UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINACENTRO SÓCIO-ECONÔMICODEPARTAMENTO DE SERVIÇO SOCIALSofrimento Mental e Terapia SocialFLORIANÓPOLIS, 2008FABIANA CAPOZZI1Sofrimento Mental e Terapia SocialTrabalho de Conclusão de curso apresentadaao Departamento de Serviço de Social daUniversidade Federal de Santa Catarina,como requisito para a obtenção do título deBacharel em Serviço SocialOrientadora: Prof' Eliete Cibele Cipriano VozFlorianópolis, 2008Fabiana CapozziSofrimento Mental e Terapia SocialTrabalho de Conclusão de Curso submetido à aprovação da banca examinadora comorequisito para obtenção do título de Bacharel em Serviço Social da Universidade Federal deSanta Catarina — UFSC.Banca Examinadora:Presideníe:-----er--)Z-G .(y--re--Q__CLA. Profa. Dra. Eliete Cibele Cipriano1° Examinador:Dr. Marcos de Noronha22a Examinadora: d-w% CUM Dra. Regina Célia Tamaso MiotoFLORIANÓPOLIS, 20083Em memória de José Walter CapozziDEDICATÓRIACheguei da rua eufórica com a noticia. Encontrei minha mãe sentada junto à parede de nossacasa em construção, coberta em lágrimas. Naquele dia, meu pai fora o primeiro cidadãomorador de Florianópolis a comprar o jornal diário, procurou ansioso o meu nome nele eentão ligou para minha mãe. A noticia que eu trazia já havia sido dada: "Nossa filha foiaprovada no vestibular da UFSC..."Quanto aos meus dois irmãos, guardo afigura de um poeta e protetor e de uma companhiainfinita nas brincadeiras de big-big e disputas pela pretinha...Dos meus avôs, guardo uma carta e um tapa, e das minhas avós a gelatina colorida e umsutiã em forma de cofre para as guloseimas da netinha gordinha.Da minha bisavó ficou o exemplo do silêncio e agora entendendo o aviso de meu bisavô emforma de cantiga, ainda tão menina que eu era:"Do alto daquele morro tinha dois passarinho butum,Chorava e saluçava a morenaTum, Tum, Tum a morena, Tum, Tum, Tum,..."4A vocês dedico este trabalho.5AGRADECIMENTOSAos meus pais, Dolores Prates Barbosa Capozzi e Alberto Victório Capozzi pela vida dadapela concepção e (re) dada em várias ocasiões de meu percurso nesta Terra.Aos meus irmãos, Alberto Capozzi Neto e Bruno Étori Capozzi, tão diferentes enquantoindividualidades e tão parecidos quando se referem aos cuidados e expressões de amor paracomigo.Aos meus quatro avós, Maria e Alberto e Almerinda e Geraldo pela bênção de tê-los emminha companhia, já neste momento de vida e tão jovens quando a questão é afeto.Às minhas tias e tios, por tudo que vivemos em minha infância e pré-adolescência,sentimentos conquistados e compartilhados que nenhuma distância geográfica é capaz deapagar. As minhas primas e primos com quem pude conviver e também às novas primas,distanciadas no tempo de uma geração e 1000 KM.A todas as professoras e professores que fizeram parte especial na minha formação. Dealgumas eu não lembro nem o nome nem a fisionomia, mas guardei suas instruções. No cursode Serviço Social, agradeço a todas (os) professores que fizeram parte deste processo deformação profissional. Em especial às professoras: Tereza Kleba, Rosana Martinelli, IlianeKholer, Raquel Mombelli, Beatriz Paiva, Myrian Mitjavila, Simone Sobral, Maria Manoela,Catarina, as professoras Tereza e Simone, Maria dei Carmen Cortizo e ao professor RaúlBurgos e as professoras Regina Célia Tamaso Mioto e Vera Herweg Westphal por aceitaremfazer parte da avaliação e propostas de aprimoramento deste Trabalho de Conclusão de Curso.As secretárias: Ondina e Rosana Gaio por toda ajuda burocrática e processual no decorrerdesta graduação.À minha professora e orientadora Eliete Cibele Cipriano Vaz, por todos os momentos,reflexões, orientação e emoções vivenciadas conjuntamente neste um ano de elaboração deTCC, onde aprendi um fazer profissional elaborado pela credibilidade, confiança competênciae amizade.Ao professor Walter Ferreira de Oliveira a quem tenho um carinho especial.A Bibliotecária Vera Ingrid, que realizou e me orientou com tanto carinho, o trabalho demetodologia científica desse Tcc.A dona Ivalda Delorme dos Santos, pela agilidade na formação deste trabalho, minha gratidãoA todos os profissionais do CAPS II Ponta do Coral, principalmente ao psicólogo Felipe, comquem tanto pude aprender sobre a Loucura. Em especial a Assistente Social Gisele Cunha queme recebeu e orientou com tanto cuidado e talento.Também a todos os usuários do CAPS, principalmente àqueles (as) que comigo fizeram aOficina de Capoeira e à Bianca.6Ao Dr. Marcos de Noronha e psicóloga Márcia Bernardes, pela atenção profissional epossibilidades a mim dedicadas.A todos (as) participantes da Terapia Social, que se disponibilizaram a fazer parte desteprocesso de pesquisa e que conjuntamente refletimos questões de elaboração da vivênciadiária.A todos meus colegas da Capoeira, da dança Afro e do cenário musical de Florianópolis, queme proporcionaram experimentar relações e sentimentos que eu até então não conhecia, nemsempre prazerosas, porém, humanas.As colegas de curso do Serviço Social, pelas buscas desse processo.E como não agradecer meus animais de estimação que acompanharam meus passos pelasmadrugadas, em meio a café e fumaça, refletindo sobre as Loucuras de uma vida Loka...A esta Ilha da Magia e as "franjas do mar", local onde experiencie processos misteriosos...Agradeço a Deus, que me prova sua existência nos momentos em que mais duvido de tudo ede todos.7"Que ingenuidade é dizer "assim e assim deveria ser o homem!". A realidade nos mostra umafascinante riqueza de tipos, a opulência de um pródigo jogo e alternância de formas: e algumpobre e vadio moralista vem e diz: "Não! O ser humano deveria ser outro!"... Ele sabe atécomo este deveria ser, esse mandrião e santarrão; ele desenha a si próprio no muro e diz "eccehomo"... Mas, mesmo quando o moralista se volta apenas para o indivíduo e lhe diz: vocêdeveria ser assim e assim!", ele não deixa de se tornar um ridículo. O indivíduo é, de cima abaixo, uma parcela de fatum [fado, destino], uma lei mais, uma necessidade mais para tudo oque virá e será. Dizer-lhe "mude!" significa exigir que tudo mude, até mesmo o que ficou paratrás... E, de fato, houve moralistas conseqüentes, que queriam o ser humano de outra forma,isto é, virtuoso, queriam-no à sua imagem, isto é, santarrão: para isso negaram eles o mundo!Tolice nada pequena! Imodéstia nada modestal... A moral, na medida em que condena em si,não por atenções, considerações, intenções da vida, é um erro específico do qual não se deveter compaixão, uma idiossincrasia de degenerados que causou dano incomensurável!... Nósimoralistas, pelo contrário, abrimos nosso coração a toda espécie de entendimento,compreensão, abonação. Nós não negamos facilmente, buscamos nossa distinção em sermosafirmadores. Cada vez mais nossos olhos atentaram para essa economia que necessita e sabeaproveitar tudo o que é rejeitado pelo santo desatino do sacerdote, a doente razão dosacerdote, para essa economia que há na lei da vida, que mesmo das repugnantes espécies dosantarrão, do sacerdote, do virtuoso tira sua vantagem — qual vantagem? — Mas nós,imoralistas, somos aqui a resposta...[...]Qual pode ser nossa doutrina? — Que ninguém dá ao ser humano características, nem Deus,nem a sociedade, nem seus pais e ancestrais, nem ele próprio [...] Ninguém é responsável pelofato de existir, por ser assim ou assado, por se achar nessas circunstâncias, nesse ambiente. Afatalidade do seu ser não pode ser destrinchada da fatalidade de tudo o que foi e será. Ele nãoé conseqüência de uma intenção, uma vontade, uma finalidade próprias, com ele não se faz atentativa de alcançar um "ideal de moralidade" — é absurdo querer empurrar o seu ser parauma finalidade qualquer. Nós é que inventamos o conceito de finalidade... Cada um énecessário, é um pedaço de destino, pertence ao todo, está no todo — não há nada que possajulgar, medir, comparar, condenar nosso ser, pois isso significa julgar, medir, comparar,condenar o todo... Mas não existe nada fora do todo! - O fato de que ninguém mais é feitoresponsável, de que o modo do ser não pode ser remontado a uma causa prima, de que omundo não é uma unidade nem como sensorium nem como "espírito", apenas isso é umagrande libertação — somente com isso é novamente estabelecida a inocência do vir-a-ser... Oconceito de "Deus" foi, até agora, a maior objeção à existência... Nós negamos Deus, nosnegamos a responsabilidade em Deus: apenas assim redimimos o mundo."(FRIEDRICH NIETZSCHE)RESUMO"De médico e Louco todo mundo tem um pouco" diz o dito popular. Mas, o querealmente significa ser Louco nos diferentes períodos Históricos? Como a sociedadereconheceu e tratou sua jornada? De manifestação Divina a problema social: Como encarar aLoucura e suas manifestações atualmente? Entender que a experiência de viver entre a buscade ilusões e a concretização da realidade material, atualmente e em muitos casos, se elaboraatravés do sofrimento, nos instiga a elaborar alternativas para superação dos conflitos que seencerram em meio ao sofrimento. Quando nas pessoas acontece o sofrimento durante opercurso de vida, as conseqüências podem se manifestar ora fisicamente ora mentalmente,quando não de ambas as formas. Pudemos presenciar esses dilemas, durante odesenvolvimento do Estágio Curricular Obrigatório I e II, no Centro de Apoio Psicossocial(CAPS) II Ponta do Coral, experiência que se estendeu durante a nossa observaçãoparticipante em Grupos de Terapia Social. A partir desse marcante processo, originou-se opresente Trabalho que tem como proposta abordar algumas questões referentes ao SofrimentoMental, apontando para algumas variantes da complexidade de sua composição. Nessesentido, priorizamos a abordagem da Antropologia da Saúde que relaciona os processos desaúde/doença, prazer/sofrimento como relações efetivadas socialmente em dimensões macro emicro social, relacionando as visões e organização da sociedade com as formas de abordagemdo Sofrimento Mental e este como uma das formas de representação da organizaçãosocietária. A partir de alguns delineamentos conceituais, procuramos relacioná-los aos dadosda pesquisa realizada junto a 03 (três) Grupos de Terapia Social, que ocorrem no Hospital daPolícia Militar (HPM) e Associação Beneficente dos Policiais Militares de Santa Catarina(ABEPON), nos possibilitando entender como são elaborados os problemas existenciais dos(as) participantes e as possibilidades de enfrentá-los no sentido de elaboração de uma vidadigna. Com finalidade de análise em relação às concepções desenvolvidas no texto,utilizamos o enfoque nas relações de Gênero. Como aporte teórico à elaboração desseTrabalho, foram fundamentais autores como: Foucault (2007); Amarante (1986); Minayo(2006); Basaglia (1985) e Vaz (1998).Palavras-chave: Terapia Social, Serviço Social, Sofrimento Mental.89ABSTRACT"Of doctor and Crazy everybody has a little" he/she says the popular statement. But,what does really mean to be Crazy in the different Historical periods? How did thesociety recognize and did she treat your day? Of Divine manifestation to socialproblem: How to face the Madness and your manifestations now? To understand thatthe experience of living between the search of illusions and the materialization of thematerial reality, now and in many cases, it is elaborated through the suffering, iturges us to elaborate alternatives for supremacies of the conflicts that close up amidthe suffering. When in the people the suffering happens during the life course, theconsequences can show physically mentally some times other times, when not inboth ways. We could witness those dilemmas, during the development of theApprenticeship Curricular Obligatory 1 and II, in Apoio Psicossocial's Center (CAPS)II Punta of the Coral, experience that extended during our participation in Groups ofSocial Therapy. To leave of that outstanding process, he/she arose the present Workthat has as intended to approach some referring subjects to the Mental Suffering,appearing for some variants of the complexity of your composition. In that sense, weprioritized the approach of the Anthropology of the Health that relates thesaúde/doença processes, prazer/sofrimento as relationships executed socially indimensions macro and social personal computer, relating the visions andorganization of the society with the forms of approach of the Mental Suffering andthis as one in the ways of representation of the organization societária. Starting fromsome conceptual delineamentos, we tried to relate them to the data of the researchaccomplished 03 dose to (three) Groups of Social Therapy, that happen at theHospital of the military police (HPM) and Beneficent Association of the MilitaryPolicemen of Santa Catarina (ABEPON), making possible to understand each otherhow the existential problems of the are elaborated (the) participants and thepossibilities to face them in the sense of elaboration of a worthy life. With analysispurpose in relation to the conceptions developed in the text, we used the focus in therelationships of Gender. As theoretical contribution to the elaboration of that Work,they were fundamental authors as: Foucault (2007); Amarante (1986); Minayo(2006); Basaglia (1985) and Vaz (1998). -Word-key: Social therapy, Social Service, Mental Suffering.SUMÁRIO1 INTRODUÇÃO 122 ASPECTOS DA TRAJETÓRIA HISTÓRICA DO LOUCO 172.1 Antiguidade 172.2 Modernidade 222.3 A Era Contemporânea 272.4 A Instituição Hospitalar 342.5 A Psiquiatria Moderna 392.6 Novo olhar sobre a Psiquiatria e o trabalho do Serviço Social 412.7 A Desinstitucionalização e a Humanização 442.8 As Intervenções Na Área Da Saúde Mental: o curandeiro, o médico e a família dapessoa adoecida 3 CONCEPÇÕES SOBRE SAÚDE MENTAL 513.1 Aspectos Históricos da relação Saúde e Doença 513.2 Aspectos Históricos da Antropologia da Saúde 573.3 Cuidados e proteção à pessoa em Sofrimento Mental 653.4 A Saúde, a Doença e o Sofrimento Mental inseridos em processos sociais 693.5 A Política Pública do Sistema Único de Saúde e o Serviço Social 773.6 A ênfase nas questões de Gênero 794 A TERAPIA SOCIAL 834.1 Aproximações Teóricas 834.2 Alguns elementos teóricos que subsidiam a prática da Terapia Social 914.3. Caracterização dos Grupos de Terapia Social 924.4 Procedimentos Metodológicos 974.5 Análise dos Grupos 1004.5.1 As mulheres dos Grupos 1004.5.1.1 A Sexualidade 1044.5.1.2 A Educação e os Filhos 1124.5.1.3 O trabalho e aspectos sócio — econômicos 1164.5.1.4 O processo de tratamento na Terapia Social 1204.5.2 Análise dos Homens dos Grupos 1234.5.2.1 A Sexualidade 127104.7II4.5.2.2 A Educação e os Filhos 1354.5.2.3 O trabalho e os aspectos sócio-econômico 1404.5.2.4 O processo de tratamento na Terapia Social 1444.6 A Religiosidade dos (as) participantes dos Grupos 1474.7 Perspectivas de atuação do Serviço Social 1514.7.1 O Serviço Social no Acolhimento e/ou Entrevista 1514.7.2 A Visita Domiciliar 1554.7.3 O Trabalho em Grupos 1575 CONSIDERAÇÕES FINAIS 1616. REFERÊNCIAS 165APÊNDICE 170121 INTRODUÇÃONosso interesse pela questão do Sofrimento Mental iniciou-se pela experiênciavivenciada.Durante o processo educativo de Estágio Curricular Obrigatório I e II Centro de ApoioPsicossocial (CAPS) II Ponta do Coral, nos foi oportunizada a convivência diária com pessoasque vivenciam o Sofrimento Mental. Tal convivência nos enriqueceu profundamenteprimeiramente, como futura profissional e, além disso, como pessoa humana. Nessaexperiência nos deparamos com pessoas que vivenciam intensamente os dilemas que a vidanos impõe cotidianamente. Com significativa sensibilidade refletimos conjuntamente questõespropostas por eles (as) como importantes: sinceridade, amizade, amor, sexo, etc. Deparamos-nos com pessoas que expressaram seus desejos, sentimentos e opiniões sem rodeios ou medode interpretações ou julgamentos, dando a qualquer pessoa e profissional, uma lição desinceridade. Outras vezes podíamos percebê-los (as) encerrados em seus pensamentos horas afio, cabisbaixos ou deitados à varanda da casa que sedia a instituição, como se nada ouninguém pudesse fazer algo para retirá-los daquela aparente solidão e vazio.Ao final do estágio, iniciamos o processo de pesquisa que resulta neste Trabalho deConclusão de Curso. A pesquisa se realizou junto a três Grupos de Terapia Social, Grupospsicoterápicos coordenados pelo etnopsiquiatra Dr. Marcos de Noronha, que se realizam nasInstituições do Hospital da Polícia Militar de Santa Catarina (HPM) e Associação Beneficentedos Policiais Militares de Santa Catarina (ABEPON). Tratou-se de uma convivência menosintensa do que no CAPS, afinal, os encontros com os Grupos se estabeleciam semanalmente.Ainda, as sessões de Terapia Social se concretizam junto a usuários (as) de uma classe socialmais abastada materialmente e que na maioria das vezes, ainda possuem os vínculosfamiliares menos comprometidos. Entretanto, também são pessoas encerradas em formadiferenciada de lidar com as questões impostas na elaboração da vivência cotidiana.De uma questão não podemos fugir: Todo e qualquer ser humano em sua experiênciana Terra, em algum momento da vida se depara com conflitos, contradições, angústias,ansiedade ou incertezas que acarretam o Sofrimento. Entretanto: Quando este sofrimento sealastra por longo período e compromete nossas relações afetivas e de trabalho? Quando o13sofrimento nos leva à busca de recursos como drogas lícitas ou ilícitas? Quando essesofrimento nos retira o desejo de viver o cotidiano ou ainda novas experiências?Segundo o Relatório sobre Saúde no mundo, elaborado pela Organização Pan-Americana da Saúde(OPAS) e Organização Mundial da Saúde(OMS):As iniciativas iniciais indicam que cerca de 450 milhões de pessoasatualmente vivas sofrem transtornos mentais ou neurobiológicos, ou entãoproblemas psicossociais como os relacionados com o abuso do álcool e dasdrogas. Muitas sofrem em silêncio. Além do sofrimento e além da ausênciade atenção, encontram-se as fronteiras da estigmatização, da vergonha, daexclusão e, mais freqüentemente do que desejaríamos reconhecer, da morte.(ORGANIZAÇÃO PANAMERICANA DE SAÚDE; ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DASAÚDE, 2001, p. 14)Enfatizamos a realidade em que estão expostas as pessoas que experimentam oprocesso com o Sofrimento Mental: ausência de atenção, estigmatização, vergonha, exclusãoe ainda, a morte. Dentre tal problemática, faz-se urgente pensarmos e efetivarmos propostasde atenção efetiva para tais pessoas. A área da Saúde é um ramo das ciências que vemdedicando sua atenção sobre tal demanda. Tal atenção se processa sob duas perspectivas: 1)como processos unicamente biológicos; 2) como processos bio-psicossociais.Partindo do entendimento que o Sofrimento Mental é um processo bio-psicossocial etambém histórico e, nesse sentido, experienciado e elaborado cotidianamente por seusprotagonistas e também pela sociedade, entendemos que este está inscrito tanto em relaçõesmacro como micro sociais. No que se referem às relações macro sociais, entendemos aspessoas com Sofrimento Mental inseridas na realidade de antagonismo das classes sociais, emideologias instituídas que exercem formas de coação e conformam valores, atitudes edirecionamentos de existência. Como relações micro sociais, percebemos tais pessoasexperimentando a fragmentação de relações afetivas e comunitárias e sendo sujeitas deexpressões preconceituosas e estigmatizantes.O Serviço Social, como profissão interventiva da área da Saúde, tem como um de seusdesafios, conforme explicitado em seu Código de Ética: "Empenho na eliminação de todas asformas de preconceito, incentivando o respeito à diversidade, à participação de grupossocialmente discriminados e à discussão das diferenças". (CONSELHO REGIONAL DE14SERVIÇO SOCIAL, 2004, p.15-33). Visando tal horizonte, é necessário primeiramente tomarconhecimento sobre as pessoas que sofrem mentalmente bem como de suas experiênciasvivenciadas, entendendo como se conformam os processos que desencadeiam tal problemáticae, então, propor alternativas para o enfrentamento de tal expressão da Questão Social.Fora nesse sentido que nos surgiram questionamentos como:1) Como historicamente se processou o entendimento sobre a questão do SofrimentoMental, também denominado como Loucura?2) Enquanto Assistente Social, como abordar atualmente tal expressão da QuestãoSocial?3) Como as relações macro sociais se estabelecem na experiência com o SofrimentoMental?4) Como se estabelecem as relações micro sociais das pessoas que experienciam oprocesso com o Sofrimento Mental?5) Como poderíamos efetivar ações interventivas eficazes e promotoras de Saúde Mental,enquanto Assistentes Sociais?Propomos uma forma de entendimento sobre tais questões, apresentadas nesteTrabalho de Conclusão de Curso, que por sua vez se formata da seguinte maneira:No item 2 procuramos referenciar alguns aspectos importantes da trajetória históricareferente ao entendimento, conceituações e intervenções sobre a Loucura. Tratou-se de umpercurso que transforma uma compreensão de Loucura enquanto inspiração divina, amor esimplicidade; em direção a um entendimento de problema social e, nesse sentido, o Loucopassa a experimentar um processo de estigmatização, preconceito e exclusão social.No item 3 procuramos refletir a Loucura como uma questão de Saúde. Para tal nosembasamos na perspectiva da Antropologia da Saúde, embasada em um conceito ampliadoque entende os processos de saúde e doença, prazer e sofrimento, morte como experiênciasque são elaboradas cotidianamente na vivência de relações macro e micro social. Nessesentido, questionamos sobre como as relações macro e micro social se estabelecehegemonicamente enquanto forma de coação e objetivando a figura do Louco como um"Outro" na organização social.15No item 4 refletimos os dados de pesquisa referente aos participantes de três Gruposde Terapia Social enfatizando como percebemos, na prática, as concepções teóricas trazidasnas seções anteriores. Para tal, nos utilizamos da abordagem de relações de Gênero,analisando os dados de pesquisa sob os tópicos de: Sexualidade; Educação e Filhos; Trabalho;a busca por ajuda profissional no enfrentamento do Sofrimento Mental sendo: a TerapiaSocial e a Religiosidade. Finalizamos nossa análise elaborando uma perspectiva de atenção àspessoas que experienciam o Sofrimento Mental, referente aos processos práticos operativosdo Serviço Social.Nesse sentido, apresentamos como objetivos de nosso Trabalho:1) Ampliar o conhecimento sobre o conceito de Loucura, principalmente no que se referea sua perspectiva histórica.2) Refletir o Sofrimento Mental sob a perspectiva de atenção na área da Saúde, em seuconceito ampliado, que entende o ser humano como ser participe de relações sociaissignificativas na elaboração de seus processos vivenciados de saúde e doença, prazer esofrimento.3) Aproximar das questões referentes a conflitos e contradições que acarretam oSofrimento Mental nas pessoas participantes da Terapia Social, buscando relacioná-lasaos processos de coação social, que se apresentam como ideologias e valoreshegemônicos.4) Propor alternativas de intervenção profissional para o Serviço Social em relação àproblemática do Sofrimento Mental.Os procedimentos para elaboração deste trabalho nos trouxeram a necessidade deescolhas por referenciais teóricos' e, a partir desses, um direcionamento de reflexões. Para talnos embasamos principalmente em autores e teóricos como Foucault (2007), Pélbart (1989),Amarante (1996), Basaglia (1985), Minayo (2006), Langdon (2006), Beauvoir (1980), Mioto(2000, 2005, 2006) Noronha (2007), Vaz (1998) e Abbagnano (2007).Os procedimentos metodológicos utilizados para elaboração desta pesquisa seefetivaram pela aproximação do método dialético para análise dos dados. Tal análise seconsubstanciou pela observação participante nas sessões terapêuticas de 03 (três) Grupos deTerapia Social, sendo 02 (dois) deles ocorrendo no Hospital da Policia Militar e 01 (um) naI Ver bibliografia citada.16ABEPON. Tais participações se deram no período de Novembro de 2007 a Novembro de2008.Também como técnica, aplicamos um questionário aos participantes dos Grupos. Talquestionário teve como enfoque questões sobre aspectos sócio-econômicos e culturais, aoqual nos propomos relacionar com as concepções tratadas ao longo da pesquisa bibliográfica.Nesse processo nos deparamos como duas principais realidades: Primeiramente que setrata de um ato de coragem fazer escolhas frente à diversidade das possibilidades de seentender as relações humanas e sociais e em segundo lugar; o tratar-se de um ato de ousadiaelaborar qualquer forma de opinião frente à complexidade da humanidade. Nesse sentido,ressaltamos que este Trabalho, embora encerre uma jornada de sete anos de graduação, nãodiz nada mais do que as idéias de uma iniciante orientada e instigada pelo conhecimento.172 ASPECTOS DA TRAJETÓRIA HISTÓRICA DO LOUCOMinha Estranha Loucura/ É tentar te entender/ E não ser entendida/ É ter semprerazão e assumir o papel de culpada bandida/ É fazer dos teus erros/ Num motivoqualquer a razão da minha culpa/ Ver você me humilhar/ E eu num canto qualquerdependente total do seu jeito de ser/ Minha Estranha Loucura/ É tentar desculpar oque não tem desculpas/ Minha Estranha Loucura/ É tentar entender que o melhor évocê... (ALCIONE)2.1 AntiguidadeA Filosofia, enquanto ciência que trata o saber e sua utilização, desde a Antiguidade,já fazia referência à Loucura como objeto de reflexão. Segundo Abbagnano, o que Platão (427a.C-347 a.C) "chamava de boa Loucura, que não é doença ou perdição, foi interpretada dedois modos diferentes. Primeiramente, como inspiração ou dom divino; e segundo, comoamor à vida e tendência a vivê-la em sua simplicidade."O primeiro significado encontra-se em Fedro, onde Platão afirma que, "osmaiores bens nos são ofertados através de uma Loucura que é um domdivino"[...]. Essa Loucura manifesta-se em quatro formas: a) LoucuraProfética, base da adivinhação, arte de predizer o futuro; b) LoucuraPurificadora, que permite afastar os males por meio de purificações e deiniciações no presente e no futuro; c) Loucura Poética, que é inspirada pelasmusas [...]; d) Loucura Amorosa, a forma superior, à qual o homem épredisposto pela lembrança da beleza ideal, despertada nele pela beleza dascoisas do mundo [...]