Peripheral neuropathy in patients in haemodialysis treatment

Background: Chronic kidney disease is a worldwide public health problem. Its prevalence is 15% in developed countries. End-stage kidney disease is known to be associated with peripheral neuropathy, which is classically a distal symmetrical length-dependent, sensorimotor polyneuropathy. Diagnosis of peripheral neuropathy is complex. For its early detection and appropriate intervention, it is required careful clinical assessment with history and physical examination including neurological examination, laboratory testing and electrodiagnostic studies or nerve biopsy, if the diagnosis remains unclear. Objectives: To evaluate the electrophysiological changes in a subgroup of patients with end-stage kidney disease treated with haemodialysis and correlate them with the clinical course of the disease. Methods: Twenty seven patients with end-stage kidney disease in haemodialysis maintenance treatment from the dialysis unit of Amato Lusitano Hospital’s were submitted to electrophysiological evaluation from October 2011 to January 2012 in the Faculty of health Sciences of the University of Beira Interior. As inclusion criteria we considered the duration of haemodialysis treatment and the ability to do the exam. All patients with any disease that might give rise to peripheral neuropathy, except diabetes mellitus were excluded. Results: Peripheral neuropathy was observed in 92.6% of patients. We did not find any correlation with neurologic symptoms neither with haemodialysis duration, p=0.051. Diabetes did not increase the risk of peripheral neuropathy. Diabetic patients when compared with non-diabetic patients had 6.7 times the risk of having sensorimotor neuropathy. Diabetic patients alone had 3.094 times more risk to have sensorimotor neuropathy. Conclusions: Peripheral neuropathy seems to be a silent partner in the multifactorial pathology of this group of patients. The absence of clinical findings may delay the diagnosis of peripheral neuropathy. Thereafter a multidisciplinary approach for prevention, diagnosis and treatment of this type of complications is crucial.Introdução: A doença renal crónica é um problema de saúde pública mundial. A sua prevalência é 15% nos países desenvolvidos. A idade, a diabetes mellitus e a hipertensão arterial são indicadores independentes para esta doença. Em Portugal as principais etiologias de doença renal crónica nos doentes em hemodiálise são diabetes mellitus (33.6%), causa indeterminada (20.7%) e hipertensão arterial (15.%). A doença renal crónica apresenta complicações neurológicas na maioria dos doentes. No estadio terminal, está geralmente associada a neuropatia periférica. Esta neuropatia é, classicamente, uma polineuropatia sensitivo-motora, distal, simétrica. Clinicamente, os doentes com polineuropatia poderão ser assimtomáticos. No entanto, os principais sintomas são aumento do limiar vibratório, perda dos reflexos tendinosos profundos, parestesias, hiperestesias ou hipoestesias, cãimbras, pernas inquietas (restless legs), fraqueza e atrofia muscular. O diagnóstico de neuropatia periférica é complexo. Para a sua deteção precoce e intervenção adequada, é necessária uma avaliação clínica minuciosa com anamnese e exame objectivo detalhados, incluindo exame neurológico, testes laboratoriais e, se o diagnóstico permanece incerto, estudos electrodiagnósticos e biópsia do nervo. Objetivo: Avaliar as características electrofisiológicas num subgrupo de doentes com doença renal crónica terminal em tratamento hemodialítico e relacioná-las com a etiologia e o tempo em hemodiálise. Métodos: Estudo transversal em doentes com doença renal crónica terminal em hemodiálise na Unidade de Diálise do Hospital Amato Lusitano, em Castelo Branco. Os critérios de inclusão e exclusão considerados foram, no primeiro, o tempo de hemodiálise – 6 a 60 meses. Todos os doentes incapazes de serem submetidos a estudo de condução nervosa por patologia associada ou com patologias que podem causar polineuropatia, como sarcoidose, lupus eritimatoso sistémico, história de radioquimioterapia, doença dos plasmócitos ou doença primária neurológica primária foram excluídos. De acordo com os critérios usados 27 dos 78 doentes em hemodiálise na referida unidade de diálise foram submetidos a uma avaliação electrofisiológica entre Outubro de 2011 e Janeiro de 2012 na Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade da Beira Interior. A nossa amostra continha 9 mulheres e 18 homens, na faixa etária dos 39 aos 87 anos. Todos os doentes eram submetidos a hemodiálise três vezes por semana, durante 3.75 a 4.5 horas por sessão, usando-se uma membrana biocompatível de baixo fluxo (Polyfluxo Gambro 17L). Todos os doentes estudados tinham outras patologias associadas e eram polimedicados. Resultados: De acordo com a etiologia da insuficiência renal terminal classificámos os doentes em diabéticos (n=13) e não diabéticos (n=14). A média da duração da hemodiálise nos doentes diabéticos é significativamente inferior à média da duração da hemodiálise nos doentes não-diabéticos (p=0.002). Noventa e dois vígula seis por cento dos doentes estudados têm neuropatia periférica. No entanto, esta parece não ter correlação com os sintomas ou duração de hemodiálise. Na nossa amostra constatou-se que a diabetes não aumenta o risco de neuropatia periférica e que não há significância estatística do efeito da duração da hemodiálise na neuropatia periférica, p=0.051. Conclusões: Este estudo permite-nos concluir que, neste grupo, a diabetes não aumenta o risco de neuropatia periférica. Apesar de não termos encontrado significância estatística quando analizamos o efeito da duração do tratamento hemodialítico na neuropatia periférica, acreditamos que este poderá ser um factor que tem influência na neuropatia, pois, apesar do tamanho da amostra ser pequeno, p=0.051. A neuropatia periférica aparenta ser uma doença silenciosa na patologia multifactorial deste grupo de doentes. Em suma, uma abordagem multidisciplinar é preponderante na prevenção, diagnóstico e tratamento destas complicações