Possível variação da sua apresentação clínica com a idade

Introdução: O tromboembolismo venoso, que engloba a embolia pulmonar e a trombose venosa profunda, é um diagnóstico muito prevalente na prática clínica e é considerado a terceira doença cardiovascular ameaçadora de vida mais frequente nos Estados Unidos da América. Os dados epidemiológicos sobre esta patologia são escassos, uma vez que a embolia pulmonar é, frequentemente, silenciosa, tem uma apresentação clínica inespecífica ou pode ocorrer de modo repentino e fatal. Os idosos representam um grupo no qual a realização deste diagnóstico é complexa, uma vez que a apresentação clássica da embolia pulmonar pode não estar presente e por apresentarem uma maior probabilidade de terem patologias concomitantes, principalmente cardiovasculares, que mimetizam a apresentação clínica da embolia pulmonar. O objetivo deste trabalho consiste no estudo e caracterização de um grupo de pacientes com embolia pulmonar e verificação da existência de possível relação entre a idade e a apresentação clínica da embolia pulmonar. Métodos: Realizou-se um estudo retrospetivo dos pacientes internados no Centro Hospitalar Cova da Beira, entre 1 de janeiro de 2010 e 31 de dezembro de 2012, com o diagnóstico de embolia pulmonar. Este estudo baseou-se na consulta dos processos clínicos destes indivíduos e recolha e análise dos dados relativos à sua idade, género, sinais e sintomas apresentados, fatores de risco presentes e resultados dos exames complementares de diagnóstico. Resultados: Os 151 pacientes com embolia pulmonar estudados apresentaram uma média de idades de 71,1 anos e uma mediana de 76 anos e foi evidente um predomínio do género feminino (60%). Os sintomas mais frequentemente observados, apresentados isoladamente ou de forma combinada, foram a dispneia, a toracalgia, a síncope/pré-síncope e a tosse. Os sinais clínicos mais comuns foram a taquicardia, a taquipneia e os sinais de trombose venosa profunda. Foi descrita a presença de fatores de risco em 90% dos pacientes, tendo sido os mais prevalentes a idade superior a 75 anos, a presença de insuficiências cardíaca e/ou respiratória, a existência de varizes, a ocorrência de tromboembolismo venoso prévio e o repouso no leito durante pelo menos 3 dias consecutivos no último mês. Cerca de 7,3% dos pacientes apresentaram embolia pulmonar de alto risco. Dos 37 pacientes aos quais a concentração sérica do péptido natriurético cerebral foi medida, cerca de 80% apresentaram valores superiores a 100 pg/mL. Dos 120 pacientes nos quais se verificou o registo dos valores das troponinas, estes encontraram-se elevados em 17 pacientes (14,2%) e duvidosos em 58 indivíduos (48,3%). Na maioria das gasometrias realizadas, pelo menos um valor dos parâmetros analisados (pressão parcial de dióxido de carbono e saturação de oxigénio) foi anormal. Todos os pacientes apresentaram valores de D-dímeros acima de 500 ng/mL. Cerca de 85% das ecocardiografias realizadas mostraram alterações, sendo a insuficiência tricúspide, a hipertensão pulmonar e a dilatação das cavidades direitas as mais prevalentes. Verificaram-se diferenças estatisticamente significativas entre os grupos jovem e idoso no que diz respeito à presença de dispneia, toracalgia, insuficiências cardíaca e/ou respiratória e aos valores dos D-dímeros. O grupo idoso apresentou uma prevalência superior de dispneia e de insuficiências cardíaca e/ou respiratória e apresentaram níveis substancialmente superiores de D-dímeros. A toracalgia, por sua vez, foi mais comum no grupo jovem. Conclusão: A apresentação clínica da embolia pulmonar é inespecífica, uma vez que os sintomas e os sinais apresentados e os resultados das análises sanguíneas podem ocorrer em inúmeras patologias. Além disso, os fatores de risco acompanhantes, na maioria das vezes, são moderados ou minor. Os idosos apresentam algumas diferenças na forma como a embolia pulmonar é manifestada e na prevalência de patologias cardiopulmonares concomitantes.Introduction: Venous thromboembolism, which includes pulmonary embolism and deep vein thrombosis, is a very frequent diagnosis in clinical practice and is regarded as the third most common life-threatening cardiovascular disease in the United States of America. Epidemiological data of this disease are scarce, since pulmonary embolism is often silent, has a nonspecific clinical presentation or may occur suddenly and fatally. The elderly represent a group in which the performance of this diagnosis is complex, since the classical presentation of the pulmonary embolism may not be present and because they show a greater probability of having concomitant pathologies, especially cardiovascular, that mimic the clinical presentation of pulmonary embolism. The objective of this work is to study and characterize a group of patients with pulmonary embolism and check the possible existence of a relationship between age and clinical presentation of pulmonary embolism. Methods: A retrospective study of patients admitted to Cova da Beira Hospital Center between January 1, 2010 and December 31, 2012, with the diagnosis of pulmonary embolism, was conducted. This study was based on consultation of the clinical records of these individuals and collection and analysis of data related to their age, gender, signs and symptoms, risk factors, and results of diagnostic procedures. Results: The 151 patients with pulmonary embolism studied had a mean age of 71.1 years and a median of 76 years and it was evident the female predominance (60%). The most frequently observed symptoms, presented alone or in combination, were dyspnea, chest pain, syncope/pre-syncope and cough. The most common clinical signs were tachycardia, tachypnoea and signs of deep vein thrombosis. The presence of risk factors was described in 90% of the patients and the most prevalent were age over 75 years, presence of heart and/or respiratory failure, presence of varicose veins, occurrence of previous venous thromboembolism and bed rest for at least 3 consecutive days in the last month. Around 7.3% of the patients had a high-risk pulmonary embolism. Among the 37 patients whose serum concentration of brain natriuretic peptide was measured, about 80% had values greater than 100 pg/mL. Among the 120 patients in whom we found the registry values of troponins, those were found elevated in 17 patients (14.2%) and doubtful in 58 individuals (48.3%). Among the most gas analyzes performed, at least one value of the analyzed parameters (partial pressure of carbon dioxide and oxygen saturation) was abnormal. All patients had D-dimer values above 500 ng/mL. About 85% of the echocardiograms performed showed alterations, and tricuspid insufficiency, pulmonary hypertension and dilatation of the right cavities were the most prevalent. There were statistically significant differences between the young and elderly groups with regard to the presence of dyspnea, chest pain, heart and/or respiratory failure and values of D-dimer. The older group had a higher prevalence of dyspnea and heart and/or respiratory failure and had substantially higher levels of D-dimer. The chest pain, in turn, was more common in the young group. Conclusions: The clinical presentation of pulmonary embolism is nonspecific, since the symptoms and signs shown and the results of blood tests may occur in several diseases. Moreover, the accompanying risk factors, most often, are minor or moderate. The elderly have some differences in how the pulmonary embolism is manifested and in the prevalence of concomitant cardiopulmonary diseases