. (ABBAGNANO, 2007, p.729).Também nesse sentido, o filósofo Pélbart (1989, p. 25-43) analisa maisdetalhadamente os dois primeiros significados da Loucura como "dom divino".Primeiramente, no que se refere à Loucura Profética e Purificadora. Referenciamo-nos a18figura da Pitonisia2que, em seu estado de transe, diz a palavra do deus e do destino e para tal,a Pitonísia passa por um ritual (banho da fonte, bebe água sagrada) e quando já "plena dedeus" declara o discurso "divinatório" e "delirante". Segundo Platão, "os antigos(provavelmente refere-se à Grécia arcaica) nomeavam "divinatório" e "delirante" por umamesma palavra (manikê) porque era uma única coisa". Nesse sentido, sobre o discurso daPitonisa:Nunca de forma clara e direta: sempre ambígua, obscura e incerta, como se odeus que conhece o futuro resistisse em manifestá-lo ao homem [...]Heráclito estaria apontando para o sentido que as palavras ao mesmo tempoencobrem e revelam. Poderíamos inferir que dentro da própria significação,nesse espaço ambíguo entre a evidência do falar (leguein, traduzido por"afirmar") e a obscuridade do esconder (kruplein), abre-se a possibilidade dodelírio. A palavra tortuosa do delírio oracular não só se opunha à verdade,como também continha um saber (mesmo porque como mostrou MarcelDutenne, a verdade não se opunha ao falso, mas ao esquecimento, estandomais próxima da memória (mnemoyné) do que da precisão). (PÉLBART,1989, p.26)Nesse sentido, uma das formas de manifestação da Loucura na Antiguidade é pelodelírio de um discurso obscuro e indireto na figura da Pitonísia, que encerra a palavra de deus.Outro significado da loucura, dado por Platão é a Loucura Poética, inspirada pelasmusas. Referenciamos-nos ao culto Dionisiaco 3, de "caráter de exaltação e excesso [...] emum ambiente de ruidosa euforia", onde havia a festa das Bacantes (mulheres fiéis deDionísio), elas "se entregavam às orgias, ao êxtase dos sentidos, entusiasmos violentos, gritosselvagens e música contagiante". (PÉLBART, 1989, p.33-35)No Coribantismo4 o Louco está possuído por um Daimon, sendo um campo depresença divina, e é o que o toma sagrado. A mania pode resultar da ira de um deusprovocada pelo não cumprimento de uma promessa ou de um sacrifício. A "cura" consistirána reconciliação do sujeito com a divindade que o molesta, através de um ritual paroxístico, equando "curado" é um íntimo do deus, apto a reconciliá-lo com outros "possuídos" e o louco,"curado", vira "curandeiro". (PÉLBART, 1989, p. 35)2 Pitonisa, na Grécia Antiga, sacerdotisa do deus Apoio; na Antiguidade mulher com dons proféticos (PITONISA, 2006, p. 2064)3 Dionisia.co: que diz respeito a Dionisio ou Baco, geralmente ligado às festas campestres, ao vinho, aos ciclos vitais. Na mitologia grega,deus da vegetação , esp da vinha e do vinho, filho de Zeus e Sémela[...] (DIONISÍACO, 2006, p.864)4 Coribantismo: orgiasticos de Ia g,récia clásica (menadismo, coribantismo,...): em todas estas fases está presente Ia preocupación por ubricarlãs manifestaciones religioso — culturales dentro de uma sociedad articulada por relaciones de poder entre categorias sociales y entre géneros,para major entenderias e interpretalas (LEFLAINE, 2008)19Ainda sobre o significado da Loucura como "dom divino", Nichols, discípula deJungs, analisa no arquétipo 6 do "Louco"Às vezes o Louco, tratado mais claramente como o equivalente do rei,apresenta-se com uma coroa. Simbolicamente, a coroa é um halo dourado,aberto em cima para receber a iluminação do alto, de modo que assim o reicomo o louco são vistos recebendo a inspiração divina. (N1CHOLS, 2007, p.44).Assim, a Loucura enquanto "inspiração divina", pode se apresentar como profética,purificadora, poética e de inspiração amorosa, coroada assim como um rei, é inscrita sob umprisma de ordem espiritual em relação ao mundo, e amorosa em relação aos sentidos dabeleza que o mundo apresenta.Ainda sobre o entendimento dado por Platão sobre a Loucura Amorosa, como a formasuperior, o amor à vida e a tendência de vivê-la em sua simplicidade, à qual o homem épredisposto pela lembrança da beleza ideal, despertada nele pela beleza das coisas do mundo;é relacionada por Abbagnano à obra "O Elogio da Loucura" 7 de Erasmo de Roterdã, queassim traça o retrato do sábio estóico:Ele é surdo à voz dos sentidos, não sente emoção nenhuma, o amor e apiedade não impressionam o seu coração duro como diamante, nada lheescapa, nunca deixa de duvidar, sua visão é de lince, tudo pesa com amáxima exatidão, nada perdoa: encontra em si mesmo sua felicidade, julga-se o único rico da terra, o único sábio, o único rei, único liberto; numapalavra, julga-se o todo: e o mais interessante é que ele é o único a julgar-seassim. (ABBAGNANO, 2007, p. 729).A simplicidade está implícita no sentido de não sentir emoção alguma, em "seucoração duro como o diamante", em 'detrimento da vulnerabilidade emocional. Ele encontraem si mesmo sua felicidade, como único, que tudo suporta independente das condiçõesimpostas exteriormente.'Cari Gustav Jung (1875-1961), foi um psiquiatra suíço, que através de suas pesquisas, funda uma abordagem terapèutica denominadaPsicologia Analítica.6 Representação simbólica de forças instintuais que operam de modo autônomo nas profundezas da psique humana é denominado por Jung de"arquétipo". (N1CHOLS, 2007, p•26)7 "Elogio à Loucura" é considerada um dos documentos mais significativos do Renascimento (SÉC. XVI). (ABBAGNANO, 2007, p. 729)20Sobre a ênfase da simplicidade sobre a vida, citamos também o exemplo dado peloProf. Dr. Walter de Oliveira, que nos relatou, durante aula da disciplina de Saúde Mental, noPrograma de Pós-graduação em Saúde Pública, no ano de 2007, sobre uma experiência de seuperíodo de estudos e prática em residência psiquiátrica num Hospital. Assim nos relatou sobreum paciente que, cuidadosamente, confeccionava seu próprio dinheiro; ele tinha "permissão"para sair em passeios e, algumas vezes, a equipe técnica fora acionada a buscá-lo em luxuososrestaurantes onde, após realizar fartas refeições, propunha o pagamento com seu dinheiroconfeccionado.O Louco como uma pessoa que vive a vida em sua simplicidade, também éreferenciado por Nichols, novamente analisando o arquétipo do Louco, em outra perspectiva:Muitas ambigüidades do Louco arquetípico são ilustradas num baralhofrancês de origem desconhecida [...]. Nesta carta, o Louco é pintado comoum velho mendigo, de barba longa e olhos vendados [...] o velho mendigocarrega um violino debaixo do braço esquerdo, cuja música o acompanharáquando ele cantar por um jantar na aldeia mais próxima e ajudará aconservar-lhe a alma em harmonia e em paz ao longo da estrada solitária [...]não é cego, mas usa uma venda nos olhos, o que indica disposição pararenunciar aos estímulos das cenas e eventos exteriores. (NICHOLS, 2007, p.42).Novamente podemos perceber o Louco vivendo a vida em sua simplicidade, trocandouma música por um jantar, andando solitariamente de aldeia em aldeia, de olhos vendados aosestímulos externos.Nos sentidos apresentados por Platão sobre a Loucura, aprofundados com base emPélbart e também verificados nas análises de Nichols, percebemos que o Louco apresenta-sena sociedade como uma forma particular de estar no mundo. Assim, ora sob "inspiraçãodivina" ora sob renúncia aos sentidos, o Louco pode ser percebido como uma pessoadiferente, ou mesmo, se apresenta de forma particular no que se refere à relação comdeterminados aspectos da existência humana.Além disso, como observa Nichols (2007, p. 46, 50), os loucos "desde temposremotos" eram aceitos, queridos e protegidos pela sociedade, e tal forma de acolhimento dasociedade a essa pessoa diferente que é o louco, "continuou até o séc. XVII".21Ainda no séc. XVI, a Loucura tem uma recíproca relação com o que é aceito comorazão, no sentido de que uma fundamenta a outra.A loucura torna-se uma forma relativa à razão ou, melhor, loucura e razãoentram numa relação eternamente reversível que faz com que toda a loucuratenha sua razão que a julga e controla, e toda razão sua loucura na qual elaencontra sua verdade irrisória. Cada uma é a medida da outra.(FOUCAULT, 1987, p. 30)E ainda,Entre todas as outras formas de ilusão, a Loucura traça um dos caminhos dadúvida dos mais freqüentados pelo séc. XVI. Nunca se tem certeza de nãoestar sonhando, nunca existe urna certeza de não ser Louco: não noslembramos de como sentimos a presença da contradição em nosso própriojuízo? (FOUCAULT, 1987, p. 44)Nesse sentido, qualquer pessoa pode ser considerada louca ou não louca, afinal, todosnós conhecemos as contradições em nosso próprio juízo, bem como podemos estabelecer oslimites permitidos sobre os julgamentos que a razão infere à nossa loucura, bem como azombaria com que a loucura encontra a razão.Shakespeare (1564-1616) aborda o tema da Loucura em algumas de suas principaisobras. Assim, um dos casos mais caracterizados de "Loucura verdadeira" é a personagemOfélia, da obra Hamlet e também Lady Macbeth, na obra do mesmo nome, e nesse sentidotambém Rei Lear. Shakespeare apresenta também personagens que se fingem de Loucos, coma finalidade de conseguir determinados objetivos, como por exemplo, Hamlet, e no Rei Lear,o personagem de Edgar. O dramaturgo retrata a Loucura também na figura do bobo de corte,principalmente na obra Rei Lear, onde o bobo representa o modo mais expressivo dasabedoria na Loucura, quando em suas falas, "os bobos atingem a profunda ambigüidadecaracterística do ser humano". (A LOUCURA..., 2008)Como cita Foucault (1987, p. 44), no início do séc. XVII a Loucura está "presente nocoração das coisas e dos homens, embaralhando as referências do verdadeiro, mal guardandoa lembrança das grandes ameaças trágicas da vida."22No sentido exposto até o momento, a Loucura é uma possibilidade, seja comoexperiência divina, sabedoria sobre a simplicidade da vida, ou o irrazoável que completa arazão. Como um mendigo, um bobo da corte, um andarilho ou "idiota da aldeia", o Loucoperambula pelas vilas e pequenas cidades, profetizando, "embaralhando" verdades, lembrandoa anarquia, construindo possibilidades de existência sobre o estabelecimento social.2. 2 ModernidadeUma série de transformações ocorridas no processo histórico conforma uma nova EraHistórica, denominada pela ciência ocidental de Modernidade, cujo modo de produção lançaas bases do sistema Capitalista8. No bojo dessas transformações que se configuram durante oséc. XVII, economicamente o Ocidente experimenta o fomento dos grandes mercados emdesenvolvimento e nesse sentido, a Era Moderna inicia um grande estímulo aodesenvolvimento industrial, que se institui por subsídios a determinados grupos que vãoconsolidando uma nova classe social, conhecida como burguesia. Esta passa a ser detentorado poder econômico da sociedade. À medida que os mercados crescem, aos seus arredorescrescem, desenvolvem-se e se tornam complexas as cidades (centros urbanos); principalmentepela expropriação da população camponesa de suas terras.A expropriação dos camponeses, o início da exploração do trabalho das pessoas, etambém do desenvolvimento das cidades, a concentração de riqueza por parte da nascenteburguesia, etc., vão elaborando paulatinamente um contraponto, surgindo uma grande massapopulacional sobrevivendo num ambiente de pobreza, ou seja, de miséria, penúria, indigência,enfim, de necessidades.Segundo Foucault (1987, p. 78) é justamente no cenário de pobreza que a Loucurapassa a ser percebida e desta forma, o Louco é então inserido no ambiente dos "problemas dacidade". Não mais reconhecido o valor de ser como estando sob inspiração divina ouencantado pelas belezas do mundo e assim acolhida pela sociedade, caberá à Loucura oambiente de marginalização. Entretanto, não se trata de um processo unicamente econômico,8 "O termo capitalismo designa um sistema econômico no qual a maior parte da vida econômica, particularmente o investimento em bens deprodução e sua propriedade, se desenvolvem em caráter privado (i.e., não governamental), através do processo de concorrência económica,tendo como incentivo o lucro." (CAPITALISMO..., 1986, p. 145).23existiram outras transformações Históricas que transformam uma experiência "divina" em um"problema social".Com finalidade de entendimento sobre como se configurou tal processo, citamos queneste período, filosoficamente é instituída a concepção de Antropocentrismo. Esta concepçãoconsidera que a humanidade deve permanecer no centro dos entendimentos dos humanos — "ohomem como centro das atenções" — em contraposição ao suposto teocentrismo 9 da EraFeudal. Também no que se refere à filosofia que se instaura na Era Moderna, responsável poruma mudança significativa na forma de elaboração da Loucura em relação ao imagináriosocial, é elaborada e instituída uma nova forma de pensamento, denominada comoRacionalismo. I°Como um dos expoentes do Racionalismo, o filósofo René Descartes (1596-1650), emsua obra "O Discurso do Método" (1654) introduz a noção de que o grande método em buscada verdade" é a dúvidal2 — "cogito ergo sun". Assim, o filósofo propõe que não devem seraceitas verdades preestabelecidas, as coisas devem ser problematizadas, deve-se duvidar.Nesse sentido, a partir de Descartes, as ciências físicas e naturais se libertam da hegemonia daIgreja. O filósofo aponta três pilares que fazem errar na busca da verdade: os sonhos, ossentidos e a Loucura. Entretanto, os erros do sentido e as ilusões dos sonhos ainda podemdialogar com a dúvida, ao contrário, a Loucura não.Na economia da dúvida, há um desequilíbrio fundamental entre a loucura, deum lado, e o sonho e o erro, de outro. A situação deles é diferente comrelação à verdade e àquele que a procura; sonhos ou ilusões são superados naprópria estrutura da verdade, mas a loucura é excluída pelo sujeito queduvida. Como logo será excluído o fato de que ele não pensa, que ele nãoTeocentrismo: é a concepção segundo a qual Deus é o centro do universo. (TEOCENTRISMO..., 2008)"RACIONALISMO: Em geral, a atitude de quem confia nos procedimentos da razão para a determinação de crenças ou de técnicas emdetrimento do campo. Esse termo foi usado a partir do século XVII para designar tal atitude no campo religioso. (ABBAGNANO, 2007, p.967)" Segundo Abbagnano (2007, p.1182-1192) a verdade pode ser entendida de várias formas na história da filosofia. "[...] o conceito deVerdade como revelação levou a reconhecer, com base no critério de evidência, a existência de Verdades eternas. Descartes viu no cogito(v.) a evidência originária, pela qual a existência do sujeito pensante se revela ao próprio sujeito pensante, e considerou que deveria serconsiderado como verdadeiro tudo o que se manifesta de modo evidente. No âmbito do que se manifesta desse modo, Descartes pôs asVerdades eternas, estabelecidas e garantidas pela imutabilidade de um decreto de Deus [...]. Segundo Descartes, as Verdades eternas sãogarantidas e reveladas diretamente por Deus, e por isso são eternas (Méd., Princ. PhiL, 1,49). ( ABBAGNANO, 2007, p. 1184)"Segundo Abbagnano (2007, p. 348) Dúvida: "Esse termo costuma designar duas coisas diferentes, porém mais ou menos ligadas: I° umestado subjetivo de incerteza, ou seja, uma crença ou opinião não suficientemente determinadas, ou a hesitação em escolher entre a asserçãoda afirmação e a asserção de negação; 2° uma situação objetiva de indeterminação ou a problematicidade de uma situação: seu caráter deindecisão em relação ao possível êxito ou à possível solução [...] Às vezes também se acreditou que a Dúvida trouxesse em si ou implicasseuma certeza originária superior a toda dúvida. Essa é a corrente de pensamento que Descartes difundiu pelo mundo moderno e no qualbaseou a evidência de consciência.24existe [...]. A dúvida de Descartes desfaz os encantos dos sentidos, atravessaas paisagens do sonho, sempre guiada pela luz das coisas verdadeiras; masele bane a loucura em nome daquele que duvida, e que não pode desatinarmais do que não pode pensar ou ser. (FOUCAULT, 2007, p.46-47)A Era Moderna a partir de Descartes, partindo na noção de busca pela verdadeabsoluta e a dúvida como caminho para encontrá-la, coloca os sonhos e as ilusões dossentidos na própria estrutura da busca pela verdade. Mas desterra a Loucura, em nomedaquele que duvida. Como demonstra Foucault (2007, p.45) Descartes entende o Louco comodespossuído de razão, apenas "um cérebro tão perturbado e ofuscado pelos negros vapores dabílis".A Era Moderna marca a oposição incompatível entre o racional e o irracional,desconstruindo a reciprocidade que marcava a relação destes até o séc. XVI. SegundoFoucault (1987, p.47), o séc. XVII elabora um cenário onde a "verdade" só pode ser racionale nesse sentido, a Loucura ou tudo o que fosse percebido no ambiente do insensato "foicolocado fora do domínio no qual o sujeito detém seus direitos à verdade."Ainda na Era Moderna, floresce o movimento religioso da "Reforma Protestante", quese expande por toda a Europa durante o séc. XVI. A Reforma Protestante se caracteriza pelacrítica à Igreja Católica e um de seus mais importantes fundamentos consiste na valorizaçãoda pessoa humana pelo seu trabalho. Desta forma, podemos indicar que os valores de ordemcristã, embasada nos mandamentos e leis bíblicas, fundamentado no Mito Adâmico 13 , aliadosà ética do trabalho ajudam a conformação dos valores morais acolhidos como racionais eobjetivos e nesse sentido, aceitos pelo Estado Moderno.O Estado Moderno é uma conseqüência das transformações políticas ocorridas na EraModerna. Assim, a noção de "Direito Natural" 14 e de "Estado de Natureza" I5 é submetida ànecessidade do estabelecimento de um "Contrato Social", que passa a organizar a necessidadedas pessoas, necessidades estas que serão defendidas pela figura do Estado. Assim, o Estadopassa a ser responsável pela organização sócio-política e econômica das nascentes ecrescentes cidades.IS O mito adámico, concebido pela cultura patriarcal da linha judaico - babilônica como justificativa para a dominação do homem sobretodas as coisas e sobre as criaturas, inscrito num dos documentos mais notórios da cultura ocidental, a Bíblia. (ALVES, 2008, p. 225-237)E ainda: "Sagrada Escritura, narrativa constitutiva e base da civilização do Ocidente. Nela Deus cria o homem, confia-lhe o mundo e anatureza. Adão tem desde o início um papel e um perfil específicos. É o que organiza dando nomes, é o intérprete da ordem sagrada que, umavez transgredida, vai dar início a uma outra ordem, fio condutor da história da humanidade sofredora." (OLIVEIRA, 2008, p. 173)14 Direito Natural - a existência de um direito cujo conteúdo é estabelecido pela natureza.IS Estado de Natureza- onde todos vivem livres e em igualdade, sem conflitos.25Uma forma assumida pelo Estado Moderno, que tinha como finalidade organizar ascidades, fora efetivar a atividade de exclusão socia1 16, através do confinamento nos HospitaisGerais 17 . Nesse sentido,É esse modo de percepção que cabe interrogar a fim de saber qual foi aforma de sensibilidade à Loucura de uma época que se costuma definiratravés dos privilégios da razão. O gesto que, ao traçar o espaço deinternamento, conferiu-lhe um poder de segregação e atribuiu à Loucura umanova pátria, por mais coerente e ordenado que seja esse gesto, não é simples.Ele organiza uma unidade complexa, uma nova sensibilidade à miséria e aosdeveres da assistência, novas formas de reação diante dos problemaseconômicos do desemprego e da ociosidade, uma nova ética do trabalho etambém o sonho de uma cidade onde a obrigação moral se uniria à lei civil,sob as formas autoritárias da coação. Obscuramente, esses temas estãopresentes na construção das cidades de internamento e em sua organização.São eles que dão sentido a esse ritual e explicam em parte o modo pelo quala Loucura é percebida e vivida. (FOUCAULT, 1987, p. 55)A nova sensibilidade em relação à Loucura, em uma época que se privilegia a razão,inserida em uma realidade considerada problemática como a do desemprego e da ociosidade,é dada através da organização de uma unidade complexa, onde se constrói o sonho de umacidade onde a obrigação moral se uniria à lei civil, sob as formas autoritárias da coação,ditando valores e impondo o trabalho como um destes e nesse sentido, a Loucura como apercebemos descrita no item 1.1 passa a ser entendida como insensata e problemática àconvivência social e conseqüentemente deverá ser excluída no ambiente dos Hospitais Gerais.Segundo Foucault (1987, p. 67 - 121) a internação se efetivava em relação a tantasquantas fossem as pessoas consideradas como "problemas sociais". Segundo documentoshistóricos, essas pessoas eram denominadas como - desempregados, vagabundos, filhoingrato, espírito arruinado, homossexuais, doentes venéreos, devassos, libertinos, insanos,prostitutas, etc. Tais pessoas eram tratadas com base em um fundamento de valorizaçãomoral, ou seja, a pessoa estava relacionada e valorizada "de acordo com os bons costumes e"Tratamos aqui o conceito de exclusão social nos referenciando que, até o séc. XVI o Louco estivera inserido à convivência social e, a partirda Era Moderna, este passa a viver internado em hospital, sem convívio social.17 "Uma data pode servir de referência: 1656, decreto da fundação em Paris, do Hospital Geral [...]. Trata-se de recolher, alojar, alimentaraqueles que se apresentam de espontânea vontade, ou aqueles que para lá são encaminhados pela autoridade real ou judiciária [...J. Por todasuperficie da França, abrem-se hospitais gerais: às vésperas da Revolução é possível enumerar 32 cidades do interior que os apresentam [...].Muitas vezes essas novas casas de internamento são estabelecidas dentro dos próprios muros dos antigos leprosários [...] também sãomantidas pelas finanças públicas [...]. Não se deve esquecer que poucos anos após a fundação, o único Hospital Geral de Paris agrupava 6000pessoas, ou seja, 1% da população [...]. Afim de habitar as plagas durante tanto tempo abandonadas pela lepra, designou-se todo um povo anosso ver estranhamente misturado e confuso [...] (FOUCAULT, 2007, p. 49-56).26as regras de conduta". O autor observa que entre tais pessoas; "nenhum indício de algumadiferença: apenas a mesma desonra abstrata". A Loucura passa a ser entendida nesse espaçode desonra.Nesse sentido - repensando os valores da Modernidade, principalmente quanto àcentralidade da razão, a valorização ética do trabalho além das referências às SagradasEscrituras — a pessoa razoável, de ética cristã e trabalhadora é fundamental na solidificação domodo de produção Capitalista. Foucault (1987, p. 67) esclarece que o internamento,alicerçado na função de repressão, adquire novo sentido quando, não tratando apenas deprender os sem-trabalho, tem função também de "dar trabalho aos que foram presos, fazendo-os servir com isso para prosperidade de todos."A internação é uma criação institucional própria do séc. XVII. Ela assumiu,desde o início, uma amplitude que não lhe permite uma comparação com aprisão tal como esta era praticada na Idade Média. Como medida econômicae precaução social, ela tem valor de invenção. Mas na história do desatino,ela designa um evento decisivo: o momento em que a Loucura é percebidano horizonte social da pobreza, da incapacidade para o trabalho, daimpossibilidade de integrar-se no grupo, o momento em que começa ainserir-se no texto dos problemas da cidade. As novas significaçõesatribuídas à pobreza, a importância dada à obrigação do trabalho e todos osvalores éticos a ele ligados determinam a experiência que se faz da Loucurae modificam-lhe o sentido. (FOUCAULT, 1987, p. 78)As palavras sábias e instigantes do bobo da corte, as renúncias do andarilho, o toquedivino, toda criatividade e ilusão, foram encerradas e perdidas em Instituições deConfinamento e exclusão social. A Loucura passa a ser percebida no horizonte social dapobreza, da incapacidade para o trabalho, da impossibilidade de convivência social, enfimcomo problema. Assim, o que passa a ser Loucura? Qualquer forma individual de estar nomundo que não convenha aos valores aceitos pela ordem social dominante? Realmente, a EraModerna nos faz "perder os passos" da trajetória do Louco, de sua jornada, até então sábia eparticular, e agora massificada e enclausurada.272.3 A Era ContemporâneaNo século XVIII, uma nova série de mudanças sócio-políticas e culturais incidirásobre a concepção de Loucura, bem como sobre o trato aos Loucos.Nesse período, politicamente são consagrados os Direitos Civis, que se referem àgarantia de direitos individuais. Segundo Bussinger (1997, p. 28-29) os Direitos Civisprescrevem normas para a vida da pessoa em sociedade, sendo que tais direitos "dizemrespeito à personalidade do indivíduo (liberdade pessoal, de pensamento, de religião eliberdade econômica) e garantida a ele uma esfera de arbítrio e de leicidade, desde que seucomportamento não atinja, interfira ou impeça o gozo dos mesmos direitos por parte de outraspessoas". Também se trata do período histórico da "Declaração dos Direitos do Homem e doCidadão" (1789), concomitantemente à promulgação da primeira Constituição da França(1791), que resumia as realizações da Revolução Francesa18.Percebemos que a pessoa é concebida como um ser social, possuidora de direitosgarantidos pelo Estado sempre em relação à sua sociabilidade. Assim, como esclareceFoucault (1987, p. 131), o séc. XVIII tem seus esforços em conciliar a noção de "sujeito dedireito" com a "experiência contemporânea do homem social", ficando assim estabelecido ofato de que "alienação do sujeito de direito pode e deve coincidir com a loucura do homemsocial." Ainda segundo Pélbart (1989, p. 219)A hipótese mais geral que orientou esta prática, pode ser resumida numafrase: o louco é um fracassado em sua sociabilidade — leia-se, em suahumanidade [...], as noções de "predomínio das paixões" e "lesões davontade", que representarão conjuntamente o obstáculo maior a essasociabilidade."Nesse sentido, a "loucura do homem social", "alienação do sujeito de direito", e de"fracassado em sua sociabilidade" reafirmam a noção do Louco como uma pessoa semIs Uma das maiores Revoluções da história da humanidade. "Em causa estavam o Antigo Regime e a autoridade do clero e da nobreza".Proclamou os princípios universais "Liberdade, Igualdade e Fraternidade." ( REVOLUÇÃO..., 2008).28condições para viver em sociedade, no momento em que está alienado 19 de seus direitos àconvivência social, embasando tal perspectiva em idéias como "predomínio das paixões" e"lesões da vontade". A partir do momento que o Louco é concebido como alienado de seusdireitos, é também lhe negado a liberdade pessoal sobre seus pensamentos e escolhas do modode viver a vida.Ainda, mesmo quando inserido na sociedade, o Louco vivencia um sentimento de"exílio atroz", como é descrito por Nietzsche 20, em século posterior:"Alguém que tenha vivido enterrado desta maneira não tem mais nenhumaexperiência particular para viver, mas sente apenas os sintomas docomportamento geral em relação à sua própria vida; e eu carrego comigorecordações horríveis e não estou em condições de me libertar delas."