Resultados preliminares no âmbito do rastreio implementado pela Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva

Introdução: O CCR é um problema a nível mundial apresentando uma incidência de aproximadamente 1 milhão de casos e uma mortalidade anual superior a 500 000. Em Portugal a sua mortalidade tem vindo a aumentar de forma consecutiva e o CCR é responsável por 14,6% do total da mortalidade oncológica. Uma vez que o CCR cumpre os critérios estabelecidos pela União Internacional contra o Cancro, para a implementação de um programa de rastreio, e as entidades governamentais não estão alertadas para esta problemática, a SPED resolveu implementar um programa piloto de rastreio em 8 centros endoscópicos. Este trabalho visa efectuar uma análise crítica dos dados referentes aos exames de rastreio efectuados num desses centros. Materiais e Métodos: Foi efectuado um estudo retrospectivo documental, com base na análise dos pedidos de exame e respectivos relatórios, efectuados na Unidade de Endoscopia do HAL, no período compreendido entre Maio de 2007 e 10 de Outubro de 2008, no âmbito do programa piloto de rastreio do CCR. Resultados: O programa de rastreio analisado apresentou uma taxa de adesão de 76, 84%. A amostra, constituída por 146 indivíduos, dos quais 60,27% eram do sexo feminino, apresentava uma média de idades de 61+ 6 anos. Para além disso, 67,92% dos indivíduos apresentavam um IMC acima do normal. A preparação foi adequada à boa execução do exame em 67,12%. Em 80,10% dos casos foi possível completar o exame. No total dos exames efectuados, foram detectados 46 pólipos, 69,59 % dos quais, em indivíduos do sexo masculino. Desses 46, 25 eram adenomas que se localizavam, em 72% dos casos, no recto e no cólon sigmóide. Foram detectados também 2 cancros no recto. Discussão: É consensual do ponto de vista científico que a população com mais de 50 anos e de risco padrão deve ser submetida ao rastreio do CCR. Apesar dos diversos testes de rastreio variarem em termos do grau de suporte cientifico, potencial eficácia para a diminuição da incidência e da mortalidade, custo-efectividade e aceitação, qualquer uma destas opções, desde que aplicada de forma sistemática, tem o potencial de reduzir de forma significativa o número de mortes associadas ao CCR Embora a taxa de adesão obtida, tenha sido de 76,82%, este valor está provavelmente sobrestimado, dado que ele não tem em conta os doentes que terão sido solicitados a participar no rastreio e que terão rejeitado a proposta. O facto da amostra apresentar uma percentagem significativa de indivíduos com IMC acima do normal é importante, dado que a obesidade aumenta o risco de CCR em cerca de 20%. Quanto às lesões encontradas, embora a maioria se encontrasse ao alcance do exame, 16% localizavam-se no cólon proximal e dessas, metade não apresentava lesão síncrona distal. Estes dados, estão de acordo com dados que afirmam que se a colonoscopia fosse efectuada apenas em doentes com pólipos no cólon distal, metade dos doentes com lesão de risco no cólon proximal não seriam detectados. Conclusão: A baixa adesão ao rastreio por parte dos médicos de família e da população em geral afigura-se como uma das principais barreiras à sua implementação. Será também importante a reavaliação do tipo de preparação e exame utilizados, uma vez que, a longo prazo, a colonoscopia poderá permitir não só a poupança de recursos como a detecção de uma maior número de lesões.Introduction: CRC is a worldwide problem with an annual incidence of approximately 1 million cases and an annual mortality of more than 500,000. In Portugal, this pathology is also a serious and pressing health problem, as its mortality increased consecutively and CRC is responsible for a total of 14,6% of the oncology mortality. As CRC fulfils the International Union Against the Cancer’s criteria for the implementation of a screening programme and the governmental entities are not aware of this issue, SPED decided to implement a pilot screening programme in 8 Endoscopies Centres. This work aims to do a critical analysis of the data referring to the exams done in one of those centres. Materials and Methods: A retrospective documentary study was made, based on the analysis of the examination request and respective reports, done in the HAL’s Endoscopy Unit, in the period between May of 2007 and 10 of October of 2008, in the scope of the CRC pilot screening programme. Results: The analysis of the CRC screening programme revealed an adherence of 76,82%. The sample, consisting of 146 individuals, of which 60,27% were of the feminine sex, presented an average age of 61+ 6 years. Besides that, 67,92% had IMC levels above of the normal. The preparation was adjusted to a good execution of the exam in 67,12%. In 80,10% of the patients (117 cases), it was possible to complete the examination. From the total of the exams done, it was detected an amount of 46 polyps, 69,59% in men. Of these 46 polyps, 25 were adenomas placed in 72% of the cases in the rectum and in the sigmoid. 2 examinations detected, also, cancers in the rectum. Discussion: There is compelling evidence that CRC screening should be applied to average-risk populations. Although different screening tests vary in terms of scientific support, potential effectiveness for incidence and mortality reduction, cost-effectiveness and acceptance, any one of these options, applied in systematic way, has the potential to significantly reduce the number of deaths associated to the CCR. Even though adherence rate was 76,82%, this value is probably overestimated, given that it does not take into account the sick people who were requested to participate in the screening and rejected the proposal. The fact that the sample had a significant percentage of individuals with IMC above-normal is important because obesity increases the risk of CCR in about 20%. Despite the majority of lesions were at the reach of the test, 16% were situated in the proximal colon and, 50% of these didn’t have distal synchronous injury. This information is in agreement with the data that say that even when colonoscopy is performed for any distal polyp, half the cases of advanced proximal lesion are missed. Conclusion: Low compliance of the primary care doctors and of the general population is one of the main barriers to its implementation. This study also suggests that it would be important to evaluate the type of preparation used and the exam selected, as at long terms, colonoscopy would allow, not only the resource saving, but also the detection of a higher number of adenomas and cancers