclusão: A maioria da população fumadora que recorre à consulta de CT do CHCB pertence aos níveis socioeconómicos mais baixos. O consumo de tabaco representa um peso significativo no rendimento mensal dos fumadores, apresentando maior dependência os que gastam maior parcela deste. Dado ter-se observado uma grande adesão dos fumadores de classes socioeconómicas mais baixas ao programa de CT, e sendo estes os que mais sofrem com o peso do tabaco no rendimento mensal, pode-se inferir que ao tornar o custo da terapêutica mais acessível através da comparticipação, proporcionar-se-ia uma maior adesão aos programas de cessação tabágica e maior taxa de sucesso na desabituação.Introduction: The epidemic of smoking is a serious public health problem and is the main cause of preventable morbidity and premature death, which makes the smoking cessation (CT) an essential tool for the prevention and health promotion. There is a higher prevalence of smoking among the unemployed and socio-economic classes more disadvantaged. In spite of these submit motivation to cease the consumption, the costly and not public therapeutic has important implications in therapeutic success. In this regard, it becomes relevant to assess the socio-economic level of smokers and the spent on tobacco, in order to predict the impact of the cost of therapy of nicotine replacement in monthly income, as a way to draw attention to the need for more sustainable and more accessible policies to smokers in Portugal. Objectives: To characterize the socio-economic level among other socio-demographic variables in a population of users of a CT program from a hospital of the Portuguese National Health Service (SNS). Describe and quantify the consumption of tobacco including the type of tobacco product, as well as assess the weight of tobacco consumption and the weight of the pharmacological treatment of CT in monthly income of smokers. Material and methods: Cross-sectional study. Analysis of clinical protocols of the consultation of smoking cessation of the CHCB relating to the years 2010-2014. The clinical questionnaires correspond to a standard protocol developed by the Working Group of Smoking of the Portuguese Society of Pulmonology with systematic application in the first consultation. An uni and bivariable descriptive analysis was performed using the statistical tests of chi- square for categorical variables; the Mann-Whitney U tests and Student's t-test for continuous variables; the binary logistic regression was held for multivariable analysis. Results: The study included 503 smokers, the majority (66.2 %) were male and the average age of 47.26 ± 12.53 years. Among the current smokers, 49.6% had up to the ninth year of schooling, the majority was active professionally and belonging to status more low. The daily consumption of tobacco was 23.16 ±9.69. The vast majority, 86.3 %, consumes cigarettes and the second type of tobacco used was the rolling tobacco, 12.9 %. Higher rates of tobacco consumption of cigarettes were observed for smokers with lower education level, inactive professionally, and belonging to status more low. The median monthly income of participants was €600. The smokers spend an average of around 117 euros per month on tobacco, which corresponds to about 20% of monthly income. Higher percentages of tobacco consumption in monthly income were observed between smokers with greater nicotine dependence, older, lower educational levels, inactive professionally and belonging to status more low. These relations, as well as the predictors of the type of tobacco product were confirmed by the analysis of multivariable logistic regression. A treatment for 1 month with vareniclina 2 mg would amount to approximately 16% of the monthly wage. For other alternatives, vareniclina +TNS-oral at 22 % and TNS-TD +TNS oral at 29% of income. Conclusion: The majority of the population-smoker that uses the consultation of CT of the CHCB belongs to lower socio-economic levels. The consumption of tobacco represents a significant weight in monthly income of smokers, presenting greater dependence those who spend most of this. As it has been observed a great accession of smokers with lower socio-economic classes to the program for smoking cessation, and since they are the ones who suffer the most with the weight of the tobacco in monthly income, it can be inferred that by making the cost of therapy more accessible through reimbursement would provide a greater adherence to programs for smoking cessation and a higher rate of success in quitting smoking