(NIETZSCHE, 1967, p. 20-21 apud VIRMAUX, 1990, p. 125).Ao se afirmar que o Louco não está em condições de manter-se em sua sociabilidade,elabora-se um cenário de hostilidade social em relação às suas formas peculiares de secomunicar, de demonstrar sentimentos, de encarar a relação com a vida material. É nessesentido que o louco vai experimentando os sentimentos de solidão, exclusão, de exílio.Enfatizando nossa abordagem histórica, culturalmente o séc. XVIII é marcado peloMovimento Iluminista. Tal Movimento elabora noções como: predomínio da razão, daciência, defesa da liberdade política e econômica e da igualdade de todos perante a lei, entreoutros. Influenciada pelo Iluminismo, acontece a Revolução Francesa (1789), proclamandoideais de "Liberdade, Igualdade e Fraternidade", consolidando o poder político da classeburguesa e marcando definitivamente a transição da Era Moderna para Era Contemporânea.Do que diz respeito aos princípios revolucionários — Liberdade, Igualdade eFraternidade - a liberdade aos Loucos referia-se à possibilidade de tratamento em isolamentonos hospitais, a partir do momento em que a Loucura passa a ser conceituada como doença.A possibilidade de aglutinar os loucos em um mesmo espaço, parareconhecer e tratar suas loucuras, permite o nascimento da psiquiatria. Assimé que, para Machado (1981, p. 62-63 apud AMARANTE, 1996, p. 39.), com"Segundo Chauí (1995, p.170-171), a alienação é o fenômeno pelo qual o homem não se reconhece na obra que criou, fazendo-a ser outro,separado dos homens. Complementamos que o alienado pode, entretanto, sentir-se superior a sua obra e com poder sobre ela.2Q Nietzsche (1844-1900), filósofo que tem "queda final na alienação, que o separa dos homens" (V1RMAUX, 1990, p.125)29base em "uma relação com o louco que se dá ao nível das instituições [...], ohospício é considerado o a priori da percepção médica."O processo de aglutinação dos loucos para reconhecer e tratar suas loucuras econseqüentemente a consolidação da especialidade médica da psiquiatria é explicado porAmarante (1996, p. 39). O autor cita um grupo conhecido como "Os Ideólogos", "de grandeinfluência no pensamento francês do séc. XVIII, em pleno período revolucionário". Essegrupo busca uma base verdadeiramente científica para o conhecimento dos fenômenos darealidade, tomando como principal referência o modelo da História Natural — conhecer éclassificar, separar e agrupar os diferentes fenômenos em ordens aproximativas. Para "OsIdeólogos", "o conhecimento era assim um processo cuja base era a observação empírica dosfenômenos que constituíam a realidade". (BECHERIE, 1989, p. 31 apud AMARANTE,1996, p. 39).Essa tradição enfatiza que o conhecimento do homem é impresso pelas suasexperiências, para consigo e para com o que lhe é exterior. Situada na tradição filosófica deLocke, a 'teoria do conhecimento' é, em algum sentido, uma resposta contrária à doutrina dasidéias de Descartes. Para Locke, a experiência empírica tem origem nas "sensações" que,embora não seja suficiente para capturar a essência absoluta da realidade, permite umparalelismo válido para o conhecimento do real. Segundo Foucault, 1997, p. 108 apudAmarante, 1996, p. 39:Analisar nada mais é que observar em uma ordem sucessiva as qualidades deum objeto, a fim de lhes dar no espírito a ordem simultânea em que elasexistem [...] Ora, qual é esta ordem? A natureza indica por si mesma, éaquela na qual ela apresenta os objetos.Faz parte do grupo dos "Ideólogos" Philippe Pinel (1745-1826) que se tornouexpoente no processo que transforma a Loucura em verdade médica. Como médico,matemático, enciclopedista e filósofo, Philippe Pinel muda-se para Paris em 1778 e, nestaépoca, visitava os Loucos confinados e escrevia artigos sobre suas observações. Em 1793,assume a direção do Bicetrê (Hospital Geral) e inicia o movimento de transformação no tratopara com os Loucos, sendo uma de suas primeiras atitudes desacorrentá-los.30A partir de suas observações, Pinel passa a elaborar uma nosografla 21 que segundoAmarante (1996) trata-se da primeira incursão especificamente médica sobre a Loucura.Entendendo a Loucura como um rompimento com a racionalidade, rompimento este que semanifestam através de hábitos bizarros, atitudes estranhas, gestos, olhares e reações, que sãoregistrados e comparados, a Loucura se expressa por meio de sinais precisos, constantes edeterminados, e desse modo, passível de classificação e agrupados de acordo comaproximações e distanciamentos "em classes, gêneros e espécies, enfim, numa nosografia". Anosografia trata de um método de 'análise' que está em oposição à metafisica 'cartesiana'proposta por Descartes que, para Pinel, "é um exercício especulativo que pretende ir além dosensinamentos da experiência em si". (AMARANTE, 1996, p. 40)A Loucura, até então objeto da filosofia que, em resumo, tratava dasquestões da alma, das paixões e da moral, passa, com Pinel, a ser objetotambém da medicina. Em outras palavras, um determinado aspecto da ética eda moral deixa de ser objeto exclusivo da filosofia (ou do senso comum, porsua evidente desqualificação), para pertencer também ao campo da medicina.Essa é a operação básica instruída por Pinel, a qual possibilita a inscrição daloucura, dos desvios da paixão e da moral no conceito de doença.(AMARANTE, 1996, p. 42)Assim, é no séc. XIX que a prática médica da psiquiatria se consolida. SegundoPélbart (1989, p. 218), "para que a psiquiatria fosse reconhecida como ciência médica, tinhaque transformar a Loucura em enfermidade" e, nesse sentido, os loucos eram "curáveis".Portanto, a Loucura sendo tratada como enfermidade e passível de cura seria submetida a umtratamento que, no entanto, não era de ordem física e sim moral.Para Pinel, o homem é conhecido diante do que lhe é imposto por suas experiências,"para si próprio e com o que lhe é exterior" e desse modo, o que lhe é exterior é o meio social,essencialmente moral. Daí a certeza de Pinel de que as causas da Loucura, bem como otratamento, são de ordem moral. (AMARANTE, 1996, p. 46)De acordo com Bercherie, tais causas são: paixões intensas e muitocontrariadas e prolongadas, excessos de todos os tipos, as irregularidades dos21 Nosografia: classificação das doenças (NOSOGRAFIA..., 2006, p.1867)31costumes e dos hábitos de vida, e a instituição (no sentido de instituter[professor], ou seja, a educação) perniciosa, fosse por brandura ou durezaexcessivas, que seria predisponente. (BERCHERIE, 1989, p. 39 apudAMARANTE, 1996, p.46).O tratamento imposto pelo isolamento do meio social e uma re-educação moral doLouco são as bases da classificação e intervenção sobre a Loucura, reconhecida e tratadacomo enfermidade, intervindo sobre os desvios da paixão e da moral.Portanto, não é possível, a rigor, utilizar, como uma distinção válida na EraClássica, a diferença, para nós imediatamente decifrável, entremedicamentos físicos e medicamentos psicológicos ou morais. A diferençasó começará a existir em profundidade no momento em que o medo não formais utilizado como método de fixação do movimento, mas como punição,quando a alegria não significar a dilatação orgânica, mas a recompensa,quando a cólera não passar de uma resposta à humilhação; em suma, quandoo séc. XIX, ao intervir os famosos "métodos morais", tiver introduzido aLoucura e sua cura no jogo da culpabilidade [...] Já não é mais comodespertador que o médico deverá agir, mas como moralista. Contra aloucura, Tissot acreditava que uma 'consciência pura e sem censuras éexcelente preservativo'. E logo Pinel aparece para dizer que o despertar paraverdade não tem mais sentido na cura, mas apenas a obediência e cegasubmissão. (FOUCAULT, 2007, p. 325-328)Entendemos assim, o estabelecimento da diferenciação entre os medicamentos fisicose os medicamentos psicológicos ou morais. Moralmente, os loucos passam a sentir o medocomo punição, a alegria torna-se somente recompensa, a Loucura é introduzida no jogo daculpabilidade e a cura não tem mais sentido, apenas a obediência e cega submissão.Segundo Pélbart (1989, p. 46), o tratamento moral consistia em quatro técnicas:O silêncio institucional (que esvaziasse por si só os delírios, tornando-osliteralmente "sem efeito"), o julgamento perpétuo, a vigilância e a puniçãointeriorizavam a culpa e a consciência da loucura (que Foucault chamou de"reconhecimento pelo espelho" em que se provocava a loucura de um parajulgar absurda a do outro, e assim invalidar ambas) e, finalmente, aautoridade do médico, peça-chave do dispositivo.32O tratamento moral era estabelecido no sentido de "cura" perante uma enfermidade.Nesse sentido, o que seria a doença mental?O Filósofo Hegel (1871 apud PÉLBART, 1989, p. 46-47) afirma que "a alienaçãomental não é a perda abstrata da razão [...] (mas) somente contradição na razão que aindaexiste"22. Nesse sentido, Pélbart pergunta: - "Contradição na razão. Entre o quê e o quê?"Segue-se assim a explicação sobre uma totalidade sistematizada, que é a consciênciada pessoa, cujo universo é "sensitivo, ideativo e volitivo". Assim, o são é aquele cujaconsciência se apresenta numa totalidade hierarquizada e coerente, ou seja, "sanidadesignifica ordem, hierarquia, totalização, supremacia organizativa da consciência individual, do"gênio". Nesse sentido, a Loucura sobrevém justamente quando esta hierarquia, esta ordem, ésubvertida e acontece a rebeldia em relação "a alguma determinação já existente no interior datotalidade da consciência, que ganha autonomia e se livra do todo organizado". Ainda, taiselementos rebeldes seriam: "a vaidade, o orgulho, outras paixões e imaginações, esperanças,amor e ódio". Assim, tais elementos não vêm de fora da totalidade, da consciência, da razão;porém, "é no interior dessa totalidade sistematizada da consciência que ocorre uma fissura". Eainda, o louco "absorvido" por tal elemento rebelde, não podendo subordiná-lo à totalidade,"sucumbe" e subordina-se ao elemento rebelde, "estagnando na particularidade". (PÉLBART,1989, p. 46-47)Até antes da Era Moderna, o racional e o irracional se complementavam. Na EraModerna a Loucura e a Razão são incompatíveis, e agora, na Era Contemporânea elabora-seuma nova relação entre Loucura e Razão e, nesse sentido, se no caso da Loucura não há perdada razão, porém, uma contradição, é possível um tratamento sobre ela. (AMARANTE, 1996,p.45)Segundo Pélbart (1989, p. 219), "a nascente psiquiatria articulará o conceito desociabilidade e o de afeto". Sendo assim, os afetos que não são regulados pela vontade, que setransformam em "paixões violentas, egoístas, buscando apenas o prazer" tornam inviáveis aconvivência e a sociabilidade e isto significaria uma doença mental.22 Hegel em Enciclopédia das Ciências Filosóficas, parágrafo 408, datada de 1817 (PÉLBART, 1989, p. 46)33A loucura entendida como ruptura da sociabilidade através da manifestaçãodo desamor só pode ser considerada maldade moral. É relativa aos afetos eàs normas, ou seja, à família e a sociedade. Para combatê-la, é preciso criaruma consciência artificial e uma vontade rigorosa que dominem aanimalidade egoística (PÉLBART, 1989, p. 230)Desta forma, a partir de uma condição moral estabelecida pela família, pela sociedade,representada e alicerçada pelo médico psiquiatra, estabelece-se o que seria normal oupatológico em relação à saúde mental. Nesse sentido, como analisa Pélbart (1989, p.221)foram introduzidas "variáveis históricas, sociais e culturais" na determinação da Loucura,"relativizando seu conceito e deixando de tomá-la como absoluto."Ainda, no contexto do nascimento da psiquiatria, encontramos a Revolução Industriale o pleno desenvolvimento do Capitalismo. Afim de que tal movimento sócio-econômico ecultural pudesse se expandir, as pessoas deveriam ser dedicadas ao trabalho, dóceis eadaptadas ao sistema. Neste contexto nascem algumas profissões liberais com função deintervir no favorecimento de tais modos de viver, moralizando atitudes e intenções.Entretanto, o que é o Louco senão uma pessoa "amoral"? Segundo Nichols (2007, p.46), o Louco tem o potencial para a criação tanto quanto para destruição, para a ordem e paraa anarquia e segue sempre à vontade, "liberto de todos os estorvos da sociedade, sem tersequer um caminho para guiá-lo".O aspecto maroto do Louco é, com efeito um aspecto maroto. Como observaJoseph Henderson, o Embusteiro23 é totalmente amoral. Não se submete àdisciplina alguma e é inteiramente guiado por sua atitude experimental emrelação à vida, sem embargo disso, da figura do embusteiro evoluifinalmente o Herói Salvador [...] Às vezes, essa tentativa inconsciente deestabelecer contato com o potencial heróico interior não realizado podeestourar de maneiras estranhas e até violentas. Exemplo notório em anosrecentes foi a tentativa de uma mulher jovem, chamada Squaky Fromme, deassassinar o presidente Ford. Não contente de desempenhar o papelarquetípico do Bufão, um errante sem pudor conforme as regras e costumesestabelecidos, Squaky propô-se a eliminar completamente o Estabelecido."não deu certo", relatou. Conseguiu, entretanto, certa imortalidade quandoapareceu sua fotografia completa, com o barrete vermelho do bobo, na capada revista Newsweek do dia 15 de setembro de 1975. (NICHOLS, 2007, p.48)23 Embusteiro: [...] impostor, mentiroso, paroleiro (EMBUSTEIRO..., 2006, p. 926)34Estamos buscando entender a Loucura em sua potencialidade, como no "contato como divino", na simplicidade da vida e que, no entanto, está inserida em um momento históricodiverso da Antiguidade. Assim, contemporaneamente, a Loucura poderia se manifestarjustamente na não aceitação do Estabelecido como justificativa para a injustiça, a pessoa quenão pretende ser explorada em seu trabalho para o lucro de outrem, que não limita aintensidade de seus sentimentos nem procura padrões para manifestá-los, afinal não fala alíngua de homens nem de anjos. Porém, a sociedade não permite voz a essa forma peculiar deexistência, e por tal, transforma Loucura em doença e sofrimento. No processo histórico daEra Contemporânea, conforme afirma Nichols (2007, p.50) o "estabelecido se tornou cada vezmais intolerante com o comportamento que aberra do que quer que se tenha decidido acharnormal."Assim, a forma como a sociedade constrói a relação com a Loucura, a partir do séc.XVII até a Era Contemporânea se elabora pautada na não aceitação da Loucura no convíviosocial e, nesse sentido, se constroem os dispositivos institucionais de internação, onde osLoucos receberiam o tratamento moral em detrimento da cura, que para Pinel não tem sentidopara o despertar da verdade, mas apenas a obediência e cega submissão. As instituições deinternação se desenvolveram durante o processo histórico, se legitimando pelo tratamentosobre a loucura, porém, se realizando por um processo de exclusão, alienação e cronificaçãodos loucos que são entregues à instituição hospitalar, como vemos a seguir.2.4 A Instituição HospitalarComo conseqüência da Revolução Pineliana e o processo de intervenção sobre aLoucura estabeleceu-se a Instituição Hospitalar, dispositivo de exclusão social do Louco.Embora sob os ideais de Liberdade, o Louco, embora desacorrentado, continua com otratamento moral sob regime de completo isolamento que, neste caso, não é visto como faltade liberdade, porém como a possibilidade de restituir ao homem a liberdade subtraída pelaLoucura.Segundo Rosa (1997 apud ALVERGA; DIMENSTEIN, 2005, p. 47), o dispositivopsiquiátrico reforça a análise foucaltiana sobre a produção de uma sociedade disciplinar quese utiliza das instituições de confinamento, "na busca de fixar modelos de repartição de35espaço, ordenação do tempo, produzindo um sujeito dócil politicamente para operacionalizarforças econômicas, afetivas e morais que se agregam ao capital." Enfim, o cenário propício àcoerção social, no qual a Loucura fora inserida.Sem mais, o Louco deve ser calado, deve ser educado moralmente, a sociedadedelimita os possíveis da rebeldia, afim de que a hegemonia dos valores que sustentam a ordemburguesa não com sérios questionamentos. Àqueles que ousam infringir tais mandamentos,está garantido uma jornada de sofrimento, de repressão, que o aprofundamento sobre ofuncionamento das instituições psiquiátricas — que passaram a ser conhecidas comomanicômios — nos revela.Ainda sobre o contexto social do processo de produção de uma sociedade disciplinar,percebemos o fervilhar de mudanças. O desenvolvimento técnico-científico determina oaumento da expectativa de vida e as cidades se tornam superpovoadas. A concentração deriquezas por poucos (burguesia) têm como conseqüência uma grande massa populacionalvivendo na miséria. Entretanto, os ideários de Liberdade e Igualdade da Revolução Francesa,propunham que as oportunidades de boas condições de vida existiam para todos,responsabilizando paradoxalmente as pessoas por suas condições sócio-econômicas. Aideologia dominante acredita que a sociedade funciona como uma engrenagem harmônica e,àqueles que não se encaixam nessa engrenagem, cabe a exclusão. Segundo AMARANTE(1996, p. 43), existe um aumento de casos de "alienação mental", que é explicado pelaFilosofia como: "conseqüência do progresso desmensurado, ora pelo abandono das antigascrenças, ora pela perda dos padrões éticos, que imprimem degradações morais nosindivíduos".Perante tal cenário, a crença no restabelecimento do Louco pelo tratamento moral éinserida em uma realidade que a torna praticamente inviável.Não tardou em desvanecer em face dos infortúnios e deteriorização dascondições de vida nas cidades, com bem aponta Resende (2000) ressaltandoo grande número de perturbadores da ordem burguesa que passaram a servarridos para os manicômios, o que ocasionou um grande inchaço dapopulação a ser tratada, acabando com uma experiência que permitia umcontato interpessoal mais próximo, um ambiente de maior contigüidade, oque provavelmente teria sido o fator de relativo sucesso para algumasinstituições de pequeno porte que realizaram o tratamento moral. Destaforma diz tal autor "a assistência psiquiátrica mergulha novamente no longo36sono do período pré-pineliano, [...]". (RESENDE, 2000, p. 29 apudALVERGA; DIMENTEIN, 2005, p. 49-50)Os tratamentos em Hospitais Psiquiátricos tornaram-se reconhecidos por uma série demaus-tratos, violência, cronificação dos Loucos ali internados, e também, em muitos casos,pela morte destes.Hoje não se empregam mais os meios inúteis e bárbaros como as moxas(mechas de algodão com fogo), o seton (fios de seda ou lã introduzidos sob apele para provocar superações e expulsões de humores) e os cautérios nanuca... As aplicações de sanguessugas no ânus, na vulva e nos maléolos sãoindicados às vezes para prevenir os acessos intermitentes... Não bastam,obviamente, as estações para garantir a cura. Deve-se tratar a doença e ostratamentos são vários. Práticas idôneas são o isolamento e, nos casosagudos, a segregação... e sempre que possível, sem contenção física... Sãotambém convenientes os banhos tépidos de uma ou duas horas e as duchasfrias como meio de repressão. (PESSOTTI, 1994, p. 193 apud PENHA,2006)A exemplo do Prof. Dr. Walter Ferreira de Oliveira, mencionaremos o filme UmEstranho no Ninho" a fim de tecer algumas reflexões sobre a Instituição Psiquiátrica. Estefilme marca a emersão das críticas à ordem psiquiátrica no seio da sociedade.Durante o filme citado, torna-se evidente as características que concretizam aformação da Sociedade Disciplinar. A rotina do Hospital Psiquiátrico — cenário da maior partedo filme - é mantida por regras rígidas, não negociáveis e seguramente cultivada pela equipetécnica do Hospital. Com raras exceções, podemos perceber claramente as diferentes posturasassumidas por técnicos e pacientes, no sentido de que, os técnicos representam osmantenedores da ordem e da disciplina, e os pacientes os que as obedecem ou as questionam.O tratamento medicamentoso enfatizado no filme traz à reflexão que, quando o seuuso não é aliado à terapia efetiva, serve apenas como novas correntes, com finalidade desegurar os internados na passividade. Dentre as formas mais violentas de tratamento" Filme de Milos Forman (1975), roteiro de Lawrence Haubem e Bo Goldman, produzido por Saul Zaentz e Michel Douglas, direção deMilos Forman e baseado no livro de Ken Kesley. 37denunciadas pelo filme estão: o eletrochoque, o tratamento moral embasado na culpabilidadedos internos e por fim a lobotomia (retirada de uma parte do cérebro).Podemos entender com este filme, que nem todos os Loucos ali internados recuperamsua "loucura" perante a vida, ou seja, acabam por esquecer os desafios propostos a si mesmos,perdem a potencialidade de reivindicar sobre a superação de limites impostos por umasociedade desigual, de transgredir normas e de criar possibilidades de existência, terminandoinstitucionalizados à ordem imposta pela sociedade disciplinar. Os Hospitais se transformamem manicômios, onde aqueles que representam o perigo social ou uma forma de desordem sãoencerrados dentre as altas grades que separam a Instituição da realidade social. Isto aconteceem um dia especifico de um calendário qualquer, porém, na maioria das vezes, o dia da saídado manicômio virá apenas com a morte. Nesse sentido, podemos perceber que pessoas passamtoda juventude e velhice, encerrados no universo microscópico de uma Instituição deConfinamento.O filme apresenta como a existência vivida pelo Louco é perpassada de intensidade,tanto perante momentos de tristeza, quanto de alegria — quando incitados.Dentre tantos, descreveremos três significativos diálogos do filme:Médico: — "Randall Patric Mcmurph. 38 anos. O que pode me dizer sobre a razão de vir paracá?"Mac: — "Não sei. O que diz aí? Posso fumar?"Médico: - "A vontade. Bem, há várias coisas aqui. Diz que é agressivo, fala sem serautorizado, não gosta de trabalhar, é preguiçoso."(...)Médico: - "Você acha que tem alguma coisa errada com sua cabeça?"Mac: -"Nada. Sou uma maravilha da ciência moderna."Chefe: —"Meu pai era muito grande. Fazia o que queria. Por isso deram um jeito nele. Daúltima vez que o vi, estava cego de tanto beber. Toda vez que botava uma garrafa na boca,38não a chupava. Ela chupava meu pai até ele encolher, dobrado e amarelo que nem os cães oreconheciam.Mac: —"Eles o mataram?"Chefe: -"Não disse que o mataram. Deram um jeito nele. Como estão fazendo com você.-Billy e a enfermeiraBilly: —"Posso explicar tudo."Enfermeira: - "Por favor Billy, explique tudo."Billy: -"Tudo?"Enfermeira: -"Não está envergonhado?"Billy: -" Não"Enfermeira: -"O que me preocupa é como sua mãe irá reagir."Billy: -"Você não precisa contar a ela"Enfermeira: -"Não preciso? Sua mãe e eu somos amigas, você sabe"Billy: -"Por favor, não conte à minha mãe."O contexto do filme nos traz reflexões, como: Existe realmente a possibilidade de secalar um Louco? Será que retirar-lhe um pedaço do cérebro o faz "manso como uma ovelha"?Ou será que a transformação que a Loucura elabora nas pessoas e no ambiente que lhe cerca,permanece, de geração em geração, para fomentar as transformações e a dinamicidade, paratrazer a coragem a quem se sentia "pequeno" diante dos desafios de se superar limites?Pensamos que a Loucura, passou a ser entendida como enfermidade e transformadaem doença, principalmente devido à exclusão, preconceito, impaciência e maus tratos a qualos Loucos foram submetidos desde a Era Moderna. Porém, não acreditamos que, mesmocomo "doença", esta experiência não possa ser reelaborada. Podemos entender que o Louco,para operacionalizar sua função de bobo da corte hoje, deve resignificar seu espaço social39perante uma sociedade cada dia mais individualizada, produtivista, laborativa,institucionalizada, disciplinada em seu foco pelo sucesso. Nesse sentido, fazer nossasociedade entender a simplicidade, a renúncia, o poder da desordem com finalidade dereorganização, é, como diz Mcmurphy25 , não uma briga, mas uma LUTA.2.5 A Psiquiatria Moderna"Para Nobre de Melo (1945, p. 9), o princípio nosológico-clínico é o "eixo em tornodo qual se acha edificada a totalidade atual sistemática psiquiátrica. Por isso Kraepelin deveser considerado, com plena justiça, o verdadeiro criador da psiquiatria moderna"(AMARANTE, 1996, p. 57)O trabalho de Kraepelin se estabelece mesmo antes deste diplomar-se pela Escola deMedicina de Würzburg, em 1878, quando já se interessava pelos aspectos médicos daPsiquiatria.As inclinações de Kraepelin para o método orgânico de encarar adoença mental foram encorajadas por seus professores e colegas [...].Manteve-se sempre um grande estudioso das desordens de comportamentode seus pacientes hospitalizados. Kraepelin passou seus anos reunindoincansável e meticulosamente milhares de histórias de casos, das quaisextraiu um sistema de psiquiatria descritiva que é ainda empregado paraclassificar pacientes com base no comportamento manifesto.(ALEXANDER; SELESNICK, 1980, p. 221)O mérito de Kraepelin está em fundar uma sistemática nosológica (em substituição asanteriores), distinguindo as alienações endógenas das exógenas, inclusive com a adoção doconceito de 'demência precose' (posteriormente denominada de esquizofrenia). Aclassificação adotada por Kraepelin caracteriza a sintomatologia, o curso da doença e aterminação. Também tem suas investigações quanto à hereditariedade, da qual até os diasatuais se ocupa a psiquiatria. (AMARANTE, 1996, p. 57)2 1 Personagem protagonista do filme "Um estranho no Ninho"40Através da observação meticulosa das pessoas internadas como "doentes mentais",Kraepelin funda seu princípio nosológico-clinico, combinando diferentes aspectos comoetiologia, as condições de aparecimento da doença, a perspectiva prognóstica, a idade, o sexo,os hábitos, etc. (AMARANTE, 1996, p. 57)Exemplificando esta nosologia clínica,Kraepelin passou a utilizar os conceitos de Kahlbaum e Hecker em suaclassificação dessa doença (psicose): se o paciente é mudo e violento outrasvezes, têm demência precoce catatônica (utilizando o termo "catatonia" deKahlbaum), se é tolo e inadequado em suas respostas verbais, é hebefrênico,como sugeria Hecker. Quando tem delírios de perseguição, o indivíduo temparanóia originariamente considerada como doença separada, mas depoisincluída como subvariedade de demência precoce. (ALEXANDER;SELESNICK, 1980, p. 222)Segundo o Professor Dr. Walter de Oliveira 26, apesar do mérito de Kraepelin, a grandefalha do princípio nosológico-clinico é a perda da noção de totalidade e singularidade dapessoa em Sofrimento Mental. Tal princípio reduz o universo dos afetos, dos sentimentos erelações, num vocabulário médico e mensurável. O universo de uma pessoa passa a reduzir-sea um determinado diagnóstico. Entretanto, Kraepelin demonstrou a importância de utilizar apsiquiatria como método médico de observação pormenorizada, descrição cuidadosa eorganização de dados, possibilitando à psiquiatria tomar-se uma especialidade clínicadisciplinada da medicina.As teorias de Kraepelin são à base dos maiores sistemas diagnósticos de psiquiatriautilizados atualmente, especificamente o Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisorders - Fourth Edition (DSM IV) da Associação Americana de Psiquiatria e o CódigoInternacional de Doenças (CID 10) da Organização Mundial de Saúde.No processo histórico de desenvolvimento da intervenção sobre o Sofrimento Mental,esta passou dos limites fisicos da instituição hospitalar para a profilaxia social contra a"doença mental". Tal processo será analisado no próximo item."Aula da disciplina Saúde Mental I, Programa de Pós Graduação em Saúde Pública/UFSC, segundo semestre de 2008.412.6 Novo olhar sobre a Psiquiatria e o trabalho do Serviço SocialO desenvolvimento da clínica médica consistiu num obstáculo para a nascentepsiquiatria, afinal, questionava-se a existência de uma doença exclusivamente moral. Porém,Byle, em 1822, cria uma "descrição das lesões cerebrais da paralisia geral progressiva",possibilitando a hipótese de uma "origem lesional" da Loucura.Também nesse sentido, o médico Morei, através da "doutrina das degenerações" (1857),impõe novo saber sobre o que vem a ser conhecido como "doença mental".Segundo Vasconcelos (2002, p. 130) os estudos da psiquiatria se centravam nasdescrições dos sintomas e sinais visíveis da "doença" e, a partir de Morei e a "Doutrina dasDegenerações", "a preocupação se desloca para a etiologia dela, para as causas e gênese dadoença [...]". A respeito da doutrina das degenerações, citamos Amarante (1996, p.53-55):Para Morei, em virtude do pecado original, o homem primitivo é condenadoa lutar contra as hostilidades da natureza [...]