Determinantes de dor crónica e da qualidade de vida em pacientes sujeitos a hernioplastia inguinal

Introdução: A reparação da hérnia inguinal é dos procedimentos mais comumente realizados no seio da cirurgia geral. Com o sucesso das técnicas de reparação sem tensão, desde a introdução das próteses cirúrgicas, as taxas de recidiva decresceram significativamente, sendo a sua importância clínica suplantada pelo desenvolvimento de dor crónica, secundária à reparação cirúrgica. A evicção da dor crónica pós-hernioplastia inguinal é hoje, consensualmente, o principal determinante de sucesso cirúrgico e de utilização dos cuidados de saúde, respondendo por importantes custos sociais, e com impacto significativo na satisfação e qualidade de vida do paciente. Com a mudança de paradigma, que agora se centra na provisão da melhor qualidade de vida ao paciente, vários questionários têm sido aplicados, servindo tanto como método de avaliação, como de comparação. Entretanto, a complexidade da dor crónica enquanto entidade clínica, que alia uma etiologia multifatorial à ambiguidade da sua caracterização, pelos seus componentes nociceptivo e neuropático, tornam extremamente desafiante o seu controlo e tratamento, mas principalmente a sua profilaxia. Desde fatores inerentes ao próprio indivíduo, até aos dependentes da abordagem cirúrgica, vários são os que contribuem para a perpetuação da dor, sendo os últimos os alvos principais de intervenção por parte do cirurgião. Objetivos: A presente dissertação tem como objetivo primário alertar para a importância da dor crónica e sua influência da qualidade de vida do indivíduo após intervenção cirúrgica, descrevendo quais os principais determinantes provocativos, e de que forma é possível minimizá-los, com foco especial naqueles que dependem da equipa cirúrgica. Métodos: Foi realizada uma revisão bibliográfica de publicações disponíveis em bases de dados reputadas, entre elas: PubMed, ResearchGate, Elsevier, UpToDate, Cochrane Library. Foram analisadas outras revisões para fundamentação teórica dos temas, enquanto a posterior comparação foi baseada maioritariamente em RCT’s e meta-análises. Conclusão: Apesar de não se poder estabelecer uma linearidade, a hernioplastia com a implantação de uma prótese menos densa, com poros largos, colocada preferencialmente no espaço pré-peritoneal e necessidade reduzida de disseção, fixada por métodos não traumáticos (ou mesmo excluindo a fixação), parece constituir a abordagem preferida, mediante o que está hoje disponível. Com este estudo, fica patente que a minimização do trauma aos tecidos resulta na minimização de sintomatologia de dor crónica, refletindo uma melhoria na qualidade de vida relacionada com a saúde.Introduction: The inguinal hernia repair is one of the most common procedures performed by general surgeons worldwide. Along with the success achieved by the tension free repairs, since the introduction of surgical meshes, the recurrence rate suffered a significant decrease, with its clinical significance being superseded by the development of chronic pain, secondarily to the surgical repair. The avoidance of chronic post-hernioplasty inguinal pain is today, consensually, the main determinant for surgical success as well as for health care utilization, being responsible for important societal costs, with major impact on the patient’s satisfaction and quality of life. Following the paradigm shift, which now focuses on providing the best quality of life possible, many health surveys have been applied, serving both as a measure of evaluation and comparison. Meanwhile, the complexity of chronic pain, as a clinical syndrome, combining its multifactorial etiology to the ambiguity on its characterization, because of the neuropathic and nociceptive components, make its treatment, but mainly its prophylaxis, extremely challenging. From the individual aspects of the patient to those depending on the surgical approach, many are the contributors to the chronicity of pain, the posterior being the main concern of the surgeon’s investigation. Objectives: The primary goal of this thesis is to alert physicians to the importance of chronic postoperative pain and its influence on the individual’s quality of life, describing the main provocative determinants, and how it is possible to minimize them while paying special attention to those which may depend on the surgical team’s decision. Methods: A paper review was held of some of the main scientific research databases such as: PubMed, Researchgate, Elsevier, UpToDate, Cochrane Library. Some paper reviews were researched in order to understand the theoretical foundation, and the later comparison was based on the analysis of recent RCTs and meta-analysis. Conclusion: Although a linearity is not possible to establish, a hernioplasty through the implantation of a light mesh, with large pores, in the preperitoneal space with minimal tissue dissection, fixed by non-traumatic methods (possibly avoiding fixation), seems to be the preferred approach, according to what is available today. From this study, we conclude that reducing tissue damage results in the minimization of chronic pain symptoms, leading to major improvements associated with health-related quality of life