Lupus eritematoso: contraceção e gravidez

O Lupus Eritematoso Sistémico é uma doença reumática, inflamatória, crónica, de natureza autoimune, capaz de afetar uma grande diversidade de órgãos do corpo e que acomete sobretudo as mulheres em idade fértil. A gravidez em mulheres com Lupus Eritematoso Sistémico constitui um grande desafio, já que se trata de uma doença que pode colocar a grávida e o feto em risco. A ideia geral de que constitui um período de maior vulnerabilidade para exacerbações da doença, e até de aparecimento da mesma, entra em contraste com a opinião de alguns investigadores que consideram este tema controverso. É, no entanto, obrigatório que o seu planeamento seja adequadamente ponderado e organizado. Assim, atualmente a gravidez deixou de ser uma contraindicação nestas doentes, tornando-se uma opção viável. Não está definido um consenso global quanto ao acompanhamento das mulheres com Lupus Eritematoso Sistémico durante a gravidez, contudo, considera-se essencial a monitorização apertada da atividade e gravidade da doença neste período, bem como o conhecimento das opções terapêuticas e a sua toxicidade. Um método contracetivo eficaz deverá ser usado para evitar gestações não planeadas, mas a escolha do mesmo deve ter em conta determinados critérios. A segurança da contraceção oral, sobretudo contraceção oral combinada, permanece em estudo, sendo considerada segura por muitos especialistas, quando usadas baixas doses de estrogénios; outros, sugerem apenas o uso de pílulas com progestativos. Pretende-se fazer uma revisão da problemática da gravidez em doentes com Lupus Eritematoso Sistémico. São abordados: características da doença, contraceção e planeamento da gravidez, segurança dos fármacos usados no tratamento da doença e suas exacerbações, o acompanhamento da mulher durante a gestação, riscos maternos e fetais e o período perinatal. Esta revisão bibliográfica baseou-se na pesquisa de publicações, literatura, estudos e artigos, no período de 2001 a 2012, no UPtoDate, Medline e Pubmed, complementada por revisões e referências bibliográficas listadas em artigos identificados. Todos os tipos de informação, em Inglês, Espanhol e Português, foram considerados. Usaram-se as palavras-chave citadas em baixo.Systemic Lupus Erythematosus is a rheumatic, inflammatory, autoimmune and chronic disease, capable of affecting a large range of body organs, which affects mainly women in their fertile years. Pregnancy in women with Systemic Lupus Erythematosus is a great challenge, because it can be life-threatening for women and fetus. The general assumption that it translates into a period of increased vulnerability for disease flares, and even the appearance of the disease, contrasts with the opinion of some researchers, who consider this a controversial topic. An organized and proper planning is, however, mandatory. This means that, nowadays, the pregnancy is no longer a contraindication in these patients, making it a viable option. There is no global consensus about the monitoring of women with Systemic Lupus Erythematosus during pregnancy, however, it is considered to be essential the close monitoring of the activity and severity of the disease in this period, as well as the knowledge of therapeutical options and their toxicity. An effective contraceptive method should be used to avoid unplanned pregnancies, but the choice should take into account certain criteria. The safety of oral contraception, particularly combined oral contraception, remains under study, being considered safe by many experts, when low-dose estrogens are used; others, suggest only pills with progestins. It is intended to review the problems of pregnancy in patients with Systemic Lupus Erythematosus. Topics such as: disease features, contraception and pregnancy planning, safety of drugs used to treat disease and flares, follow-up during pregnancy, maternal and fetal risks and the post-partum period, are approached. This literature review was based on the research of publications, literature, studies and articles, between 2001 and 2012, in UPtoDate, Medline and Pubmed, supplemented by reviews and bibliographic references, listed in identified articles. All kinds of information, in English, Spanish and Portuguese were considered. The following list shows the keywords used in the research