. Como castigo divino, este sermetafísico vai-se 'desviando maleficamente' do tipo primitivo ideal, de talforma que tais desvios imprimem-se em sua constituição genética, dandoassim origem às 'raças'. Mas o castigo continua: aquele ser primitivo, cujomaior dom era sua força moral e a predominância desta sobre o físico, ao ter-se submetido ao desejo da carne [...] recebe uma 'degeneração moral' [...].As 'degenerações' teriam um potencial hereditário — muito provavelmentepelo castigo divino [...]. No entanto, permanece a questão do por que o'desvio maléfico' não se estende a toda humanidade, já que toda ela deveriapagar pelo pecado original? Pelo contrário, sua teoria vem justificar anecessária supremacia de determinadas raças sobre outras, de um lado oseuropeus e, de outro, os colonizados, ou em suas palavras, as 'classessuperiores' e as 'classes desviantes.'Deste modo, as degenerescências se constituíam por desvios doentios de determinadas'raças' em relação às 'raças superiores', transmitidas hereditariamente, perpassando assim ocampo biológico.Ainda Vasconcelos (2002, p. 130-131) afirma que a "Teoria das Degenerações", deMorei, implica um claro deslocamento do campo de tratamento moral psiquiátrico. Seprimeiramente, o tratamento moral se estabelecia como "profilaxia defensiva" isolando etratando os 'doentes mentais' em Instituições Hospitalares, agora a profilaxia visa "combater42as causas das doenças e prevenir seus efeitos", redirecionando o tratamento moral à totalidadesocial, ou seja, a busca preventiva e interventiva se estende no sentido da "moralização dasmassas."Assim, a partir da Teoria das Degenerecências, a perspectiva de análise psiquiátricanão está apenas diante de uma pessoa isolada, mas sim de uma sociedade. É através desteprincípio que se fundamenta, no século XIX, o movimento de Higiene Mental.É possível sintetizar os seguintes pontos como principais da plataformahigienista: 1) EUGENIA: baseando-se na idéia da transmissão hereditáriadas doenças mentais, várias formulações propunham o combate aoalcoolismo e sífilis nos adultos "procriadores"; a evitação de união conjugalde indivíduos `tarados'; segregação e esterilização dos "degenerados";saneamento racial, já que os indivíduos não brancos, amarelos e mestiçosforam considerados patológicos em si mesmos; e de medidas atenuantes daspráticas humanitárias das administrações públicas para com os gruposconsiderados "degenerados" [...] 2) a reformulação do dispositivoinstitucional de abordagem do "psichopata" [...] 3) a ampliação das práticasde higiene mental e educação eugênica para a população em geral e para asdiversas esferas da sociedade [...] (VASCONCELOS, 2002, p.151-153)Tal movimento de higienização das massas ganha importância com o livroautobiográfico de um paciente, Clifford Beers (1903), em Nova York. Nesse sentido, elabora-se um movimento de grande repercussão sobre a questão da saúde mental, e então se criamLigas locais de Higiene Mental que se difundiam por todo o país e assim, a psiquiatria invadetodo o corpo social.Os psiquiatras desse período começam a perceber a importância do meio ambiente dopaciente, principalmente no que se refere ao processo de alta hospitalar. Nesse sentido, forammobilizados trabalhadores sociais para "coleta de dados sociais, econômicos, hereditários,fisicos, familiares, mentais, emocionais do paciente" e assim, nasce o Serviço Socialpsiquiátrico nos Estados Unidos. (VASCONCELOS, 2002, p.135)Chamamos atenção para o fato de que o trabalho de diagnóstico social realizado peloServiço Social, sob direção da psiquiatria, tinha por objetivo final, além de um estudo das43causas sociais da doença mental com finalidade de combatê-las, o modo de adaptaçãofuncionalista27 das pessoas adoecidas ao meio social.No Brasil, o Movimento de Higiene Mental ganha força na década de 30, fazendoparte do movimento político da época. Também tem significativa repercussão na criação dasprimeiras escolas Brasileiras de Serviço Social, pautando sua inferência ideo-política nocurrículo destas Escolas, no Rio de Janeiro e São Paulo. (VASCONCELOS, 2002, p.150-151)A relação do Movimento Higienista e a ideologia Católica se estabelecem em pontosde complementaridade, e também de tensão. Complementarmente, enquanto a medicinacuidava dos corpos e da parte material do corpo social, a Igreja cuidava da parte espiritual domesmo. Entretanto, seus pontos de tensão se estabeleciam por algumas questões, como aspropostas defendidas pelo higienista José Oliveira Pereira de Albuquerque "em torno de umaeducação sexual mais aberta ao prazer, à defesa do divórcio [...] posições mais tolerantesreferentes à prostituição [...]" — que se chocavam com o pensamento católico.(VASCONCELOS, 2002, p. 147)Tais propostas — Higiene Mental e pensamento Católico — são integradas no corpo doprojeto pedagógico das primeiras Escolas Brasileiras de Serviço Social, que trabalhavamquestões teórico-metodológicas, ético-políticas e também as técnico-operativas na perspectivade um "ajustamento" da pessoa à sociedade. Assim o conteúdo higienista,Se compunha nos programas de formação do Serviço Social (...) noprimeiro ano, além das disciplinas de ciências humanas, existem doisblocos de disciplinas importantes: aquelas identificadas com aformação religiosa católica (...) e disciplinas com conteúdosidentificados com a plataforma higienista. (...) O primeiro ano dosegundo semestre, com exceção das 150 horas de conteúdo teórico eprático do Serviço Social, fortemente marcado pelo conteúdoreligioso, tinha a carga horária restante (164 horas de curso teórico ecerca de 150 horas de estágio) totalmente dedicado ao Serviço Social27FUNCIONALISMO: "O termo funcionalismo tem pelo menos dois sentidos e dois usos em ciências sociais. Num deles, exprime umaatitude diante dos fatos sociais baseada no princípio filosófico segundo o qual tudo o que existe numa dada sociedade tem um sentido, umsignificado. No outro, diz respeito a uma postura substantiva, expressando a idéia de que tudo o que existe numa sociedade contribui para seufuncionamento equilibrado — para manter o sistema social em operação — i.e., o funcionalismo pode expressar uma atitude diante dos fatossociais, referindo-se somente ao fato de que eles devem ser vistos em termos do sistema no qual têm origem e operam; ou a teoria de acordocom a qual tudo o que ocorre num sistema social contribui necessariamente para sua manutenção e equilíbrio. Nesse segundo caso, ofuncionalismo confunde-se com uma teoria do equilíbrio social, evitando estudar ou posicionar-se ante as tensões, conflitos e contradiçõesque todas as sociedades humanas exibem em níveis e domínios diferenciados. (FUNCIONALISMO..., 1986, p. 503)44médico, constituindo então a principal área de prática profissional doServiço Social, e com conteúdos claramente identificados com a visãohigienista corrente na época. (VASCONCELOS, 2002, p.153-154)A apropriação da Loucura pela medicina, bem como de profissões complementares atal perspectiva, como o Serviço Social, se consubstanciou num processo gradativo, porém,mantém sua base de causa e intervenção técnica pautada na moral. Tal perspectiva ganha umcontraponto a partir do século XX.2.7 A Desinstitueionalização e a HumanizaçãoA Luta pela reintegração da pessoa em Sofrimento Mental ao meio social passa porconstantes desafios e, um deles certamente trata o processo de desinstitucionalização que, emsua experiência na Europa nos anos 60, tinha como objetivo principal uma mudança cultural equebra de paradigma, no sentido de romper com a cultura institucionalizada principalmentepela psiquiatria, justiça e assistência, concretizadas pelo controle social, coação e segregação.Nesse sentido,Se propunham atingir a superação gradual da internação nos manicômiosatravés da criação de serviços na comunidade, do deslocamento daintervenção terapêutica para o contexto social das pessoas, a prevenção, areabilitação etc.; Esta transformação da forma organizativa dos sistemas desaúde mental rompeu o predomínio cultural do modelo segregativo clássicoda Psiquiatria, no qual o manicômio constituía a única resposta aosofrimento psíquico. E nesta perspectiva foram multiplicadas as estruturasextra-hospitalares, médicas e sociais, que deveriam assistir aos pacientesegressos dos hospitais psiquiátricos e constituir um filtro contrahospitalizações ulteriores. (ROTELLI ; LEONARDIS; MAURI, 1990, p.20)Pode-se falar principalmente de duas tendências que surgiram nesse processo:primeiramente de profissionais mais radicais que buscavam superar paradigmasinstitucionalizados e construir uma nova cultura acerca da existência-sofrimento; e segundo,uma perspectiva dos operadores dos serviços quanto à redução de gastos dispensados ao tratoda "doença mental".45Após a Segunda Grande Guerra (1939-1945), surgem nos EUA às primeiras noçõessobre a desinstitucionalização, com intuito primeiro de reorganização dos "objetivosadministrativos (redução dos custos da assistência para os cofres públicos)" (ALVERGA;DIMENSTEIN, 2005, p. 50-51). Assim, instituiu-se o Plano de Saúde Mental do governoKennedy, que se estabelece a partir de "medidas saneadoras e racionalizadas", sendo:diminuição de leitos hospitalares e tempos médios de permanência hospitalar, no aumento denúmero de altas e criação de serviços intermediários e também pela implantação de uma redede serviços e ações de cunho sanitário, preventivo/promocional e comunitário queobjetivavam interceder no surgimento ou desenvolvimento de doenças.Segundo Rotelli ; Leonardis ; Mauri (1990, p.21) os serviços especializados naperspectiva extra-hospitalar podem ser agrupados em três tipos: o modelo médico(administração de psicofármacos e lugar institucional no hospital); o modelo de auxilio social(sobretudo sobre as condições materiais das pessoas) e o da escuta terapêutica (psicoterapia).Entretanto, Alverga e Dimenstein (2005, p.50-51) esclarecem criticamente a realidade em quetais medidas repercutiram:Apesar da criação desses serviços, a internação psiquiátrica tanto continua aexistir na maioria das localidades quanto os serviços comunitários, ao invésde substitui-Ia, confirmam a necessidade de sua existência, pois selecionamos beneficiados, decompõem os serviços, não se responsabilizam pelademanda. Por conseguinte, abandonam os usuários, situando o manicômiocomo uma atenção certa, que não desampara sua clientela, configurando umarede alternativa satélite do hospital psiquiátrico, que passa a ter a suapresença confirmada.Rotelli ; Leonardis ; Mauri (1990, p. 23-25) esclarece que tais serviços funcionamcomo "circuito" em contrapartida da "estática" instituição de segregação. Ambas, com asmesmas conseqüências de cronificação dos pacientes e falta de eficiência e eficácia. Se nainstitucionalização "estática" as pessoas internadas se tornavam doentes crônicos pelaexclusão social e alienação, agora como num "circuito", circulam pelos diversos serviçosdiferenciados e fragmentados, sem estabelecer vinculo com nenhum deles e semresolutividade de seus problemas sociais, materiais e psicológicos.46Alverga e Dimenstein (2005, p. 50) também trazem a problemática do trato à Loucuracom o "refinamento na produção de psicofármacos" a partir da década de 1950. Assim, se porum lado esta realidade permitiu novas formas de tratamento sem a necessidade de internaçãono Hospital Psiquiátrico, por outro, a excessiva medicalização da loucura encobriu "questõesde ordem social mais complexa". Analisamos que tais questões se referem principalmente ainteresses capitalistas das indústrias farmacêuticas, além da psiquiatrização da realidade denecessidades sociais (desemprego, habitação, saneamento, falta de lazer, oferta de drogaslícitas e ilícitas, novas formas de organização familiar, etc.).Numa outra perspectiva, um exemplo notório que se tornou referência mundial aoprocesso de desinstitucionalização, foram às atitudes e alternativas desenvolvidas por FrancoBasaglia, psiquiatra italiano. Assim, Basaglia, no ano de 1961, assume a direção do HospitalPsiquiátrico de Gorizia, e inicia uma série de transformações na Instituição no intuito doprocesso de desinstitucionalização. Nesse sentido, cria condições para reuniões e confrontosentre o pessoal médico e as pessoas internadas possibilitando um espaço para que estaspessoas que se encontravam institucionalizadas se organizassem, influenciassem e decidissemsobre o cotidiano da vida no Hospital. Assim também, no ano de 1968, Basaglia e sua equipeassumem a direção e organização do Hospital Psiquiátrico Regional de Trieste e iniciam umprocesso de desativação do manicômio e gradual inserção das pessoas até entãoinstitucionalizadas, em seus meios sociais, pela criação de centros externos de atenção à saúdemental. Foram propostas e executadas mudanças de paradigmas que se exerceram a partir dedentro da instituição e se direcionando para a comunidade, mudando-se o foco do paradigmaracionalista de "problema — solução" para o de "probabilidade — possibilidade", ou seja, daênfase na causa e cura da "doença mental" para a ênfase nas possibilidades, probabilidade efacilitação da construção de novas possibilidades de existir, de criação da vida das pessoas atéentão internadas. (ROTELLI ; LEONARDIS ; MAURI, 1990, p.31-32)A luta por uma sociedade sem manicômios é uma luta atual e tem um sentido aindamais profundo, quando além de re-conceituar o Louco ao ambiente social, também estádiretamente relacionado à elaboração de uma nova forma de filosofia e vivência do cotidianoPara Santos, tal 'fase' se traduz no que é "a ambigüidade e a complexidadeda situação do tempo presente, um tempo de transição, sincrone com muitacoisa que está além ou aquém dele, mas descompassado em relação a tudo oque o habita" (SANTOS, 1987 p. 6) Se essa é uma 'fase de transição', não se47sabe ainda o que está por vir; e, como anunciava Basaglia (1985, p.10), "enão sabemos qual será o próximo passo", porque essa não é uma realidadeestática, em equilíbrio, mas em construção, de invenção prático-teórica, emrelação direta e objetiva com a realidade que cada momento se apresenta e setransforma. Esse momento, ou essa incerteza no 'saber futuro'[...] é, emresumo uma importante atitude epistemológica. No "lidar com ascontradições do real", na qual o projeto de desinstitucionalização volta-separa superação do ideal de positividade absoluta da ciência moderna em suaracionalidade de causa-efeito, para voltar-se para a "invenção da realidadecomo processo histórico. (AMARANTE, 1996, p. 22)2.8 AS INTERVENÇÕES NA ÁREA DA SAÚDE MENTAL: o curandeiro, o médico e afamília da pessoa adoecidaApoiando nossas discussões sobre as possibilidades de intervenções alternativas naárea da Saúde Mental, no sentido de construção do real que nosso tempo incita, trazemos àsnossas discussões abordagens interventivas trazidas como experiências pelo etnopsiquiatraMichel Boussat28, no Simpósio Internacional de Saúde Mental e Cultura, realizado naUniversidade Federal de Santa Catarina, no ano de 2007.29Boussat nos expõe a idéia de humanização das Instituições Hospitalares e explica,através do exemplo de algumas experiências, como se elaborou tal processo em seu trabalhorealizado com Henri Collomb, na África. Nesse sentido, primeiramente o etnopsiquiatra3°enfatiza a necessidade de entendimento sobre a importância das interações no interior de umgrupo, a ênfase na relação da pessoa com o sagrado e a importância da união comunitária,aspectos esses de relevante importância no entendimento do que possa ser terapêutico oupatológico em uma sociedade.Quando Boussat iniciou sua experiência na África (Senegal), existiam cincopsiquiatras para uma população de seis milhões de pessoas, e uma taxa de pessoas comsofrimento mental similar ao de outros países. Assim, o tratamento era feito principalmentepor curandeiros tribais. O trabalho desenvolvido por Henri Collomb e Michel Boussat foientender o trabalho com o Sofrimento Mental a partir das tradições e costumes dascomunidades nas quais as pessoas adoecidas estavam inseridas.2° Michel Boussat: etnopsiquiatra que inicia seus trabalhos com o etnopsiquiatra Henri Collomb, na África." O relato das experiências que se seguem no corpo do texto têm como fonte as anotações da acadêmica durante o Simpósio citado.3° Etnopsiquiatria: estudo das relações entre condutas psicopatológicas e as culturas nas quais se inscrevem. (LAPLANTINE, 1994, p. 14)48Boussat explica que quando o trabalho na Instituição Psiquiátrica envolve ocurandeiro, o médico e a família da pessoa adoecida, o tratamento torna-se diferente. Nessesentido, afirma que a experiência de trabalhar em conjunto deve inovar o trabalho de cuidadose essa mudança nos locais de cuidado é o que mais interessa no que diz respeito à SaúdeMental.O etnopsiquiatra salienta que o Hospital funcionava como um local de prisão, onde aspessoas não podiam se expressar, e ainda, a proporção entre pessoas e cuidadoresprofissionais era em geral de 75% de pessoas adoecidas e 25% de cuidadores. Dessa forma,num ambiente assim conformado, a doença é concentrada e torna-se difícil transformar estarealidade. Foi a partir de então, que se processou o trabalho de humanização no HospitalPsiquiátrico do Senegal. Nesse sentido, o Hospital fora aberto às famílias e à comunidade. Afamília que quisesse deixar um de seus membros em tratamento era obrigada a deixar uma ouduas pessoas que fossem próximas ao paciente. Desta forma, as pessoas não adoecidas setornaram em maior quantidade do que as "doentes" (50% não doentes, 25% doentes e 25%cuidadores). Igualmente importante é que a pessoa adoecida tinha direito à palavra. Assim,passou a haver no Hospital grandes reuniões entre pacientes, familiares, curandeiros tribais ecuidadores — sendo este o que menos intervinha. No processo de tratamento, uma pessoaadoecida falava, o discurso da pessoa era traduzido em cinco línguas diferentes (dialetos) equalquer pessoa (familiar ou amigo da comunidade) poderia dar a sua opinião sobre ossintomas, causas e possibilidades de tratamento.Assim, tal sistema agregava as pessoas também quando estas voltavam para suascomunidades, tendo aprendido com o modo de tratar europeu, com os curandeiros e, aindaprestigiar a cultura africana. Nesse sentido, tratava-se também de aprender a trabalhar commitos31 , pois na África, cada tipo de Sofrimento Mental está relacionado a um mito.Todos os cuidadores poderiam conversar entre si. Se uma paciente estavaacompanhada pela mãe com quem tinha conflito, outra mãe cuidadora dispunha-se a31 MITO: Segundo Abbagnano (2007, p. 784 —788) do ponto de vista histórico é possível distinguir três significados do termo: I° Mito comoforma atenuada de intelectualidade: "[...] A esse conceito de Mito como verdade imperfeita ou diminuída freqüentemente se une a atribuiçãode validade moral ou religiosa ao Mito. O que o Mito diz — supbe-se — não é demonstrável nem claramente concebível, mas sempre é claro oseu significado moral ou religioso, ou seja o que ele ensina sobre a conduta do homem em relação aos outros homens ou em relação àdivindade [...]" . 2° Mito como forma autônoma de pensamento ou de vida: [...] "[Mito] é uma forma autônoma de pensamento e de vida.Nesse sentido, a validade e a função do Mito não são secundárias e subordinadas em relação ao conhecimento racional, mas originárias eprimárias, situando-se num plano diferente do plano do intelecto, porém dotado de igual dignidade [...1". 3° Mito como instrumento de estudosocial "[...] Mito consiste na moderna teoria sociológica que se pode atribuir principalmente a Fraser e Malinowski [...] "O Mito [...] cumpreuma função sui generis, intimamente ligada à natureza da tradição, à continuidade da cultura, à relação entre maturidade e juventude e àatitude humana em relação ao passado.49acompanhá-la, se necessário. O que se verifica nessa situação de cuidado trocado, é queexistem pessoas que possuem habilidade para ser cuidadoras, o que foi reconhecido einstituído nas Organizações.Boussat esclarece que, o Sofrimento Mental na África não se trata de uma questãorelativa apenas ao indivíduo, antes, porém, trata-se de um sinal de "distúrbio" coletivo e ocurandeiro age como um mediador, um reorganizador do grupo social.Esta abordagem acontece especialmente no ritual iniciático, tambémterapêutico, o Ndõp, estudado por Andras Zempléni. Eu aprendi, com ogrande curandeiro Daouda Seck, que "a enfermidade iniciática torna-secondição necessária para a consagração terapêutica. Antes de atuar, este tipode Fajkat (curandeiro) expressa uma síndrome de longa duração, ouatravessa ininterruptadamente uma série de problemas que nunca terminam,para o levarem, primeiro, a se curar, depois à sua auto formação comoterapeuta e para o sacerdócio. A enfermidade é aqui um apelo aos espíritosancestrais — os rabs — sinal de sua eleição e a origem de sua vocaçãoterapêutica". O curandeiro — Ndõpkat — pertence à comunidade da aldeia e acomunidade de curandeiros. Seu futuro está atrelado a este fato. Ele tantorecebe apoio, como o seu poder é compartilhado. Ele trata e é tratado pelosoutros curandeiros. (BOUSSAT, 2007 apud NORONHA, 2007, p.14)Percebemos desta maneira como a questão da enfermidade e problemas `ininterrutos'na África são percebidos, ao contrário de uma visão de responsabilidade pessoal e pessimistasobre o indivíduo; trata-se de uma questão coletiva e temos a valorização de um processo queresultará em respeito e bem-estar comunitário.Outra experiência de Boussat foi em Martinica, no Caribe, quando fora trabalhar emum hospital onde existiam pessoas internadas há cerca de 30 anos. Era difícil descobrir opotencial de vida deles. Num estabelecimento como este, de profissionais resistentes, foicriado um núcleo de arte e cultura. Os técnicos queriam manter seu status, mas foramobrigados a trazer artistas para o trabalho conjunto com os pacientes. Levaram os doentescrônicos aos ateliês de arte e deram-lhes grandes telas e tintas. Descobriu-se um potencialenorme. Ficaram tão envolvidos que se inscreveram em Congressos de pintores e, muitasvezes, ganharam 10 prêmio de pintura contemporânea. Com o tempo viu-se que elesprecisavam sair do hospital e, nesse momento, foi criado um grande financiamento para queeles vivessem fora do hospital. Posteriormente, ao freqüentarem o hospital dia, chegavam de50mercedes (automóvel), táxi, e os próprios cuidadores ficaram surpreendidos. Assim houvetransformação na atmosfera hospitalar, devido o reconhecimento do "potencial residual".Como afirma Rotelli ; Leonardis ; Mauri (1990, p. 30) o objetivo é construir novas formas deviver, assumir alguns dos inúmeros papéis sociais disponíveis a partir da "probabilidade—possibilidade" criada pelos próprios pacientes, por suas potencialidades e pela facilitação eincentivo dado pela Instituição, ou seja "criar vida". E é o que podemos apreender daexperiência de Boussat.Ainda, para auxiliar pessoas desempregadas, as autoridades compraram uma grandefábrica, cuja restauração foi realizada por antigos "doentes". Boussat menciona, ainda, o fatode um marceneiro, após tratamento de uso abusivo de álcool, ter se tornado monitor de umesquizofrênico que aprendia marcenaria. Ao longo dos anos, a fábrica passou a ter um hotel,cozinha profissional, ateliê de escultura, fundação de bronze e ateliê de pintura.A partir de tais perspectivas, tanto sobre a desinstitucionalização quanto sobre ahumanização das Instituições, podemos concluir que, uma vez que a própria sociedade nãoaceita a experiência da Loucura e a transforma e incentiva como Sofrimento Mental, se fazemnecessárias abordagens interventivas de cunho alternativo e criativo, a fim de que aexperiência da Loucura possa ser reelaborada e que o "potencial residual" de cada pessoa emsofrimento possa ser incentivado com a finalidade de construção de vida e vislumbrar novaspossibilidades de organização social.O objeto da "existência — sofrimento", ou Sofrimento Mental, pode ser analisado sobdiversas perspectivas: sociológicas, culturais, biológicas, jurídicas, assistencial, psicológicasetc.Buscamos no item 3 deste trabalho de pesquisa, analisar o Sofrimento Mental comouma questão de Saúde, servindo-nos de subsídio para pensar e potencializar estratégias deatuação do Serviço Social nessa área.513 CONCEPÇÕES SOBRE SAÚDE MENTAL"Eu ando pelo mundo prestando atenção em cores que eu não sei o nome/ Cores dealmodova/ Cores de frida calo colorido/ Eu ando pelo mundo e meus amigos cadê?/ Ascrianças correm para onde?/ Transitam entre dois lados/ De um lado eu gosto de opostos/Exponho o meu modo/ eu canto para quem?/ Pela janela do carro/ Pela janela do quarto/Pela tela/ Pela janela/ quem é ela, quem é ela?/ eu vejo tudo em quadrado.../ Remotocontrole..." (ADRIANA CALCANHOTO)3.1 Aspectos Históricos da relação Saúde e DoençaConforme analisado no item 2, a Era Contemporânea converte a experiência daLoucura em objeto científico, apreendida pela especialidade médica da Psiquiatria. Partindode intervenções de cunho moralizador, a experiência da Loucura, agora entendida comodoença, é analisada sob a perspectiva da moderna razão médica.A moderna razão médica articula-se à ideologia positivista 32 — mecanicista. Estamedicina entende o corpo como uma engrenagem cujo funcionamento depende do perfeitoencaixe de suas peças. Nesse sentido, a doença seria então o mau funcionamento dosmecanismos biológicos, e como o resultado da ação de agentes específicos em locaisespecíficos do organismo. A vinculação do racionalismo moderno aos conhecimentosproduzidos por disciplinas científicas do campo da biologia é denominada Biomedicina.(CAMARGO JUNIOR, 1997 apud SOARES, 2008)32 POSITIVISMO: "O termo POSITIVISMO designa o conjunto das concepções de A. Comte (1798— 1857); tem sua origem no que Comteconsidera a fase final do entendimento humano [.J. O primeiro passo de Comte na construção da filosofia positiva foi a classificação dasciências fundamentais [...]:matemática, astronomia, fisica, química, biologia e sociologia. Mais tarde, Comte acrescentou, como último termoda série, a moral [...]. O cálculo algébrico teve, a partir de R. Descartes, a ambição de se tornar o instrumento coordenador por excelência[...I O positivismo considera que só a ciência do homem, i.e., a moral, pode preencher essa função, pelo estudo que realiza do equilíbrioentre o domínio objetivo e o subjetivo[...] A sociologia positiva compreende uma parte estática, que é o estudo do organismo social, e umaparte dinâmica, que analisa a evolução humana. A estática representa a ordem social e a dinâmica, o progresso." (POSITIVISMO..., 1986, p.938)52Na perspectiva Biomédica, a concepção de saúde está totalmente vinculada à idéia deausência de doenças e a doença passa a ser o objeto central da intervenção profissional sendoo processo de diagnóstico efetuado como uma técnica científica, neutra, objetiva com intuitofinal de cura.Atualmente existem diferentes concepções sobre o tema da promoção de saúde e quese remete a distintos paradigmas. Sobre o modelo de promoção da saúde atrelada ao modeloda história natural da doença, a saúde passa a estar vinculada à idéia de ausência de doença.Essa concepção está calcada em primeiro lugar na idéia de saúde como ausência de doença eem segundo lugar enfatiza que os programas e ações praticados estão centrados em"componentes educativos primariamente relacionados com riscos comportamentaiscambiáveis" (BUSS, 2005, p.18-19); e nesse sentido, se encontrariam sob o controle dospróprios indivíduos. (MIOTO; NOGUEIRA, 2006, p.5-6).No que se referem à atuação do Serviço Social na área da saúde, segundo Matos (2003,p. 86-87) :Observa-se historicamente que a atuação do Serviço social na saúdese deu no âmbito curativo e com abordagem individual (ServiçoSocial de caso), sendo a preocupação com a saúde, como umaquestão política, explicitada no seio da categoria somente na viradada década de 80 para 90 (Bravo, 1996).Segundo o discurso de Jarret, na National Conference of Social Work (1919), aespecialidade do trabalho de caso social é promover o ajustamento da pessoa socialmentedesajustado, partindo de relações com fatos mentais, físicos e econômicos.(VASCONCELOS, 2002, p. 137). Deste modo, a idéia de "desajustamento social" funda asbases de um Serviço Social focado na pessoa isoladamente e sua responsabilização pelascondições nas quais se encontra, sem a crítica dialética de uma sociedade dividida em classesantagônicas. Sobre o objeto saúde e doença, o foco é a cura da pessoa doente, independente desuas relações como sujeito social e inserido em relações de classes, gênero, idade, etc.Segundo Bisneto (2005, p. 113), no Brasil, o Serviço Social em Saúde Mental iniciou-senos anos 1940 pela atuação no Centro de Orientação Infantil (COI e Centro de OrientaçãoJuvenil (COA cuja atuação atendia jovens e famílias na prevenção higienista 33 com intuito de33 Sobre Higiene Mental ver item 2, sub item 2.6: Novo olhar sobre a psiquiatria e o trabalho do Serviço Social.53ajustamento social. Em nota de rodapé, Vasconcelos (2002, p. 171) demonstra um exemplarde cartilha do COJ:Felicidade dos Filhos(verso)Não queira um filho exaltado/ nervoso, vingativo, desleal/ Evite queele assim seja/ Com educação Benfazeja/ pela Higiene Mental.(texto)Para a formação da personalidade, os primeiros anos de vida são osmais importantes. Então é que os pais, consciente ouinconscientemente, contribuem para que a criança se transforme numadulto sadio ou num infeliz e mal-humorado. Só praticando as regrasda higiene mental poderá os pais complementarmente, ter filhosfelizes e contentes com a vida. Contribua para a felicidade de seusfilhos, pondo em prática os ensinamentos da Higiene Mental.'desajustados sociais'(verso)Não deixe seu filho amado/ tornar-se um desajustado/ do seu meiosocial/ belo ou feio, magro ou gordo/ eduque-o sempre de acordo/ coma higiene mental(texto)As pessoas vingativas, os criminosos, os egoístas são desajustadossociais, isto é, membros da sociedade que vivem fora dela e que a elanão se adaptaram. Hoje a medicina tem meios para evitar tais males: aregra da higiene mental que, desde cedo, os pais devem por em práticapara benefício de seus filhos. Evite que seu filho se torne umdesajustado social, criando-o de acordo com os preceitos da higienemental.Percebemos que o conceito de desajustamento vinculado a um fundamento moral("pessoas vingativas, os criminosos, os egoístas são desajustados sociais") continua presentequanto ao que se refere à análise e intervenção sobre a Saúde Mental. A abordagem higienista54propõe regras de conduta para que a pessoa não se transforme num "desajustado social", e nãose leva em consideração as contradições sociais que compõem a realidade das pessoasprotagonistas dos processos de saúde e doença.Embora tais correntes ideo-políticas sejam defendidas ainda na contemporaneidade, apartir da década de 80 surge no contexto nacional uma série de transformações de cunhoideológico, político e operativo que repercutiram num contraponto sobre novas formas deconstrução social, das quais citamos:- Período de Redemocratização: Após o golpe político de 1964 é instituída a ditadura militarno Brasil, sendo que, esta forma de governo perde sustentação na década de 80 e a partir damobilização popular é restituído o sistema político democrático. O marco desta transição é aConstituição Federal de 1988 (CF 88), no qual é defendido o Sistema de Seguridade Socialpelo tripé: Saúde, Previdência e Assistência. Especificamente quanto à Saúde é instituído oSistema Único de Saúde cujo objetivo é a defesa da saúde como direito de todos e dever doEstado tendo como princípios básicos a integralidade (a saúde significa qualidade de vida emtorno de muitas variantes que compõem a totalidade social), equidade (o direito à saúde nãodeve se limitar quanto às diferenças de gênero, idade, cultura, etc.) e universalidade (todos oscidadãos (ãs) têm direito a saúde).- Movimento da Reforma Sanitária: Um movimento de profissionais liberais com consciênciapopular, estudantes, políticos, movimentos sociais e outros; que organizaram uma luta pelaSaúde como direito de todas as pessoas, embasada na concepção de integralidade, equidade egarantia pelo Estado. A visibilidade desta organização foi dada na VIII Conferência Nacionalda Saúde, onde foram lançadas as bases do Sistema Único de Saúde, assegurado pela CF 88.- Movimento da Reforma Psiquiátrica: Segundo Amarante (2000, 2003 apud Scalvazara 2006,p. 22-26); existem quatro dimensões para as transformações operadas na e pelas práticas daReforma Psiquiátrica, quais sejam: teórico conceitual, técnico assistencial, jurídico político esócio cultural. O campo teórico conceitual se refere a conceitos sobre Saúde Mentalconstruídos principalmente pela psiquiatria e psicologia, tais como: alienação; doença mental;normalidade e anormalidade; terapêutica e cura; razão; conceitos quais que subsidiam aprática. O campo político jurídico se refere à criação e alterações na legislação com relaçãoaos direitos e à assistência do portador de Sofrimento Mental. No âmbito técnico assistencial,em conjunção com a reconceituação teórica, se refere ao modelo assistencial. A dimensãosócio cultural expressa o objetivo maior da Reforma Psiquiátrica, haja visto que pretende55transformar o lugar social da loucura no imaginário social, transformando as relações entre asociedade e a Loucura.- Movimento de Reconceituação do Serviço Social: O Projeto ideo-político hegemônico doServiço Social passa a se pautar na crítica dialética marxista sobre uma sociedade dividida emclasses antagônicas e sua atuação agora é focada nos direitos, cidadania e transformação darealidade social.Podemos perceber pontos de congruência entre os quatro movimentos citados, sendo:a construção social pautada na pessoa portadora de direitos e de cidadania. Nesse sentido,segundo Mioto (2005), ao planejarmos uma atuação profissional no campo da saúde, devemosprimeiramente esboçar qual a concepção de saúde a que nos referimos, e é justamente nessesentido que segue neste trabalho a aproximação sobre alguns aspectos da proposta de atençãopela perspectiva da integralidade nos estudos sobre os processos de saúde e doença. Para tal,utilizaremos as contribuições da Antropologia da Saúde e sua vinculação ao conceitoampliado de Saúde.Sobre a denominação do conceito de Loucura em nossa contemporaneidade existemvárias possibilidades. No nosso trabalho de pesquisa, escolhemos não nos utilizarmos dotermo doença mental. Tal escolha se justifica pautada nos argumentos de Szasz (1977, p. 18-24).Segundo o autor, a noção de doença mental está apoiada principalmente porfenômenos como sífilis cerebra134 ou os estados de delírio nos quais as pessoas podemmanifestar certas desordens de pensamento e/ou comportamento. Muitos médicos, psiquiatrase outros cientistas contemporâneos mantêm esse ponto de vista, ou seja, de que em qualquertipo de desordens do pensamento ou comportamento têm, mesmo que tênue, algum defeitoneurológico que deverá ser descoberto e "sem dúvida" corrigidos pela pesquisa médica. Oautor completa que tal ponto de vista implica a inferência de que "os problemas das pessoasnão podem ser causados por necessidades pessoais conflitivas, aspirações sociais, valores eassim por diante". Essas dificuldades, ou seja, os problemas existenciais são desse modoatribuído aos processos psicoquímicos. Nesse sentido, a doença mental é uma doença docérebro. Szasz ( 1977, p.18-24) tem a opinião que tal perspectiva está baseada em dois errosfundamentais:I'' "Sífilis ou paralisia cerebral. Uma das formas de neurossifilis com envolvimento do córtex cerebral. Sintomatologia: decréscimo nacapacidade de concentração, perda de memória, irritabilidade. Surpreendente mudança de comportamento: a pessoa toma-se irresponsável,confusa, psicótica." (SZASZ, 1977, p. 19-20)56O primeiro é defender que a doença mental é um defeito neurológico e não umproblema existencial,Um defeito no sistema visual de uma pessoa pode ser explicadocorrelacionando-o a certas lesões no sistema nervoso. Por outro lado, aCRENÇA de uma pessoa — seja no cristianismo, no comunismo ou na idéiade que seus órgãos internos estão apodrecendo e seu corpo já está morto —não pode ser explicada por um defeito ou doença no sistema nervoso. Aexplicação dessa sorte de fenômeno — supondo-se que o pesquisador seinteresse pela crença em si e não a considere simplesmente como umsintoma ou expressão de algo mais significativo — deverá ser procurado emvárias fontes. (SZASZ, 1977, p.20, grifo nosso)O segundo erro é epistemológico. Este consiste na interpretação da comunicação entrenós e o mundo ao nosso redor, tomando-o simplesmente como sintomas de funcionamentoneurológico. Apoiado no fato de que os sintomas mentais se referem às comunicações dapessoa consigo própria, com os outros, com o mundo que a rodeia, o autor esclarece:O paciente pode afirmar que é Napoleão, ou que está sendo perseguido peloscomunistas; estes seriam considerados sintomas mentais somente se oobservador não acreditar que o paciente seja Napoleão, ou que esteja sendoperseguido pelos comunistas. Isso torna evidente que a afirmação de que "Xé um sintoma mental" implica fazer um julgamento que traz a comparaçãooculta entre as idéias, conceitos ou crenças do paciente e as do observador eda sociedade em que vivem. A noção do sintoma mental está, desse modo,intrinsecamente ligada ao contexto social e particularmente ético no qual éelaborada, assim como a noção de sintoma fisico está ligada a um contextoanatômico e genético. (SZASZ, 1977, p. 21)Consideramos evidente que a conceituação da Loucura como doença mental limita aexperiência existencial deste fenômeno. Alguns autores contemporâneos, como por exemplo,Vasconcelos (2002) usa-se de termos como distúrbio mental e defensores do Movimento deReforma Psiquiátrica preferem o termo Sofrimento Mental. Entendemos que o termoSofrimento Mental aproxima-se com maior sustentação sobre a complexidade vivencial dosvários fatores que envolvem a experiência da Loucura na nossa atualidade, entendendo que57esta complexidade está relacionada com o conceito ampliado de saúde tal qual aborda aAntropologia da Saúde.3.2 Aspectos Históricos da Antropologia da SaúdeA Antropologia da Saúde nasceu dentro e sob os influxos do Movimento Sanitário,num tempo histórico de politização do conceito de universalização do direito à saúde. Ocenário nacional em que a Antropologia da Saúde se desenvolve é descrito por Minayo (2006,p. 217)[...] crescimento de enfermidade de origem não infecciosa e de etiologiaincerta; aumento das proporções de doenças não transmissíveis no perfil demorbimortalidade; acirramento dos problemas sociais, sobretudo marcadospela veloz urbanização, eclosão de novas questões de saúde dostrabalhadores, resultante da reestruturação produtiva e vinculação cada vezmais estreita do novo quadro de problemas de saúde com estilos, modos econdições de vida [...] cresceram e se aprofundaram a descrença e a criticada população à prática médica que lhe é oferecida, apesar do incremento dasespecializações.O tempo de acelerada transição no campo político, social, econômico, demográfico,epidemiológico, tecnológico, produz uma complexa relação com a vida cotidiana e nessesentido, sobre as relações, representações e práticas da sociedade no que concerne aosprocessos saúde/doença. Assim, tais mudanças passam a ser incorporados pela ciênciaantropológica.A Antropologia marca seu lugar como disciplina no concerto das ciências em fins doséc. XIX e início do séc. XX. Suas investigações procuram evidenciar modos como asociedade, populações e grupos específicos produzem, reproduz e simbolizam suasinstituições e estruturas, suas relações, memórias e experiências.A Antropologia se infiltrou nas instituições de Saúde Coletiva, tanto as científicasquanto as de gestão de Políticas (Ministérios e Secretarias de Saúde). A ciência Antropológicaé acionada para comparecer com seu legado à compreensão e na interpretação de58enfermidades, cuja prevenção e controle dependem mais da colaboração dos cidadãos do quedos medicamentos receitados pelos médicos.As pesquisas na área da Antropologia da Saúde desenvolveram-se nos anos 80, eatingiram o auge na década de 90. Nessa primeira década do séc. XXI, a tendência é deampliação das pesquisas na área, incorporando uma 2a e 3a geração de pesquisadoresformados em Universidades e Centros de Pesquisas Brasileiros. Antropólogos do setor, comformação Stricto Sensu, fizeram concursos ou foram contratados, em geral, para comporemequipes de Pós Graduação e de Pesquisas em Saúde Coletiva.A Antropologia da Saúde vem colaborando para mostrar o valor do conhecimento quenasce da experiência e da vivência. Os conceitos de Saúde e Doença passam a ser concebidos,em primeiro lugar, como um processo experienciado e cujo significado é elaborado pelaanálise de episódios culturais e sociais e, em segundo lugar, como evento biológico. Essa éuma contribuição para problematizar a hegemonia do modelo biomédico, que tende a secolocar para a sociedade como "única verdade" para o setor. (LANGDON, 2006).A grande contribuição da antropologia é sua tradição de compreensão da cultura 35 . Apartir do enfoque antropológico, buscamos a compreensão sobre composições da totalidadesocia136 pelos episódios sociais e culturais, como por exemplo, aponta Minayo (2006, p. 203):a) As visões dominantes numa determinada sociedade, as quais geralmente estão relacionadasàs visões de classe social que detém o poder político e econômico, "ainda que as classes seencontrem sempre em situação de aculturação recíproca."b) Os elementos micro-sociais de realização do indivíduo (família, vizinhança, grupos etários,grupos de lazer, etc); elementos tais que configuram relações e conformam culturas.c) As especialidades dos sistemas culturais e subculturas, que possibilitam as diferentesformas de ser e estar no mundo em relação a um sistema de concentração de poder por umaclasse social.d) Os elementos que podem condicionar visões de mundo (participação social, religiosa,política, etc),is Cultura segundo Santos (2007, p. 22) existem duas concepções básicas de cultura. A primeira concepção de cultura remete a todos osaspectos de uma realidade social. A segunda refere-se mais especificamente ao conhecimento, às ideias e crenças de um povo. "Entendemosneste caso que cultura diz respeito a uma esfera, a um domínio da vida social."36 Segundo conceito do antropólogo Marcel Mauss, os fenômenos estudados deveriam ser compreendidos e analisados como fenômenossociais totais, em suas múltiplas dimensões: históricas, psicológicas, sociológicas e antropológicas (LAPLANTINE, 1994, p. 10)59e) As relações que re-atualizam as estruturas e representações na sociedade, como: a luta declasses, movimentos sociais e revolucionários, etc.f) As diferentes posturas assumidas pelos atores sociais, de acordo com sua posição e seusinteresses, principalmente sobre o que atinge suas vidas.g) "os imponderáveis da vida social que de tão leves passam despercebidos nas análises deevidências, mas pesam nas decisões de todos nós."Afirmamos que o Sofrimento Mental também pode ser entendido como um processovivenciado, cujo significado pode ser elaborado pela análise de episódios culturais e sociais.No que se refere a alguns aspectos dos processos de Saúde e Sofrimento Mental:a) Vivemos em uma sociedade Capitalista que desde sua elaboração na Era Moderna, propõeuma visão de pessoa centrada na produtividade. Porém, a exploração e precarização dasformas de trabalho, fomentam os processos de Sofrimento Mental das pessoas na luta pelasobrevivência, ou ainda, para se enquadrarem nos níveis de exigência de qualificação eprodutividade do competitivo mercado contemporâneo.b) As pessoas vivendo os "elementos micro-sociais de realização do indivíduo" terminam porse envolver em relações de poder, ao se afirmarem pelo gênero, idade, cultura, etc. Taisrelações tendem, na atualidade, a serem menos solidárias e sinceras, consubstanciando-se porgrandes expectativas em relação ao outro, competitividade, jogos de interesses, etc., queafetam a Saúde Mental.c) Processos migratórios e a diversidade cultural em grandes centros urbanos promovemprocessos de aculturação que também afetam a Saúde Mental.d) As diferentes formas de participação social, onde se estabelecem vínculos e relações entrepessoas, contribuem para o processo de Saúde Mental.Ficam assim evidentes como alguns dos vários fatores históricos e de organizaçãoeconômica de nossa sociedade, os aspectos psicológicos e antropológicos que envolvem, entreoutros e principalmente as relações de poder, a organização e formas de participação social,etc.; são decisivos na conformação das relações entre as pessoas, passando assim a organizarum sistema cultural. É justamente neste sistema cultural que buscamos compreender o lugarda Loucura, percebendo-a na atualidade e na maioria das vezes, em manifestações desofrimento.60O fenômeno cultural possui a objetividade de "lócus" por onde passa o econômico, opolítico, o religioso, o simbólico, o imaginário e também, por onde se articulam conflitos econcessões, tradições e mudanças e, desta forma, constroem-se os significados humanos.Assim, a saúde e a doença não são algo estático, mas um processo que requer interpretação eação no meio sócio-cultural, o que amplia uma negociação de significados na busca da curada doença, promoção da saúde e alívio do sofrimento. Este é o cenário em que a abordagemantropológica se faz necessária.Entendemos também o Sofrimento Mental como uma vivência que articula processoseconômicos, políticos, religiosos e simbólicos. Tais processos constituem um cenário ondesão articulados conflitos, concessões e tradições, e tais variantes são fundamentais na buscapela significação humana da Loucura e formas de articular a convivência familiar,comunitária e social com os loucos.As negociações que subsidiam relações devem estar pautadas no entendimento dapessoa sobre si mesma e das experiências que se lhe tornaram significativas. A ciênciaantropológica considera o ser humano não só capaz de agir, como também observar seupróprio comportamento e projetar interpretações sobre si mesmo e tudo o que o cerca(pessoas, animais, natureza, etc.). A pessoa é capaz de elaborar classificações, modos de agir,pautados por características e propriedades observadas nos fenômenos. Para dar um exemplo, osíndios SionaRepresentam o corpo como sendo sujeito às forças de energia que circulampelo universo — nos céus, na selva, na água (LANGDON, 1995). Estasenergias se manifestam através dos processos de crescimento e declínio,como a lua que tem suas fases crescente e minguante e a natureza que temsuas fases de nascimento, crescimento, velhice, e morte, como pode serobservados nos animais, plantas e humanas. Os Siona percebem o corpocomo uma manifestação desse ciclo, e a idéia deles é que de estar vivo, ouwahi; como eles expressam, é associado com a idéia do corpo do nené gordo,em crescimento e o corpo do adulto como forte e maduro. A velhicerepresenta o oposto, as forças em diminuição, que resulta no emagrecimentoque os velhos experimentam. (LANGDON, 2006, p.6)Podemos perceber que a partir das formas de observação do mundo, as pessoas têmpotencial para entender e classificar suas próprias experiências. É nesse sentido que as61observações próprias das pessoas que encerram a experiência com a Loucura, mesmo em seusdiscursos "ambíguos, obscuros e incertos", que ora encobrem, ora revelam situações de vida;devem ser valorizados como uma forma de apreensão da existência única de cada Ser, e apartir de tal, estabelecer suas relações com a totalidade social.Os primeiros antropólogos a relacionarem os processos de saúde/ doença com Culturativeram formação médica. Podemos citar Rivers (1979), Erwin Ackerknecht (1940), Clements(1932). (LANGDON, 2006).Esses pesquisadores tinham como preocupação a caracterização, ou classificação damedicina primitiva segundo categorias de pensamento que, de acordo com a visão de mundodo grupo, poderiam ser de ordem mágica, religiosa ou naturalista. Desta forma, a medicinanas sociedades é tida como uma instituição social interligada com os outros aspectos culturais.Entretanto, tais estudiosos sugeriam a cultura como um sistema fixo e homogêneo, onde todasas pessoas partilhavam as mesmas idéias e agiam igualmente. Ou seja, a cultura existe"apriori" da ação. Isso pressupõe uma fiel interiorização dos valores, uma socialização queexclui a intencionalidade ao remeter para um puro e simples condicionamento. (LANGDON,2006)Atualmente, a antropologia da saúde desenvolve-se em uma concepção sobre culturaque designa esta como essencialmente dinâmica e heterogênea. Dois antropólogos quecontribuíram com reflexões "notáveis" sobre os processos de saúde e doença e a relaçãocultural, considerando a cultura um modelo dinâmico e interativo, foram Levi Strauss eMarcel Mauss. Segundo Minayo (2006, p.204), Levi Strauss (1963) define o lugar da morte,da saúde, da dor e do prazer no contexto das visões de mundo e das representações coletivas eanalisa o papel e o lugar das terapêuticas no interior dos sistemas simbólicos mais amplos edas relações sociais; e Marcel Mauss (1950) desvenda profundas relações entre o fisiológico,o emocional, as práticas culturais e o contexto social.Na experiência vivenciada com o Sofrimento Mental, a pessoa expressa suas visões demundo e os significados de tal experiência estão relacionados também, às representaçõescoletivas sobre tal. Como pudemos verificar na seção I, a partir da Era Contemporânea aLoucura passou a estar estreitamente vinculada às formas de a pessoa elaborar suasociabilidade no interior das relações sociais; assim se pautou sua representação coletiva.Também se estende à nossa atualidade, como uma das dimensões para a transformaçãooperadas na e pela Reforma Psiquiátrica, a dimensão sócio cultural, que pretende transformar62o lugar social da Loucura no imaginário social, transformando as relações entre esta e asociedade, elaborando um contraponto aos processos de exclusão e segregação como forma derepresentação coletiva, tal como se configurou desde a Era Moderna.Nesse sentido, a construção do lugar social para a Loucura, ou ainda, para as diferentesformas de expressão emocional e de vinculação social, traz a necessidade de concessões,negociações e articulação de conflitos entre o todo social, na formação de relações e desociabilidade, com a finalidade de se construir os significados humanos e não simplesmenteentendê-las como uma disfunção biológica e estender a tais pessoas relações preconceituosase excludentes. Entendemos que a sociabilidade não consiste unicamente numa transformaçãoda pessoa em Sofrimento Mental, no sentido de uma moralização e conformação segundo asregras hegemônicas da sociedade; porém, também consiste em uma aceitação social dadiferença, da potencialidade de questionamentos e mudanças sobre o instituído, encerradas emquase todas as manifestações de Loucura. Tratamos assim, da busca por uma mudança dementalidade coletiva, que hegemonicamente entende o Sofrimento Mental unicamente comouma doença, estendendo às pessoas que o vivenciam, um percurso histórico de segregação,culpabilização e estigmatização.Os estudos de antropólogos evidenciam que as doenças, a saúde e a morte, sofrimentoou prazer não se reduzem a uma evidência orgânica, natural e objetiva, mas que sua vivênciapelas pessoas e pelos grupos sociais está intimamente relacionada com característicasorganizacionais e culturais de cada sociedade. A doença, além de sua configuração biológica,é uma vivência elaborada cotidianamente e a pessoa adoecida é, antes de tudo, umapersonagem social.Quando o Sofrimento Mental passa a ser objeto de estudos da medicina, conceituada epesquisada como doença, buscou-se a elaboração científica de evidências orgânicas eobjetivas, como nosografias, capazes de explicar isoladamente, cientifica e objetivamente umaexperiência que, defendemos como relacionada às características organizacionais e culturaisde cada sociedade. Como já verificado neste estudo, a partir do século XIX se estabelece adoutrina das Degenerações de More1 37, cujo conceito desenvolvido socialmente sobre aexperiência com a Loucura está embasado na inferioridade de raças (não européias) queportam, hereditariamente, a doença mental. Como contraponto, verificamos a experiência de37 Ver item 2. 6 Novo olhar sobre a Psiquiatria e o trabalho do Serviço Social63Boussat com a cultura Africana, onde a Loucura é entendida como sendo um processocomunitário e não uma responsabilidade pessoal, e a pessoa em sofrimento como passandopor um processo iniciático para se tomar um possível curandeiro. Tais representaçõescoletivas condicionam a experiência que se faz com o Sofrimento Mental e tais análises vêmao encontro do entendimento de Strauss (idem), ao afirmar que os processos de morte, dasaúde, da dor e do prazer estão relacionados ao contexto das visões de mundo e dasrepresentações coletivas que se fazem delas.O processo que relaciona a pessoa adoecida e o meio cultural é enfatizado na obra deLevi Strauss (1963): "O feiticeiro e sua Magia". No referido estudo, o autor evidenciou queuma pessoa crê-se vítima de feitiço porque está convencida disso devido às tradições de seugrupo e, quando parentes e amigos se afastam dela considerando-a antecipadamente morta ouum risco para comunidade, devotam-lhe medo, ritual e tabu 38 . (MINAYO, 2006, p.205)Outro exemplo sobre a vinculação entre a experiência da doença e seus aspectosculturais, é dado por Langdon (2006):As representações simbólicas não só expressam o mundo, mas através daexperiência vivida, eles também são incorporados ou internalizados até talponto que influenciam os processos corporais. Já existem casos famososcomo a morte por vodu entre os aborígenes australianos (CANNON, 1942).Neste caso, um nativo aparentemente saudável morreu, sob os olhos do seuamigo e médico, em poucos dias, porque o pajé do seu grupo "apontou oosso para ele". Este ato, apontar o osso, representa um julgamento feito àvítima por ter violado alguma regra moral, e significa que ele vai morrer. Jásurgiram várias hipóteses sobre a causa da morte por sugestão (LEX, 1977).Mas qualquer explicação não pode excluir que o poder da sugestão — uma"I RITUAL: "Como atividade formal ou padronizada tipicamente desempenhada em certos momentos e locais específicos, o ritual difere doshábitos e costumes por ser simbólico e, com freqüência, dramático, expressando e comunicando não só idéias, mas também poderosossentimentos [...] podem contribuir para determinar o que é politicamente significativo em uma comunidade, representando o seu passado e oseu futuro, bem como as relações sociais dentro dela.Os efeitos do ritual político são difíceis de avaliar, [...] induzindo ou reforçando freqüentemente sólidas lealdades e, por vezes, hostilidades.Dizer que os rituais políticos são expressivos não é negar que possam ser instrumental ou estratégicamente usados, seja para consolidar opoder ou resistir a ele, ou afim de expressar uma oposição /imitada à ordem social existente." (RITUAL..., 1996, p. 673)TABU: "Termo polinésio que significa simplesmente proibir ou proibido e passou a indicar a característica sagrada da proibição em todos ospovos primitivos e qualquer proibição não justificada em todos os povos [...] Freu comparou o Tabu à neurose obssessiva e viu entre as duascoisas quatro pontos semelhantes; 1° falta de justificação das proibições; 2° sua validação por uma necessidade interior, 30 possibilidade dedeslocamento e contágio dos objetos proibidos, 40 criação de práticas cerimoniais e mandamentos derivados das proibições. (TABU..., 2007,p. 1103-1104)MEDO: "Entende-se por esse nome todo estado, movimento ou condição pelo qual o animal ou o homem percebe valor (ou alcance ou aimportância) que uma situação tem para sua vida, as suas necessidades, os seus interesses [...] "o medo é uma dor ou uma agitação produzidapela perspectiva de um mal futuro que seja capaz de produzir morte ou dor." (Aristóteles, 1382) . [...] Atualmente se tende a reforçar arelação entre Emoção e razão, evitando encará-las como simples inimigas. Entre elas instaura-se uma relação que é simultaneamente decolaboração e antagonismo, cumplicidade e conflito [...]. (MEDO..., 2007, p.758)64condenação pelo pajé, figura poderosa — dá início a uma cadeia de reaçõesfísicas levando à morte. Como René Dubois diz no seu livro "a miragem dasaúde", "só o ser humano tem medo das sombras".Por tais relatos, fica evidente que a doença e o sofrimento são, primeiramente, umaexperiência vivida socialmente, no que se referem a valores, conceitos, idéias e representaçõescoletivas perante a pessoa e desta perante a sociedade, reciprocamente.Podemos concluir que, quando uma pessoa se diferencia do padrão aceito socialmente,no que se refere à suas formas de expressar sentimentos, na intensidade em que estabelecesuas emoções, aos padrões morais que pretende assumir para vivência cotidiana; aconvivência social, familiar e comunitária se estabelece em forma de sofrimento, justamentepela não aceitação da diferença e, conseqüentemente, a pessoa se percebe e é entendida comodoente, devido ao sofrimento que sente. Assim, a família, a comunidade e a ordem social,representada na figura do médico psiquiatra "apontam-lhe o osso", ou seja, é criada aexpectativa de se diagnosticar como uma doença psiquiátrica e, especialmente, de internar-loem Instituições Hospitalares. Nesse processo, por vezes, desconsideram seu discurso, seusdesejos e decisões próprias sobre o direcionamento de sua vida. Acreditamos que a pessoasilenciada e em sofrimento por uma ou várias das situações relacionadas, termina porsucumbir ou encontrar refúgio na alienação, desvalorização de si e de suas experiências, e/oudelírios sobre a realidade.Buscando a elaboração de formas para o relacionamento entre o Sofrimento Mental eo imaginário social, considerando-se que não raro, os familiares, a comunidade e a sociedadeapresentam dificuldade em lidar com as diferenças e suas conseqüências conflituosas, inicia-se a procura por intervenções e cuidados para com a pessoa que, estigmatizada em suadiferença, passa a expressar-se em forma de sofrimento ou violência, sendo tal procura umprocesso de negociações, descobertas e possibilidades ou frustração e abandono.653.3 Cuidados e proteção à pessoa em Sofrimento MentalA interação entre pessoa e sociedade também se estabelece no que se refere aotratamento e busca pela cura ou alívio do Sofrimento Mental. Segundo Minayo (2006, p.206)o processo de cura depende da eficácia simbólica criada pela relação de confiança interativaentre: o médico e sua capacidade de curar; o médico e a pessoa adoecida e a fé e expectativassociais em torno do modelo praticado. O processo terapêutico é mais bem entendido comouma seqüência de decisões e negociações entre pessoas e grupos e que nem sempre se realizaem forma de consenso. A análise dos sinais de sofrimento pode se efetivar de forma ambígua,dependendo dos diferentes conhecimentos, experiências e interesses no caso em pauta, bemcomo as formas de tratamento.Como umas das formas de conhecimento que se propõe a analisar o SofrimentoMental, cujo processo foi experienciado na Europa da década de 60, pautado no interesse dedesinstitucionalização das pessoas internadas em hospitais psiquiátricos, citamos RotelliLeonardis ; Mauri (1990). Para este, a causa do Sofrimento Mental em uma pessoa é quasesempre desconhecida. A partir daí, entendemos que é desconhecida justamente por não serapenas uma causa, mas uma forma de ser, viver e sentir o mundo, que acarreta formas derelacionamento em comunidade, sendo por esta valorizada ou excluída. O autor continua que,a intervenção sobre a "doença mental", ou seja, o tratamento deve consubstanciar-se a partirda proposta de fomento sobre novas possibilidades de existir, de significação da vida pelaspossibilidades/probabilidades de invenção sobre o cotidiano. Tal processo interventivoconsiste em forma de negociação entre profissionais e a pessoa em Sofrimento Mental, ondeos profissionais tornam-se os facilitadores de tal busca por novos significados de existir.Sob outra perspectiva, agora enfocando a importância do grupo familiar no cuidadocom os seus membros, Boussat (apud NORONHA, 2007, p. 9-10) esclarece que no início daorganização social, numa estrutura inicialmente familiar, era freqüente a mãe, a tia ou a avóque se responsabilizavam pelo cuidado de seus membros adoecidos. Entretanto, a evoluçãotecnológica muito contribuiu para reduzir a intervenção direta da família e de seus"cuidadores". A família delegou o poder de cuidar — cada vez mais especializada — passandoda mãe, que prescrevia plantas medicinais, para o curandeiro experiente, ou do padrecurandeiro para o médico generalista e enfim para o médico especialista. Este processodificultou, pouco a pouco, o grupo familiar de seu poder de regularização e colocou nas mãos66de alguém que cada vez mais reage de acordo com as modalidades técnicas nãocompartilhadas com o grupo. O autor afirma que a importância da família e do grupo sobre otratamento dos seus, é capaz de reafirmar - pela utilização de intervenções talvez nãoadequadas ao tratamento científico - sua eficácia. Graças a sua amplitude, no que se refere aocampo simbólico perdido, e não utilizado pelos cientistas, a família e o grupo tornam-sefundamentais no processo da experiência da "doença", contribuindo para o entendimento deseus significados e caminhos possíveis ao tratamento.Nesse sentido, a família pode ser entendida como importante recurso sócio, cultural,econômico e político para se refletir a intervenção sobre os processos de Sofrimento Mental,como partícipes e/ou protagonistas do processo terapêutico. Segundo Mioto (2005), refletirsobre família e sua importância no contexto de interpretação e ação sobre as vivências desaúde e sofrimento, significa em primeira instância, colocar em movimento uma forma deconceber a família39 e suas relações com outras esferas da sociedade: Estado, mercado etrabalho. A partir de determinadas concepções de família, determinam—se ProjetosInterventivos diferentes. A autora cita 02 (dois) Projetos Interventivos de concepçõesdistintas: o Projeto Familista e o Projeto Protetivo.Enfatizamos o Projeto Protetivo de atenção à família, nos quais se embasam parte dosprofissionais do Serviço Social. Este propõe que a centralidade da família está calcada noreconhecimento de suas necessidades para o exercício de proteção dos seus membros e assim,para que a família proteja os seus, "é necessário garantias de condições de sustentabilidadepara proteção." (MIOTO, 2005).Nesse sentido, também devemos considerar a família segundo suas transformações noprocesso histórico,Estudos recentes têm mostrado que houve transformações profundas nasociedade contemporânea relacionadas à ordem econômica, à organização dotrabalho e ao fortalecimento da lógica individualista. Ao mesmo tempoapontam uma revolução na área da reprodução humana, mudança nosvalores e liberalização de hábitos e costumes. Em conseqüência, ocorreram39 Para Mioto (2000, p. 217), família é um núcleo de pessoas que convivem em determinado lugar, durante um lapso de tempo, mais oumenos longo, e se acham unidas (ou não) por laços consangüíneos. É marcado por relações de gênero e ou de gerações, e está dialeticamentearticulada com a estrutura social na qual está inserida.67mudanças radicais na organização das famílias, dentre as quais se observam,por um lado, processos de empobrecimento acelerado e de (des)territorialização gerada pelos movimentos migratórios, além da perdagradativa da eficiência do setor público na prestação de serviços. Por outrolado, houve um enxugamento do grupo familiar (família menor), umaumento das variedades de arranjos familiares (monoparentais,reconstituídas). (GOLDANI, 1994; PEREIRA, 1995 apud MIOTO, 2000,p.218)Contemporaneamente, a família encontra-se permeada por uma lógica individualista,onde os papéis da mulher e do homem estão em processo de transformação, frente à revoluçãona área de reprodução humana e mudança de valores que se evidenciam na liberalização dehábitos e costumes. Neste cenário, deparamo-nos com novas formas de organização dasfamílias (famílias monoparentais de chefia feminina, famílias reconstituídas, famíliasagregadas, etc.) e ainda, estas estão inseridas em ambiente social de empobrecimentoacelerado, em situações de (des) territorialização e perda gradativa da eficiência Estatal naprestação de serviços.Partindo de tais reflexões, novamente nos referenciamos sobre os posicionamentos deBoussat e Mioto. Percebemos que o processo de fragmentação e superespecialização dossaberes acarretaram a perda da noção de complexidade e totalidade dos fenômenos de saúde edoença sobre uma pessoa ou comunidade e também nesse sentido, as tradições familiares decuidado para com os seus se desvaneceram nas mãos da medicina especializada emercantilizada (Boussat, 2007), ao passo que a família continua sobrecarregada pelastransformações societárias e ineficiência dos serviços públicos disponíveis (MIOTO, 2005).Nesse sentido, quando em meio às transformações sobre as formas de cuidado dafamília, propomos um Estado que lhes dê proteção e condições de proteger, de manutenção desuas tradições; que a história de cada família não se esgote numa luta pela sobrevivência emqualidade de vida precária, porém, que os momentos familiares e suas memórias sejamvalorizados, protegidos e utilizados em suas potencialidades, como recursos terapêuticos noenfrentamento do Sofrimento Mental.Segundo Vasconcelos (2002, p. 253-255), a presença de uma pessoa em SofrimentoMental acarreta um forte impacto na família, sobrecarregando-a com encargos financeiros,sociais e subjetivos. Uma ou mais pessoas ficam responsáveis pelos cuidados, o queimpossibilita a entrada destas no mercado de trabalho ou ainda, impedindo sua realização68pessoal e profissional. O preconceito que ainda circunda as noções de doença mental culminaem um processo de isolamento da família em relação a amigos, outros familiares, eventoscomunitários e sociais, onde ela busca internamente recursos de superação de seus problemas.Entretanto, é justamente no processo de interação das pessoas na sociedade, pela criação devínculos, laços culturais e de amizades, que a família e a pessoa em Sofrimento Mental podemenfrentar um momento de crise e impedir o adoecimento e recaídas. É justamente nestaperspectiva que se propõe o trabalho do Serviço SocialÉ importante que os profissionais da área de Saúde Mental, de modo especialos assistentes sociais em sua intervenção junto à família, atendam para estarealidade, para que proporcionem àquela possibilidade de superar asdificuldades vividas no convívio com o membro portador de transtornomental, dividindo com eles o tempo de cuidar, através da oferta de serviçosde atenção psicossocial diário, oferecendo-lhe o apoio necessário dosserviços para lidar com o estresse do cuidado e convidando-o a participar daelaboração dos serviços e de sua avaliação (e que não só a família, comotambém os próprios usuários) (PEREIRA, 2002, p.254)Assim, a fim de se valorizar as tradições familiares de cuidados com os seus - semsobreposição de saberes da ciência sobre ela - e ao mesmo tempo não sobrecarregar aindamais a família em seu processo de elaboração da vida cotidiana, faz-se necessário serviços deatenção integrados, que dividam com a família os cuidados com as pessoas em SofrimentoMental percebendo-as inseridas no todo social e assim, entrever que tal postura fomenta oprocesso de qualidade de vida da família como um todo.É nesse sentido que propomos o estabelecimento de uma "relação de confiançainterativa" entre a pessoa em Sofrimento Mental, a família, cuidadores profissionais e atotalidade social; que tais relações se consubstanciem em negociações, decisões e expectativasentre tais pessoas. Esta é a lógica que entendemos como viável à análise dos processos desofrimento e propostas terapêuticas por parte daqueles que se responsabilizam pelaintervenção e busca do alívio do Sofrimento Mental nas pessoas que, já por muito tempo,experienciam apenas a exclusão e "recordações terríveis", e na maioria das vezes, sem tercom quem compartilhar.69Enfatizamos assim que, a pessoa em Sofrimento Mental, tanto quanto sua família etodos envolvidos no processo terapêutico estão inseridos em processos sociais, que servem deimportante referência nas análises e propostas de ações, enfim, na compreensão dos processosde saúde e doença.3.4 A Saúde, a Doença e o Sofrimento Mental inseridos em processos sociaisMinayo (2006, p. 207) esclarece, a partir de interpretações sobre as obras de Mauss(1950) e Strauss (1963), que a noção de fato social tota1 4° serve com finalidade de se entendero impacto de acontecimentos "saturados de sentido" (doenças, epidemias, festas, ritos deiniciação, guerras, etc.) como se tratando de "janelas privilegiadas" de compreensão dasociedade instituída e de seus mecanismos. Como em uma perspectiva dialética, os fatossociais saturados de sentido explicam uma determinada realidade social, e estes mesmos fatospodem ser compreendidos a partir de um entendimento da complexidade social.Levi-Strauss (1963) também evidenciou que uma representação específicatão forte e enraizada na cultura como a de saúde/doença manifesta,vigorosamente, concepções da sociedade como um todo. Cada sociedade temum discurso sobre saúde/doença e sobre o corpo, diz ele, que corresponde àcoerência ou às contradições de sua visão de mundo e de sua organizaçãosocial. Dessa forma, além de ser capaz de criar explicações peculiares sobreos fenômenos do adoecimento e da morte, as categorias saúde/doença devemser consideradas janelas abertas para a compreensão das relações entreindivíduos e sociedade e entre as instituições e seus mecanismos de direção econtrole. (MINAYO, 2006, p. 207)Enfatizando a perspectiva da autora de que, os fenômenos de saúde/doença, eacrescentamos também o Sofrimento Mental, são relevantes à percepção e ao entendimentosobre a sociedade e suas instituições, bem como seus mecanismos de direção e controle,complementamos tal posicionamento com as reflexões de Szasz (1977, p. 21-22)4° Fato social total (MAUSS, 1950, p. 315 apud MINAYO, 2006, p. 206) trata de acontecimentos que criam mobilização subjetiva, afetam afisiologia, catalisam energia e emoções dos indivíduos e interferem nas relações comunitárias, criando uma espécie de TOTALIDADESOCIAL específica.70Atualmente, muitas pessoas têm como certo que viver é uma tarefa árdua. Adificuldade da vida para o homem moderno deriva não tanto da luta pelasobrevivência biológica quanto das depressões e tensões à interação socialentre personalidades humanas complexas. Nesse contexto, a noção dedoença mental é usada para identificar ou descrever algum aspecto da assimchamada personalidade de um indivíduo. Doença Mental — comodeformação da personalidade, por assim dizer — é, então, vista como a causade desarmonia humana. Está implícito nessa explicação que a interaçãosocial entre pessoas, é vista como algo inerentemente harmonioso, sendo oseu distúrbio devido somente à presença da "doença mental" em váriaspessoas.Nessa perspectiva, o entendimento sobre a complexidade social se estabelece comoinerentemente harmônica e no que se referem aos (as) "doentes mentais", como responsáveispelos "distúrbios" sociais. Entendendo a Loucura como uma manifestação da "disfunção"social, o que fazer se não excluí-los (as), calar-lhes em seus discursos e ações descabíveis daharmonia funcional da sociedade?Sob outra perspectiva, citamos autores como Basaglia (1985), Beauvoir (1949), Sartre(1946), Foucault (1972), quando trazem à reflexão uma realidade social embasada noexercício de poder de uns sobre outros e ainda, sobre a categoria do Ser excluído, do Outro,do Alienado, enfim, das pessoas que socialmente são reconhecidas como marginais à esferasocial, e nesse sentido, encerradas em processos de submissão, exploração, estigmatização eexclusão. Nesse sentido, iniciamos nossa reflexão a partir do reconhecimento que convivemosem uma sociedade dividida em classes sociais antagônicas, que disputam entre si o poder, eque dentre elas existe a realidade de dominação de uma classe hegemômica sob uma classesubalterna e, em contrapartida, uma luta consistente contra-hegemônica enfrentando as formasde dominação objetivas e subjetivas, que se apresentam como ideologias, normas, valores,pressupostos, etc.As formas de dominação se estabelecem tanto a nível macro social como em relaçõesmicro sociais. Nas relações macro sociais, podemos citar como exemplo, a concentração deriquezas mundiais por parte de algumas pessoas e grupos, resultando, em contrapartida, amiséria econômica de milhares de pessoas, fazendo-se entender ideologicamente que talreprodução de desigualdades sociais se estabelece a partir de responsabilidades ecompetências pessoais (meritocratismo). No que se referem às relações micro sociaispodemos exemplificar as relações de trabalho que idealizam a imagem da pessoa produtiva,71polivalente, saudável, sociável, ainda que sobrecarregada e conformada em relações deexploração da sua força produtiva.Tal forma de organização social, embasada na exploração e no exercício de poder, écapaz de coagir as ações e reproduções das pessoas inseridas nos processos sociais e nessesentido, as pessoas representantes do papel do Outro, do dominado, do excluído, são coagidasa atuarem de forma a dar sustentação a um Modo de Produção Capitalista.[...] Seguindo a tradição de Saussure e Lévi-Strauss, Bourdieu admite aexistência de estruturas objetivas, independentes da consciência e da vontadedos agentes, que são capazes de coagir suas ações e representações. (Gil,2008, p.21)Relacionamos tal processo de coação à citação de Minayo (2006, p.203) ao se referir àcontribuição da antropologia na compreensão da cultura: "os imponderáveis da vida socialque de tão leves passam despercebidos nas análises de evidências, mas que pesam nasdecisões de todos nós." Entendemos que os processos de coação se diluem nos imponderáveisda vida social e nem sempre seu exercício e reprodução são conscientes pelas pessoas. Essesestão inseridos nas relações familiares, de trabalho, de ensino-aprendizagem e instituiçõestotais, onde se conformam as relações de poder.A violência exercida por aqueles que empunham a faca contra os que seencontram sob sua lâmina. Família, escola, fábrica, universidade, hospital:instituições que repousam sobre uma nítida divisão de funções, através dadivisão do trabalho (servo e senhor, professor e aluno, empregador eempregado, médico e doente, organizador e organizado). Isso significa que oque caracteriza as instituições é a nítida divisão entre os que têm o poder e osque não têm. De onde se pode ainda deduzir que a subdivisão das funçõestraduz uma relação de opressão e de violência entre poder e não-poder, quese transforma em exclusão do segundo pelo primeiro. A violência e exclusãoestão na base de todas as relações que se estabelecem em nossa sociedade.(BASAGLIA, 1985, p. 101)72A escritora Beauvoir esclarece que, no desafio, no "duelo singular" cada consciênciapode tentar alcançar a soberania. Assim, continua a escritora, se a relação original do homemcom seus semelhantes fosse exclusivamente uma relação amigável, não se explicaria nenhumtipo de escravidão, entretanto, esse fenômeno é conseqüência do imperialismo da consciênciahumana que procura realizar objetivamente sua soberania. "Se não houvesse nela (consciênciahumana) a categoria original do Outro, e uma pretensão original ao domínio sobre o Outro, adescoberta da ferramenta de bronze não poderia ter acarretado a opressão da mulher".(BEAUVOIR, 1980 p. 77-78)Podemos exemplificar nossa reflexão - mesmo que sem um aprofundamento - com ofato da II Guerra Mundial, como um acontecimento "saturado de sentido". A grande batalha,fundamentada no exercício de soberania de uma nação sobre a outra trouxe comoconseqüências um enorme contingente de pessoas traumatizadas por experiências desofrimento, morte, vivência em campos de concentração, etc., muitas delas enviadas amanicômios como "doentes mentais" a partir das conseqüências subjetivas4I de suasexperiências em guerra. Segundo Amarante (1995, p.28) uma das primeiras propostas detransformação da intervenção sobre os "doentes mentais" (a Comunidade Terapêutica), seinstituiu em cenário:Ante os danos psicológicos, físicos e sociais causados pela guerra em umenorme contingente de homens jovens, tornava-se urgente reparar taisabsurdos. Ao mesmo tempo, frente ao projeto de reconstrução nacional,fatores de ordem econômico-social tomavam imprescindível a recuperaçãoda mão-de-obra invalidada pela guerra. A reforma dos espaços asilaresatualizava-se, então, enquanto imperativo social e econômico, perante oenorme desperdício de força de trabalho. O asilo psiquiátrico situava-se emum quadro de extrema precariedade, não cumprindo a função de recuperaçãodos doentes mentais.Percebemos como uma comoção social como a Guerra, repercutiu decisivamentesobre a saúde mental e fisica de um grande contingente de pessoas criando uma mobilizaçãosubjetiva, afetando a fisiologia, catalisando energia e emoções dos indivíduos e interferindo41 SUBJETIVIDADE: "Caráter de todos os fenômenos psíquicos, porquanto fenômenos de consciência, ou seja, os que o sujeito relacionaconsigo mesmo e chama de "meus". [...] Hegel situava na esfera da subjetividade o dever-ser em geral, bem como os interesses e as metas doindivíduo." (SUBJETIVIDADE... 2008, p.1089)73nas relações comunitárias, criando uma espécie de totalidade social específica, entre aquelesque sofriam machucados e também aqueles que cuidam dos feridos. Essas pessoas atingidaspela guerra passaram a ser isoladas em sistemas asilares, traduzindo uma sociedade sôfrega.Ainda, a visibilidade sobre essas pessoas se estabelece apenas como importantes no"funcionamento" social, como imperativo econômico embasado na exploração da mão-de-obra, importantes na reconstrução nacional de uma sociedade devassada na luta pelo poder esoberania. Concomitantemente, o Sofrimento Mental e sua exclusão retratam uma forma deorganização societária e a atenção dispensada a tais pessoas revelando como essa forma deorganização da sociedade pretende encobrir suas contradições e disputas pelo destinohumano.Ainda nessa perspectiva, citamos Amarante (1996, p. 70),Apoiando-se nas Reflexões sobre a Questão Judia, de Sartre, Basagliacompreende que o exercício da exclusão dos enfermos mentais é umaescolha deliberada, que não pode ser considerada pessoal, mas uminvestimento do ser-no-mundo, "a escolha de um mundo maniqueísta onde aparte do mal é sempre reputada como sendo do outro, no caso, do excluído;onde apenas neste excluir afirmo minha força e me diferencio."Instituída uma realidade social organizada sob as premissas do bem e do mal, "aescolha de um mundo maniqueísta", determinou-se a partir dos valores que subsidiassem aordem dominante o que seria o bem e o mal e nesse sentido, que o mal deveria ser o excluído,o Outro e justamente no ato da exclusão, se faz o investimento do ser-no-mundo comodominador e dominado.Sobre a experiência da Loucura, Foucault (2007, p.507) afirma que retiraram ascorrentes que impediam a livre vontade do Louco, porém, as transferiram e o alienaram noquerer do médico, ou seja, no exercício de poder médico sobre o Outro. Para tal, retirou doLouco a possibilidade de criar e significar a verdade sobre si mesmo e suas experiências,Na loucura, o homem cai em sua verdade o que é uma maneira de sê-lainteiramente, mas também de perdê-la. A loucura não mais falará do não-ser,mas do ser do homem, no conteúdo daquilo que ele é e no esquecimentodesse conteúdo. E enquanto ele era outrora o Estranho em relação ao Ser —homem do nada, da ilusão Fatuus (vazio do não-ser e manifestação74paradoxal desse vazio) -, ei-lo agora retido em sua própria verdade e, porisso mesmo, afastado dela. Estranho em relação a si mesmo, Alienado.(FOUCAULT, 2007, p.508-509)Enfatizamos que, na loucura o homem cai em sua verdade 42, mas também a perde.Estaria o autor se referindo à perda da vontade criadora sobre a verdade, referida porNietzsche? A Loucura falará do ser homem, "no conteúdo daquilo que ele é e noesquecimento desse conteúdo". Foucault afirma que outrora, o homem era o Estranho emrelação ao Ser-homem do nada43 , manifestação desse vazio; porém, agora ei-lo retido em suaprópria verdade e, por isso mesmo afastado dela, como Alienado. Entendemos que o Louco,instituído em uma coerção moral e assim conformado em valores como possibilidade deexistência, perde-se de sua potência de questionamentos e de criação passando à posição deAlienado de si mesmo.Assim entendemos como se estabelece hegemonicamente o cenário social ao qualestamos inseridos. Salientamos a perspectiva de análise que referencia o exercício dedominação, de coerção, de poder, das condições de excluído, de Outro, de Alienado. E nessesentido, a Loucura como dominada. Neste ambiente, concordamos com Basaglia (1985, p.116) no que se refere à alternativa de enfrentamento de tal coação:Para reabilitar o institucionalizado que vegeta em nossos asilos seria,portanto, mais importante que nos esforçássemos para despertar nele umsentimento de oposição ao poder que até agora o determinou einstitucionalizou, antes mesmo de construir em torno dele um espaçoacolhedor e humano do qual também ele necessita. Despertado essesentimento, o vazio emocional em que o doente vem há anos voltará a sertomado pelas forças pessoais de reação e de conflito, ou seja, o único pontode apoio possível para sua reabilitação: sua agressividade.42 Segundo Abbagnano (2007, p.1182-1192) a verdade pode ser entendida de várias formas na história da filosofia. Destacamos a noção deverdade dada por Nietzsche, para quem a verdade foi reduzida a noção de valor e este como função de sobrevivência. Segundo Nietzsche, avontade de verdade é apenas o desejo de um mundo permanente, perante a incapacidade de aceitar um mundo falso, cruel, contraditório,corruptor e sem sentido. A partir de tal, "a verdade não é, portanto algo que exista e que deva ser encontrada, descoberta, mas algo que deveser criado [ I".43 Segundo Abbagnano (2007, p.811) o Nada pode ser entendido de várias formas na história da filosofia. Destacamos o entendimento de queo Nada é vivido pelo homem à medida que o ser do homem (a existência) não é e não pode ser todo o ser: o ser do homem consiste em nãoser o ser em sua totalidade, que é o Nada do ser.75Propomos a relevância da agressividade natural do ser humano, canalizada paraquestionar as relações de poder exercidas por Instituições como: Família, Igreja, Educação eEstado e seus derivativos ideológicos como o casamento, maternidade, pecado, culpa,produtividade, consumo, exploração, etc., capazes de coagir as ações e representações daspessoas. Porém, entendemos que ao se efetivarem tais questionamentos, muitas vezes nosdeparamos com condutas violentas e sem reflexões, e que, no entanto, passam a subsidiarintervenções psicossociais, éticas e legais, ainda mais violentas e ignorantes.A ambigüidade de nossa função de terapeutas não desaparecerá enquantonão nos dermos conta do jogo que nos é exigido. Se o ato terapêuticocoincide com o impedimento feito ao doente de que tome consciência de seuser excluído através do abandono de sua esfera "persecutória" específica (afamília, os vizinhos, o hospital) para entrar numa situação global (tomada deconsciência da própria exclusão por uma sociedade que realmente não oquer), não há outra solução senão refutar o ato terapêutico cujo únicoobjetivo é atenuar as relações do excluído em relação ao excludente. Maspara tanto é necessário que nós próprios, prepostos do poder e da violência,tomemos consciência de que também somos excluídos — pelo próprio fato dehavermos sido objetivados no papel de excludentes. (BASAGLIA, 1985, p.103, grifo nosso.)É nesse sentido que refletimos sobre as relações que a pessoa em Sofrimento Mentalestabelece com seus familiares, terapeuta, cuidadores e recursos sócio-culturais. Trata-se deuma interação da pessoa em um mundo que, propomos entender como funcionando através dacoerção, pela propagação de determinados valores construídos historicamente e aceitáveis àsnormas hegemônicas constituintes da realidade social, e estabelecidos como forma dedominação. Entendemos que as pessoas e suas relações estão inseridas neste significativocontexto social, e nesse sentido devem ser pensadas as intersubjetividades das pessoas queconcretizam suas interações, que obedecem usos, costumes e regras que tendem a validar umsistema social comandado pelo exercício de poder.Consideramos nesse contexto a reflexão de Strauss (1950, p. XXII apud MINAYO,2006, p. 207). Segundo esse, as relações que se estabelecem em sociedade se conformam emsentido de complementaridade,76Em todas as condutas em aparências aberrantes não fazem senão transcreverum estado do grupo e tornar manifesta tais circunstâncias. Sua posiçãoperiférica em relação a um sistema local não impede que eles sejam parteintegrante de um sistema local. Pode-se dizer que, para cada sociedade,condutas normais e condutas especiais são complementares. (LEVI-STRAUSS, 1950, p. XXII apud MINAYO, 2006, p.207))Partimos deste enfoque como meta, na construção de uma sociedade onde não se façamais sentido uma construção social baseada na exclusão e exercício de poder de uns sobreoutros ou ainda, na determinação de condutas através de mecanismos coercitivos. Podemosconcluir que, a noção de totalidade, composta pela complementaridade entre "condutasnormais e condutas especiais" nos remete às possibilidades de diferenças, da possibilidade dapessoa criar sua existência para além de uma realidade maniqueísta. As possibilidades decoexistência do normal e do especial compõem um cenário onde podem ser aceitos osconflitos, negociações e quem sabe uma revolução. Propomos a reflexão sobre a possibilidadede uma sociedade que ultrapasse as noções de moral e amoral elaborada na complexidade daconvivência social. Entendemos que tal proposição se contrapõe a concepção de que a relaçãoentre as pessoas é ontologicamente harmoniosa e unívoca e assim, as pessoas "problemáticas"e "desajustadas" devem ser tratadas moralmente e adaptadas a um sistema disciplinar cujaúnica possibilidade aceita é a da normalidade instituída. Para tal, fazem-se necessáriaspossibilidades de negociações e não simplesmente a submissão, e também entendimentos efirmes propósitos. Não devemos nos esquecer que o enfoque antropológico está embasado emuma concepção de cultura dinâmica e heterogênea — ou seja, em constante movimento einterações que possibilitam re-formulações da realidade.Quando tratamos de entender como as relações entre os processos de saúde, doença,prazer e sofrimento se elaboram entre os grupos e as representações coletivas que se fazemdesses, citamos o exemplo dado por Langdon (2006, p. ) sobre a evolução da doença AIDSem pessoas soropositivas.Enquanto que uma vez foi pensado que quem tem o vírus morre logo, estarelação tão direta entre o vírus e a morte está sendo questionada. Já sabemosque existem muitas pessoas assimptomáticas que vivem com o vírus anos eanos. A expectativa de vida entre os soropositivos vem sendo prolongada aolargo dos anos. Não está claro o porquê, mas os antropólogos e outrospsicólogos e sociólogos estão sugerindo que a explicação não se baseia em77processos puramente biológicos, e que também os processos simbólicos —culturais, sociais e individuais — que compõem o significado da experiênciado portador são fatores na evolução do vírus para doença e morte. Possocitar a questão de estigma, a rejeição social, a perda dos laços afetivos comopossíveis processos socioculturais que interagem na experiência da doençaAIDS.Da mesma forma, o Sofrimento Mental pode se agravar num forte Sofrimento Mentalou simplesmente ser aliviado como uma diferença pessoal, dependendo da aceitação oupreconceito social, comunitário e familiar, referido à pessoa em sofrimento, bem como àsalternativas protetivas em relação à pessoa em Sofrimento Mental. Embora algumas doenças eespécies de sofrimento possam ser conceituadas em uma sociedade como o "Outro", econseqüentemente serem protagonistas de experiências como estigmatização, rejeição social eperda dos laços afetivos, a perspectiva antropológica considera que, os processos desaúde/doença e prazer/sofrimento, enquanto questões humanas e existenciais são umaproblemática compartilhada indistintamente por todos os segmentos sociais. Atingindo pobresou ricos, pessoas com bagagem educacional ou pessoas amadurecidas pela experiência devida, os processos acima citados conformam grupos que são considerados segundo valorespsicossociais, éticos e legais. Tais grupos constituem um ambiente social, uma cultura edentre esses as pessoas elaboram suas subjetividades, compondo assim o significado doprocesso experienciado que, se considerado como especial e promotor de novosquestionamentos, num constante esforço de compreensão sobre o que se vem determinandocomo normal ou especial e ainda, entendida a sociedade em seu movimento dinâmico einterativo, é nos dada à possibilidade de elaborarmos um contraponto à exclusão eestigmatização e ainda, ao invés do exercício de poder, a complementaridade e possibilidadesdo Novo.3.5 A Política Pública do Sistema Único de Saúde e o Serviço SocialO Serviço Social também relaciona suas ações interventivas sob a noção explicitadaaté o momento. Alicerçado em concepções críticas sobre a realidade social, tem comoproposta de intervenção — tendo o (a) Assistente Social como operador de Políticas Públicas —a elaboração de formas criativas e inovadoras sobre as expressões da Questão Social. Nesse78sentido, enfatizamos um dos princípios norteadores da Política Pública do Sistema Único deSaúde (SUS), definidos na VIII Conferência Nacional de Saúde e assegurados pela CF 88,sendo a integralidade:O todo indivisível de cada indivíduo; a necessidade de superação dacompartimentalização produzia entre ações de promoção, proteção erecuperação da saúde; a integração da rede de unidades produtoras deserviços de saúde e o entendimento do ser humano como ser indivisível,integrado a uma comunidade, com identidade cultural e de classe, o que ohabilita a investir, respeitando a sua natureza política, do papel de atorcoletivo e sujeito das transformações necessárias à construção de umasociedade aspirada coletivamente. (MAGAJEWSKI , 1994, p.50 apudBORBA, 1998, p.24).Sobre o que apreendemos acerca do princípio da integralidade - o atendimento integral,a noção de totalidade de cada pessoa em relação a fatores sócio-econômicos e culturais —entendemos que este embasa a não fragmentação da atenção de saúde, alargando oshorizontes sobre o mundo da vida espiritual e material. Além da integralidade identificada apartir das relações da pessoa em Sofrimento Mental, partindo de uma escuta qualificada e umentendimento da inter-relação dos sujeitos em processo de saúde sob uma perspectiva críticada organização social, cabe também ao Serviço Social a perspectiva da integralidadeampliada, que segundo Nogueira e Mioto (2006, p.8): "[...]. Para Cecílo (2004), aintegralidade nessa dimensão deve ser visualizada como resultado da articulação de cadaserviço com a rede complexa composta por todos outros serviços e instituições".É a partir de tais perspectivas que buscamos a efetivação de uma concepção ampliadade saúde, da pessoa em relação a todo o contexto que lhe seja significativo, para entãovislumbrarmos a efetivação de garantia de direitos, reconhecendo a primazia da proteção dasescolhas e diretrizes particulares, podendo se consubstanciar na construção de demandascoletivas, para então elaborarmos ações de caráter interventivo do Serviço Social, no sentidode construção de uma cidadania participativa e conscienciosa da importância social de cadapessoa inserida nos processos de construção da vida em sociedade.793.6 A ênfase nas questões de GêneroComo enfatizado no item 3.2 deste trabalho de pesquisa, os elementos micro-sociaisde realização do indivíduo (família, vizinhança, grupos etários, grupos de lazer, etc);configuram relações pessoais, conformam culturas e as formas de organização de dadasociedade a partir de suas relações intersubjetivas. Entendemos as relações de Gênero comoconstituintes e propulsoras de posturas assumidas pelos atores sociais inseridos em taiselementos, posturas estas elaboradas de acordo com suas posições e interesses, principalmentesobre o que atinge suas vidas.Os imponderáveis da vida social — que muitas vezes passam despercebidos nos fatossociais — são constituintes das relações que se constroem cotidianamente, e como jáenfatizado entendemos que estes muitas vezes se conformam através de valores quesubsidiam nossas ações e pautam as formas de se experienciar os processos de saúde/doença eprazer/sofrimento. Entendemos que os valores constituintes da vida social determinam ospapéis sociais que assumimos enquanto mulheres e homens na sociedade e a aceitação ouquestionamento sobre determinados valores têm significativa importância sobre nossaexperiência com a Saúde ou Sofrimento Mental. Retomamos Szasz (1977) ao afirmar que, aexperiência com o Sofrimento Mental está diretamente relacionada com as relações queestabelecemos cotidianamente, nossas aspirações sociais, nossos conflitos existenciais, osvalores que assumimos para direcionar nossa existência e como estes se relacionam emsociedade.Os valores constituídos socialmente criam as identidades' sociais, promovendo asformas da pessoa se relacionar objetiva e subjetivamente no cotidiano da vida. Como afirmaRaij (2008, p. 146),O gênero, cuja estrutura finca sua raízes nas instituições sociais (estado,escola, igreja e família), é transmitido, construido e sedimentado pelaaprendizagem social e cristalizado em papéis considerados adequados paracada um dos sexos.44 Segundo Abbagnano (2007,p.I62) o conceito de Identidade tem três definições fundamentais: l' Identidade como unidade de substância:Identidade é de algum modo uma unidade; 2° Identidade como possibilidade de substituição: aproximação do conceito de Identidade ao deIgualdade; 30 Identidade como convenção: Identidade pode ser estabelecida ou reconhecida com base em qualquer critério convencional.80Entendemos que vivemos uma complexidade social onde há proposta de nos manteralienados (as) das formas de coação e, assim, perpetuar uma sociedade alicerçada no exercíciode poder. Para tal, as instituições que organizam a realidade social se validam utilizando devalores maniqueístas como fundamentos para existência humana, e para tal cristalizam ospapéis adequados para cada um dos sexos, determinam o que significa ser uma boa ou mámulher, um homem correto ou um homem incerto. Nesse sentido, qualquer questionamentosobre tais determinações pode tanto ser considerado como desvio/doença ou em outraperspectiva, como significativo no processo de questionamentos e transformações sobre oinstituído.As interações entre as pessoas e a elaboração de seu cotidiano se efetivam permeadaspelos significados absorvidos - e dificilmente reflexivos — sobre os significados produzidos nasociedade. São vários os mecanismos ideológicos utilizados pela organização social (vitrinese propagandas, novelas ou discursos religiosos, etc.) com finalidade de, incessantemente,incutir valores determinantes de papéis sociais para a mulher e para o homem na elaboraçãoda vida.A premissa dos estudos culturais contemporâneos de que a identidade é umconstante processo, desencadeado e sustentado pela interação do indivíduocom o mundo nos leva, necessariamente, a reconhecer que estamos situadosem relações de poder manifestadas por práticas (discursivas ou não) que nosinterpelam. E, se considerarmos cultura como um campo de luta em tomo daprodução de significados (SILVA, 2000, p. 99) tudo o que nos rodeia, davitrine ao templo, passa a ser visto como texto cultural e veículo deideologia. Nas relações de gênero [...] a feminilidade e a masculinidade nãosão atributos naturais dos corpos, mas construções culturais, efetivadas pormeio de nossas interações com pessoas, lugares e temporalidadesespecíficas. (FUNCK, 2008, p. 55).Assim como nos propomos discutir e defender a idéia de que a pessoa em SofrimentoMental não se encontra experienciando tal processo especificamente e unicamente pordistúrbios no funcionamento biológico, entendemos que as relações de Gênero não podem serpautadas unicamente na diferença biológica entre os sexos. Entendemos que tanto oSofrimento Mental como as relações de Gênero são elaborados a partir de construções sócio-culturais, e ambos os conceitos estão em intrínseca relação no entendimento da Loucura e seuprocesso experienciado pelo Louco.81Assim, atribuindo valores determinados à mulher e também, e diferentemente aohomem, procura-se elaborar uma forma de funcionamento social e, no caso de nossasociedade ocidental, embasada no mito adâmico, a partir da dominação do homem esubmissão da mulher.Nos estudos de gênero, ou seja, das relações culturalmente estabelecidasentre feminino e masculino, o fenômeno da naturalização tem sidoresponsável por uma infinidade de crenças sobre o feminino e o masculinoque aprisionam tanto homens quanto mulheres em papéis dicotomizados,com o masculino ocupando posição dominante. (FUNCK, 2008, p. 56)Funck (2008, p. 56) ainda cita Pierre Bourdieu (1999, p. 55), em "A dominaçãomasculina" :[O] princípio da inferioridade e da exclusão da mulher, [...] não é mais que adissimetria fundamental, a do sujeito e do objeto, do agente e doinstrumento, instaurada entre o homem e a mulher no terreno das trocassimbólicas.Percebemos que as relações de gênero, ou seja, os discursos veiculados a cada um dossexos da espécie humana (feminino e masculino) conformam identidades e subjetividades eainda, as formas destas pessoas estabelecerem suas micro e macro relações sociais,acontecendo predominantemente a objetivação da mulher como o Outro.Entendemos também que, no período de transformação histórica em que vivemos,sendo a elaboração de um novo século, a Pós-Modernidade, de grandes avanços científicos econtrapontos como violência e a miséria, convivendo concomitantemente com questõeseternas como o amor e o ódio e transformações tecnológicas antes inimagináveis; ao que serefere às relações humanas estas também tendem a serem resignificadas, acompanhando omovimento histórico em curso.Entendendo o Sofrimento Mental como um campo de experiência onde muito dossignificativos humanos e valores instituídos são questionados, optamos em elaborar a análise8")sobre os grupos da Terapia Socia1 45 enfatizando as relações de Gênero e suas consequênciassobre a saúde mental. Propomos pensar como os valores naturalizados, referentes àfeminilidade e a masculinidade são apresentados e/ou questionados pelos (as) participantesdos grupos. Pensamos entendê-los num momento histórico em que a mulher assume cada vezmais funções no espaço público e sendo agora detentora de direitos civis e políticos, não devemais ser tratada objetivamente como propriedade masculina. Em contrapartida, entendemos ohomem contemporâneo entre as alternativas de, reformular suas formas de coerção históricaou colaborar para uma nova elaboração dos valores e papéis sociais que o envolvem nasrelações de Gênero.Na próxima seção apresentamos a Terapia Social e o desenvolvimento dessa técnicapsicoterápica junto a pessoas em Sofrimento Mental. Também analisaremos alguns aspectossócio-culturais dos (as) participantes, relacionando-os com questões de Gênero, a partir dequestionário estruturado e das exposições dos (as) participantes durante as sessões de TerapiaSocial. A partir de tais aproximações, procuraremos vislumbrar perspectivas de atuação doServiço Social em intervenção cujo objetivo é o alívio do Sofrimento Mental.45 Proposta de intervenção terapêutica sobre o Sofrimento Mental, cujo conteúdo aprofundamos no item 4.834 A TERAPIA SOCIAL"Vim gastando meus sapatos/Me livrando de alguns erros/Perdoando meusenganos/Desfazendo minhas malas/Talvez assim chegar mais perto/Vim achei que eu meacompanhava/E ficava confiante/Outra hora era um nada/A vida presa num barbante/E euquem dava o nó/ A vida solta num instante/lenho coragem tenho medo sim/... (ANACAROLINA)4.1 Aproximações Teóricas"A Terapia Social começou a ser desenvolvida no ano de 1994, pelo etnopsiquiatraMarcos de Noronha47 . Este iniciou o curso de medicina no ano de 1977 na UniversidadeEstadual de Londrina e, em seu percurso de formação profissional, desenvolveu interessespela filosofia, fisica, etiologia, homeopatia, etc., e foi no estudo da Organomia" de Reich(1897-1957) que o Dr. Marcos de Noronha dedica, com ênfase, sua atenção. Após formaçãomédica, desenvolve especialização em etnopsiquiatria na Universidade de Nice (França).Atualmente, Dr. Noronha desenvolve sua prática principalmente em seu consultório, além dotrabalho psiquiátrico no HPM e ABEPON, todos situados no município de Florianópolis/SC.Conforme salientado neste estudo, a partir da Era Contemporânea a Loucura, bemcomo as formas de intervenção sobre esta, passam a estar relacionada com a sociabilidade doLouco. A Terapia Social não foge a esta idéia. Segundo Noronha (2007, p. 126-127),A Terapia Social não se restringe a uma técnica psicoterápica, mas tambémse constitui numa proposta de comportamento humano. Na Terapia Social,treinamos os participantes a um comportamento, que tanto os ajude aentender e superar suas dificuldades, quanto também, a prevenir novosinfortúnios. De inspiração em terapias tradicionais, ela está muito maispróxima de uma estratégia social de vida, frente às influências44 Parte do conteúdo deste item fora elaborado a partir de uma entrevista informal com o psicoterapeuta Dr. Marcos de Noronha, no mês desetembro de 2008.47 Marcos de Noronha é etnopsiquiatra — Psicoterapeuta/ sócio fundador da Associação Brasileira de Etriopsiquiatria e Psiquiatria Social,membro da seção de Psiquiatria Transcultural da Associação Mundial de Psiquiatria." "A Organomia, criada por Reich, partia de conhecimentos psicanalíticos e vislumbrava um homem dentro de um contexto energético ecultural." (NORONHA, 2007, p.48)84desestabilizadoras da sociedade moderna, do que de uma ação deterapia psicológica [...] Essa modalidade terapêutica valoriza odiálogo, um bate-papo ético, íntimo e revelador num contexto social,inicialmente sob condução de um terapeuta social e, posteriormente, apostura apreendida é adotada pelo paciente, para exercício em suavida.Embora não acreditemos em uma proposta de comportamento humano", haja vista, aênfase dada neste estudo, até o presente momento, sobre a possibilidade das diferenças emmeio social, e também nesse sentido, não incentivamos nenhuma abordagem psicoterapêuticaque "treine" pessoas a comportamentos humanos propostos como mais validos na elaboraçãodo cotidiano e entendendo que a experiência com o Sofrimento Mental não trata de"infortúnios" como responsabilidade pessoal, porém e além, consiste na crítica sobre umaforma de organização social embasada no exercício de poder; consideramos relevante aalternativa de abordagem interventiva focada no trabalho terapêutico de Grupo como propõemo autor. Nesse sentido, a Terapia Social considera a qualidade das trocas de experiênciaspessoais, na forma de um diálogo aberto entre os participantes, onde são compartilhadossentimentos, emoções, as conquistas ou desafios de projetos pessoais, discutem-se também asrelações familiares, de trabalho, etc.A proposta de um ambiente terapêutico que possibilite as trocas tem como um de seusobjetivos a possibilidade de se consubstanciarem as identificações entre as pessoas, no que dizrespeito aos processos e etapas da elaboração da vida a partir da experiência com oSofrimento Mental. Nesse sentido, é também possibilitada a criação de vínculos solidáriosentre os (as) participantes, onde conjuntamente torna-se possível refletir sobre as variantes,macro e micro sociais, que compõem os processos experienciados com o Sofrimento Mental.Segundo Noronha (2007, p.145) a criação de vínculos, o compartilhamento de emoções, astrocas de experiências etc., se estabelecem como uma nova postura perante a vida.Em uma sociedade cada vez mais laborativa e competitiva, cenário onde as pessoastendem a desconfiar mais do que se aproximar umas das outras, a proposta da Terapia Socialdiscute um contraponto, ao valorizar o ambiente grupai e comunitário, como espaço onde sepossibilite a concretização de conversas francas, onde se é incentivado à exposição de49 Noronha (2007, p. 123) esclarece que não gostaria que os aspectos técnicos que pretende destacar no textosejam tomados como "receitas".85sentimentos entre os seres-humanos e nesse sentido é possibilitada a elaboração de relações deconfiança e respeito. Acreditamos no valor da proposta de criar espaços (terapêuticos,familiares, comunitários e sociais) aonde a experiência com o Sofrimento Mental venha a sercompreendida, compartilhada e não violentada.A intenção é que esta nova postura, vivenciada nas sessões, venha a serincorporada nas rodas de conversa de cada participante, em sua família, comseus amigos e colegas. O participante acaba se convencendo da importânciadessa forma de compartilhar as emoções, principalmente na sociedade atual,que reserva pouco espaço para esse tipo de manifestação. (NORONHA,2007, p.145, grifo nosso)E ainda,O participante escuta a manifestação do outro, sente-se acolhido, mastambém acolhe, manifestando a sua experiência diante de uma dificuldadesemelhante. À medida que um participante expressa sua dor, ou dificuldade,recordando fatos passados não resolvidos, os outros mergulham em suasvidas resgatando fatos semelhantes para também resignificá-los.(NORONHA, 2007, p. 146)Pensamos que se trata de um "arriscar-se". No ambiente da Terapia Social a pessoa searrisca a expor seus significativos humanos e conseqüentemente, tem a possibilidade deencontrar a compreensão, a solidariedade, a identificação, etc., bem como é também possívelum estranhamento desta pessoa em relação ao grupo, como também do grupo em relação aela. Neste caso, enfatizamos a necessidade de se incentivar em grupos, bem como nasociedade em geral, a construção do lugar social para as diferenças, ainda que nãocompreendidas, porém, aceita como manifestação da existência humana e nesse sentido, comdireito à convivência social isenta de processos de estigmatização.Segundo Noronha (2007, p. 127), no encontro da Terapia Social não é dado ênfase ajulgamentos ou receitas de tipos de comportamentos que, em muitos casos, já foramexcessivamente utilizados pelos familiares e colegas dos participantes antes do início doprocesso terapêutico. O autor afirma que, os participantes que arriscam fazer julgamentos e/ou86dar receitas de atitudes, "pretensiosamente se colocam numa posição superior e dedistanciamento" e assim, terminam por inibir a participação, devido o temor do julgamento.Ao contrário, o valor do encontro se estabelece no acolhimento e solidariedade entre osparticipantes, pelas trocas, pelo papel estendido para secagem das lágrimas, pela preocupaçãocom o outro, pela torcida ao sucesso de projetos e superação de obstáculos pessoais, pelavalorização das escolhas pessoais e direcionamentos de experiências.O processo da Terapia Social inicia-se com uma preparação/sensibilização do (a)participante. Para tal, é incentivada a presença e vinculação no processo terapêutico, de umapessoa da convivência do (a) participante, para assumir o papel de "confidente".Na Terapia Social o processo terapêutico se passa principalmente nocotidiano, é preciso criar condições, nesse cenário, para o desempenho dopaciente. A figura do confidente é requisitada pelo próprio paciente queseleciona um membro de seu relacionamento e convida a participar das trêssessões iniciais de preparação. No mundo atual, a sociedade tem, cada vezmais, desestimulada a figura do confidente. De modo geral, não queremosincomodar ninguém, ou dividir impotências e dificuldades com qualquerpessoa que seja. (NORONHA, 2007, p. 146-147)Embora não entendamos a experiência com o Sofrimento Mental como "impotência",ao contrário, como potência para questionar e não aceitar os processos de violência ao qualsomos submetidos cotidianamente; concordamos com o autor no que se refere à dificuldadedas pessoas que se encontram nesse processo de desvendamento da realidade social encontrarpessoas de seu convívio para compartilhar sinceramente os processos de rebelião contra oinstituído. Ao que se refere às pessoas que se propõem a questionar as formas de dominaçãosocial, são reservados mecanismos sociais para calar-lhes em suas manifestações, senãoretirar-lhes a possibilidade de existência social pelo confinamento, subtraindo dessas aresponsabilidade pelas possíveis transformações sociais.Segundo Noronha (2007, p.138-139) a figura do (a) confidente é explorada como figuraprotetora, capaz de proporcionar outra visão do mesmo fenômeno, complementando oucontrariando a visão do (a) participante. O (a) confidente recebe apoio do terapeuta,assumindo a responsabilidade de estar atento aos contratos estabelecidos com o (a)participante (medicação, internação domiciliar, acompanhamento, etc.) até que estes sejam87necessários. Ainda, geralmente é a pessoa do confidente que percebe e traz ao grupomudanças significativas de comportamento do (a) participante e que sejam relevantes aoconhecimento do terapeuta e do Grupo.A figura do confidente é explorada como figura protetora que recebe o apoiodo terapeuta, mas também como figura capaz de proporcionar outra visão domesmo fenômeno (...) o confidente, muitas vezes, é o porta voz que trazcomo é o comportamento do paciente no seu próprio contexto, para podercompará-lo no grupo. (Noronha (2007, p.138-139)Nesse sentido, nos questionamos sobre a qual dos dois (participante ou confidente) éreservado o direito sobre a interpretação das vivências da pessoa em Sofrimento Mental?Resgatando a análise de Basaglia (1985) muitas formas de exercício de poder sãoconcretizadas por instituições como a família e a fábrica, onde se estabelecem as relaçõesafetivas e de trabalho e nesse sentido, capazes de infringir violência sobre as pessoas quedecide não se enquadrar às regras ditadas por tais instituições. Porém, muitas vezes essesambientes encerram toda convivência social das pessoas violentadas pela dominação, ou seja,encerram todas as possibilidades de relações pessoais. Onde encontrar o confidente? Assim seexplica a realidade da prática da Terapia Social, onde muitas pessoas que iniciam a busca porajuda para o enfrentamento do Sofrimento Mental se deparam com a realidade de que nãopossuem alguém em quem confiar neste momento de suas vidas. Percebem assim que, aspessoas que constroem seu cotidiano são justamente os agentes de violência ao qual estãosubmetidas.Em contrapartida, a experiência com o Sofrimento Mental, muitas vezes, insere apessoa num profundo isolamento o qual consideramos como promotor do sofrimento. Afigura de uma pessoa confidente, que se disponha a compartilhar o enfrentamento dassituações de violência ao qual o (a) sofredor (a) está submetido (a) torna-se humanamentenecessária, mesmo que este vínculo seja elaborado ocupando um longo período de tempo, econsubstanciado por constantes negociações, interações e exercício de afeto.Segundo Noronha (2007, p. 138) com finalidade de aliviar o Sofrimento Mental, noambiente da Terapia Social o (a) participante tem oportunidade— e é incentivado para tal — deconsiderar a oferta de diferentes pontos de vista: a do (a) confidente escolhido; a do terapeuta88e dos (as) participantes do grupo, através de suas experiências pessoais. "o resultado (...) époder escolher, entre as várias ofertas, uma experiência mais adequada à sua situação, ouentão, criar novas idéias para enfrentar seu problema."Noronha (2007, p. 130) ainda esclarece, no que diz respeito à técnica da TerapiaSocial, que quando o (a) participante, em seu comportamento expressa sentimentos comodesânimo, falta de perspectiva de vida, sem gana para abraçar uma boa causa e deixa deinvestir em si mesmo (a), no seu corpo ou aparência — procura-se recorrer ao passado atravésde lembranças, dos momentos onde ainda havia desejos, metas e ações de investimentopessoal. Após esse exercício de resgate da memória estipula-se um roteiro de atividades - apartir de experiências que foram consideradas como prazerosas e significativas ou ainda,instigantes. Tal roteiro se elabora como um acordo entre o (a) participante e o grupo, ao qual o(a) participante deve aderir livre e conscientemente, segundo as palavras do coordenador dosGrupos: "usando a razão", visto à falta de motivação pessoal para garantia de suas ações ecumprimento do acordo, podendo também contar com o apoio dos (as) outras pessoas doambiente terapêutico. Tal processo visa principalmente evitar que o participante construa aexperiência com o Sofrimento Mental através do isolamento, considerando a importância docompartilhamento de emoções e sentimentos para o exercício de reflexão sobre as causas dosofrimento e possíveis alternativas de enfrentamento.A fim de fugir ao desprazer, ou ainda, buscar a felicidade, as sessões contribuem paraa elaboração de expectativas de vida, seja pelo resgate de antigos projetos pessoais ou pelaconcretização de novas possibilidades de existência. Enfatizada a importância dasociabilidade e (re) elaboração de vínculos pessoais, é proposto ao (a) participante quepriorize a reflexão sobre como se constitui sua maneira de comunicar-se com as pessoas, parase fazer compreender em seu modo de expressar sentimentos perante as experiênciassubjetivas e objetivas da vida. Trata-se também de um desvelamento de comportamentosherdados, de tradições que conformam os valores que embasam suas atitudes e escolhas, e apartir de tal, buscar a conscientização sobre quais destes fomentam os processos de Saúde ouSofrimento Mental. Assim, o ambiente da Terapia Social possibilita momentos onde o (a)participante tem oportunidade de repensar sobre as prioridades que foram tomadas durante avida, fomentá-las ou substituí-las por novas probabilidades de elaboração do seu destinohumano.89Segundo Noronha (2007, p. 193) a Terapia social cumpre essencialmente três funções,sendo:- Recordação ou construção seletiva de um conhecimento social, quepossibilite os participantes de perceberem o mundo e a realidade vivenciadapelo outro, de tal forma, que possam ao codificarem seus próprios problemase inicialmente através do imaginário, reconstruir suas vidas para podersuperar seus obstáculos.- Promover a reflexão de suas ideologias, estilos de vida e prioridades quedão significados aos nossos pensamentos, ou então são influenciados poreles, sem que tenhamos consciência disso, para o estabelecimento de novosreferenciais que possam dar um outro sentido a nossa vida.- Organizar ações, legitimadas pelo novo pensamento e pelos novosreferenciais, que possam contribuir para incorporação da nova postura dosparticipantes da Terapia Social, para que elas não se limitem a serem apenasinformações em suas mentes, que poderiam um dia se perder noesquecimento.No cotidiano do tratamento nesta abordagem psicoterápica, o participante vaielaborando sua experiência com o Sofrimento Mental no sentido de autonomia. Na maioriadas vezes, em um primeiro momento, o participante (re) constrói vínculos, (re) criaexpectativas de vida e consolida projetos. Posteriormente, com a experiência e conhecimentoadquiridos sobre si mesmo, começa a aprender quais comportamentos comprometem asegurança conquistada, quais sintomas desencadeiam uma crise e assim acautelam-se eprevinem-se a partir de experiências tratadas anteriormente.Segundo o coordenador dos Grupos, processo de alta50deve ser planejado juntamentecom o terapeuta e o Grupo. Os encontros, antes semanais, passam a ser quinzenais por algumperíodo. A partir de um prévio planejamento, o intervalo entre os encontros para o (a)participante em processo de alta vai aumentando, até que esta se estabeleça definitivamente eo participante finalize o tratamento na Terapia Social com nova bagagem para enfrentar ocotidiano da vida social, a partir da experiência com o Sofrimento Mental.so Existem vários exemplos de participantes que deixam de freqüentar a Terapia Social por se sentirem bem, porém, sem umaalta planejada e, depois de algum tempo, retomam com os mesmos ou outros sintomas.90Embora técnicas psicoterápicas de grupo ou de enfoque comunitário existam emdiversas localidades e sob diferentes propostas, a técnica de Terapia Social desenvolvida peloDr. Marcos de Noronha acontece somente em Florianópolis nas instituições e consultórioacima citados.Segundo Dr. Noronha, o critério estabelecido para que uma pessoa inicie o tratamentona Terapia Social é que esta esteja em condição de perceber sua necessidade de tratamento.Segundo Szasz (1977, p. 22)O conceito de enfermidade, seja física ou mental, implica desvio de algumanorma claramente definida [...]. Qual é a norma da qual o desvio éconsiderado doença mental? [..]: essa deve ser estabelecida em termos deconceitos psicossociais, éticos e legais. [...] Quem define as normas e osconseqüentes desvios? Duas respostas básicas podem ser oferecidas:primeiro pode ser a própria pessoa — isto é — o paciente — quem decide que sedesvia de uma norma [...] ou pode ser outra pessoa, que não o "paciente",quem decide se este é perturbado — por exemplo, os parentes, médicos,autoridades legais, a sociedade em geral; o psiquiatra pode, então, sercontratado por outros, que não o "paciente", para fazer-lhe algo para corrigiro desvio.Nesse sentido, algumas pessoas chegam à Terapia Social sozinhas, ela própriadesignando a necessidade de ajuda psicoterápica. Ainda outras pessoas procuram a TerapiaSocial acompanhada ou encaminhada por familiares ou amigos, médicos, autoridades legais esociedade em geral. A partir deste momento, inicia-se o estabelecimento do vínculo entre oterapeuta e o usuário tratando-se de uma elaboração cotidiana, conformando o terapeuta nafigura do cuidador, a partir do reconhecido do Sofrimento Mental.Seguindo a crítica de Szasz (1977, p. 22-23) "falar do psiquiatra como agente destaspessoas ou organizações não implica que seus valores morais, ou suas idéias e objetivos comrelação à natureza ideal de Psicoterapia, devam coincidir exatamente com aquelas de seuempregador". Também nesse sentido, Noronha (2007, p. 126) afirma que:Sempre o bom senso deve preservar nos encontros, e quando o coordenadortem, ele próprio, estrutura saudável de caráter, segurança no cumprimento deseu trabalho e experiência, tem, também, menos necessidade de impor suas91ideologias. Ocorre, então, a realização da atividade terapêutica com maiorliberdade e melhores resultados.Acreditamos que a formação em etnopsiquiatria do coordenador Dr. Marcos deNoronha possibilita técnicas de análise e intervenção psicoterápicas que priorizem os aspectossócio-culturais próprios da pessoa em Sofrimento Mental e de sua família, possibilitando orespeito e valorização de determinados valores que sejam significativos na experiênciaparticular de cada participante, direcionando assim a construção de possibilidades norteadorasda intervenção. Ainda, o ambiente da Terapia Social possibilita que as culturas particulares decada participante, consubstanciada por seus valores e crenças, possam ser questionadas,refletidas e significadas em relação à sociedade como um todo pelo trabalho em grupos.Nos grupos de Terapia Social efetuados no consultório particular do Dr. Marcos deNoronha, não se faz necessário o questionamento sobre os valores morais, idéias e objetivosde algum empregador além do paciente e seus familiares. Entretanto, no que se refere aosGrupos do HPM, embora abertos à comunidade e ainda, ao Grupo da ABEPON, restrito apolicias militares e seus familiares, nos defrontamos com a realidade de uma Instituiçãoempregadora dos serviços psicoterapêuticos. Principalmente ao que se refere à ABEPON,lidam-se diretamente com a questão de hierarquia do serviço militar e da forte cobrança moralque responsabiliza tal profissão. Nessa realidade, faz-se relevante a experiência e ética doterapeuta, a fim de que o processo de tratamento dos (as) participantes não esteja vinculado apré-determinações institucionais, porém, que se priorize a pessoa em Sofrimento Mental esuas necessidades de significação das experiências vivenciadas no cotidiano de suas vidas.4.2 Alguns elementos teóricos que subsidiam a prática da Terapia SocialSão muitos os teóricos citados no livro "Terapia Social", que assim alicerçaram aabordagem da Terapia Social. Citaremos sucintamente alguns deles conforme Noronha(2007),Kant (1980) é citado quando é feita a relação entre objeto e sentidos. Tanto averdade quanto o erro e a ilusão que leva ao erro, só podem se encontrar quando tentandorelacionar o objeto com o nosso entendimento. É no julgar os objetos que podemos errar.92Wilhem Reich (1979) é um forte referencial da Terapia Social. Este creditava queo grau de satisfação — desde atividade sexual até atividades rotineiras — e uma ambiçãoproporcional a sua capacidade de realização, são aspectos consideráveis a uma visão dehomem saudável.Outro forte referencial é Moreno (1983). Segundo este, a criatividade eespontaneidade em assumir novos papéis deslumbram o trabalho sobre bloqueios. Ele tambémtem vários estudos sobre a sociedade, a personalidade e os papéis sociais.Pichón Riviére (1982) interpreta o indivíduo como resultado de uma relaçãodialética entre este e os objetos externos e internos. Sua atividade conduzia a uma tríplicedireção: psico-social, sócio-dinâmica e institucional.Fritjof Capra (2002) revela que todas as formas de vida organizam-se em forma derede. "Assim reforça a noção sistêmica que devemos ter".Gregg Easterbrook (2003) que analisa a insatisfação do norte-americano com o quejá tem, e a sua conseqüente busca desenfreada pelo consumo.Lev Vygotsky, psicólogo russo, acreditava no processo dialético e sócio-culturaldo ser, onde as pessoas criam seu próprio desenvolvimento, ao invés de serem apenassubmetidas a ele. (NEWMAN; HOLZMAN, 2002).Segundo Noronha (2007), alguns enfoques da Terapia Social são essencialmentehumanistas e existenciais, onde prevalecem as tentativas de regate da condição humana e suacapacidade de transformação, como valoriza Sartre.A seguir, trataremos da caracterização dos grupos de Terapia Social edescreveremos alguns aspectos da dinâmica realizada, tanto no consultório, como nasinstituições: HPM e ABEPON.4.3 Caracterização dos Grupos de Terapia Socialm51 Parte do conteúdo deste item fora elaborado a partir de uma entrevista informal com o psicoterapeuta Dr. Marcos de Noronha, no mès desetembro de 2008.93Como já citado no item 3.1, a prática da Terapia Social se efetiva no consultório doDr. Marcos de Noronha e também no HPM e ABEPON.No ambiente do consultório, ao aderir ao tratamento psicoterápico da Terapia Social, oparticipante é inicialmente atendido individualmente pelo Dr. Marcos de Noronha. Existemtambém situações em que a pessoa em Sofrimento Mental, inicialmente, vem acompanhadapor um familiar ou amigo, ou ainda, o primeiro contato com o terapeuta inicia-se diretamentena internação da pessoa no Hospital Psiquiátrico. Num segundo momento, a importância dafigura do confidente52 é trabalhada com o participante a partir de um processo desensibilização, que acontece durante os três primeiros encontros. Depois o paciente édirecionado a um grupo de Terapia Social ou inicia o tratamento individual com opsicoterapeuta. A necessidade de tratamento individual é estabelecida conforme análise do Dr.Marcos de Noronha, sendo também consideradas as condições financeiras da pessoa emSofrimento Mental ou de seus familiares.No HPM e ABEPON o processo de sensibilização com um confidente não é realizado.Uma vez por semana, o Dr. Marcos de Noronha realiza atendimentos no HPM e, constatada anecessidade, encaminha diretamente a pessoa a um dos grupos que ocorrem nas Instituiçõescitadas.No consultório, o grupo de Terapia Social é composto geralmente por 07 (sete)participantes. No que se refere à composição dos grupos, são estabelecidos critérios comofaixa etária (o grupo da "molecada", por exemplo), e também existe uma preocupação paraque tais grupos tenham pessoas de ambos os sexos. A questão de diagnóstico psiquiátrico nãoapresenta relevância no que se refere à conformação dos Grupos. O principal critérioutilizado, com finalidade de configuração desses, trata da possibilidade de solidariedade entreos participantes. Esta solidariedade se concretiza quando, um (a) participante, vivenciandouma situação de emoção ou comportamento frente à determinada situação de vida, possaservir como "espelho" para outro (a) participante do mesmo Grupo 53 . Acreditamos que aintenção dessa técnica grupai é possibilitar as probabilidades de trocas e ajuda mútua entre osparticipantes que estejam vivenciando momentos de vida parecidos, ou tendências decomportamento que se consubstanciam a partir da adesão a determinados valores, tambémcongruentes. Inversamente, a troca sobre momentos de vida que estejam sendo refletidos52 tratado no item 4.153 Tal técnica foi reconhecida pela autora do presente trabalho como a técnica citada no item 2 deste, a técnica do "espelho", práticapsiquiátrica utilizada nas primeiras apropriações da psiquiatria sobre o tema da loucura, ainda em ambiente hospitalar.94perante valores diferenciados entre os participantes, também trazem à possibilidade de criaçãode novas possibilidades de entendimento sobre determinados momentos da experiência com oSofrimento Mental.No consultório, o tratamento psicoterápico é coordenado pelo Dr. Marcos de Noronhaem encontros semanais. Uma vez por mês, as sessões de cada Grupo são realizadas por umapsicóloga com formação em Psicodrama.Na proposta do trabalho terapêutico em grupo, praticada por mim, foioferecida, na sala ao lado, uma atividade mensal que permitiria outra formade comunicação por parte dos integrantes. (...) fiz o convite a MárciaBernardes [...]. Utilizando-se das técnicas psicodramáticas, minha parceiratinha como objetivo mobilizar a emoção do grupo, seus bloqueios, além deidentificar conflitos na leitura que fazia. [...]. Psicodrama, embora maiscomplexo que uma atividade artística ou de relaxamento, que comumente apopulação recorria na sociedade, tinha o lúdico e o criativo permitindo emseu palco benefícios distintos aos participantes [...]. Questões que nãopudessem ser elaboradas durante o psicodrama eram trazidas para osencontros semanais comigo. (NORONHA, 2007, p.62-63)O tratamento da Terapia Social no consultório se finaliza em cerca do tempo deaproximadamente 01 (um) ano quando realizada em grupo, e 06 (seis) meses quandoindividual.Os grupos realizados no HPM e ABEPON são conformados mais amplamente, e assessões de psicoterapia assumem um delineamento mais comunitário. Estes Grupos, como jácitado, são abertos à comunidade com exceção do grupo da ABEPON, restrito a policiaismilitares e familiares associados. Acrescentamos que, na maioria das sessões, iniciam novosparticipantes, ainda outros (as) freqüentam as reuniões do Grupo designado por apenasalgumas vezes. Desse modo, se concretizam nos Grupos uma parcela de participantes queaderem ao tratamento psicoterápico e outra parcela de participantes que elaboram umambiente de rotatividade nos Grupos.No HPM, funcionam dois Grupos distintos. O primeiro se reúne todas as segundas-feiras, no horário das 20h às 21h30 horas. O segundo se mime às terças-feiras, no horário das13h30 às 15horas. Ambos os Grupos citados realizam suas sessões no espaço fisico doauditório das Instituições. No HPM, o auditório é fisicamente amplo e comporta95confortavelmente todos os participantes que freqüentam as sessões, acontecendoeventualmente à necessidade de se buscar pelo Hospital mais assentos, quando a reuniãocomporta muitas pessoas. Na ABEPON, o grupo se reúne todas as quintas-feiras, no horáriodas 13h30 às 15h. Neste grupo, também, as sessões se realizam no espaço fisico do auditórioda Instituição. No caso do auditório da ABEPON, trata-se de um espaço ainda mais amploquando comparado ao auditório do HPM, também possui muitos assentos, não trazendo anecessidade de recursos extra ao já proporcionado pelo ambiente. Afim de que se realizem osencontros, no caso dos três grupos citados, o ambiente físico é preparado pelos participantesem forma de circulo.No HPM, o Grupo de segunda-feira tem cerca de vinte pessoas. O Grupo é coordenadopelo psicoterapeuta Dr. Marcos de Noronha e conta também com o apoio de uma policial comformação em parapsicologia, um estagiário de medicina da UFSC e participa também opsicólogo da Instituição.Também no HPM, o Grupo de terça-feira, tem cerca de vinte pessoas. O grupo écoordenado pelo Dr. Marcos de Noronha e uma policial com formação em Naturologia eTerapia Comunitária, O Grupo conta com o apoio eventual de duas psicólogas e o psicólogoda Instituição.No grupo de quinta-feira, na ABEPON, participam cerca de quinze pessoas. O grupo écoordenado pelo Dr. Marcos de Noronha e conta com o apoio de uma policial com formaçãoem Naturologia e Parapsicologia e também com o psicólogo do HPM.Nos três grupos citados, a autora do presente trabalho realizou (como atividaderemunerada pelo coordenador dos grupos de Terapia Social), no período da pesquisa,atividades de inscrição de novos participantes, controle de presenças e recebimentos demensalidades. Tal atividade de trabalho também trouxe a possibilidade de acompanhamento eobservação participante nas sessões terapêuticas dos Grupos. Esta participação nas sessões seelaborou pela apresentação do Grupo aos que iniciam o tratamento psicoterápico, também apartir de trocas sobre experiências com o Sofrimento Mental, o relato sobre experiências departicipantes de outros Grupos e, eventualmente, pela coordenação de alguma sessão, quandoacontecia uma situação de impossibilidade dos técnicos responsáveis estarem presentes noencontro.96A forma de pagamento do tratamento psicoterápico da Terapia Social nas instituiçõesdo HPM e ABEPON se concretiza através de uma mensalidade. O participante seresponsabiliza por fornecer uma autorização de consulta pelo convênio da Unimed, válidapelo mês. Outra opção é fornecer uma autorização de consulta pelo convênio da ABEPON, novalor de R$ 60,00. Ainda outra opção é o pagamento de R$80,00 quando o participante nãoconta com nenhum dos convênios. Existe também a possibilidade do participante serconsiderado "social", ou seja, isento do pagamento. Tal isenção da taxa de mensalidade éconcedida apenas pelo Dr. Marcos de Noronha, e é proposto o número de uma isenção porGrupo.A presença do coordenador é valorizada pelos (as) participantes, principalmente pelarelação de confiança conquistada e demonstrada entre estes e o coordenador. Porém, quando oDr. Marcos de Noronha, por motivos de viagem ou emergências médicas se ausenta dealguma sessão, o Grupo não deixa de se reunir. Com antecedência, os participantes seorganizam e, desta forma, conquistam determinado grau de autonomia. Também éconsiderada a confiança entre os (as) participantes e os profissionais colaboradores, queauxiliam na efetivação das sessões de Terapia Social.Embora cotidianamente somente participem dos Grupos as pessoas inscritas, quandose faz necessário, e é acordado previamente, pode ser chamado a participar da sessão, umfamiliar ou o confidente de algum (a) participante que esteja necessitando. Tal participaçãotem a finalidade de ampliar a noção do Grupo sobre determinada questão trazida pela pessoaem Sofrimento Mental. O (a) convidado (a) é acolhido pelo Grupo como uma pessoaimportante para que se compreenda o processo e vivência cotidiana pelo qual passa o (a)participante em questão.Antes do início das sessões, enquanto as pessoas chegam e vão se acomodandofisicamente, vão se formando os grupos de conversas informais. Escutam-se as risadas oulamentações, e o murmúrio das conversas paralelas. Este momento se desdobra até que ocoordenador chegue e dê início à sessão psicoterápica. Primeiramente, a sessão inicia-se pelaapresentação de novos participantes e também, são elencados quais os (as) participantes quetrazem questões a serem trabalhadas durante o encontro. A partir destes e seus relatos,procura-se estabelecer um tema central que possibilite as identificações e as trocas entre osparticipantes.97Ao final da sessão, é realizada uma roda onde todos permanecem em pé, entrelaçadospelos braços, num movimento de balanço, como uma ciranda. Em seguida, algumparticipante, que se manifeste espontaneamente, finaliza a sessão com palavras positivas, àsvezes uma poesia escrita por ele (a) mesmo (a) ou por algum poeta que ele (a) aprecie, existeainda a possibilidade de algum provérbio popular, uma oração, ou ainda fazendo uma síntesedo que foi tratado na sessão. Quando termina este "ritual", volta-se a formar as rodinhas debate-papo, os abraços de despedida, trocam-se palavras de solidariedade e alguns ainda seencontram para tomar um cafezinho sempre disponível pelas instituições.4.4 Procedimentos MetodológicosSegundo Gil (2008, p.8), o método pode ser definido como "o caminho para se chegara determinado fim". No que se refere ao método científico, trata-se de "um conjunto deprocedimentos intelectuais e técnicos adotados para se atingir o conhecimento."Dentre os métodos de pesquisa assinalados por Gil (2008, p 8-15) citamos: métododedutivo, método indutivo, método hipotético—dedutivo, método dialético e métodofenomenológico. Consideramos a aproximação do trabalho de pesquisa aqui efetivado com ométodo dialético que, segundo Gil (2008, p. 14)A dialética fornece as bases para uma interpretação dinâmica e totalizante darealidade, já que estabelece que os fatos sociais não podem ser entendidosquando considerados isoladamente, abstraídos de suas influências políticas,econômicas, culturais, etc. Por outro lado, como a dialética privilegia asmudanças qualitativas, opõe-se naturalmente a qualquer modo de pensar emque a ordem quantitativa se torne norma.Gil (2008, p. 15-18) continua tratando dos métodos que indicam os meios técnicos dainvestigação. Consideramos a aproximação de nosso trabalho de pesquisa com o métodoobservacional,98O método observacional difere do experimental em apenas um aspecto: nosexperimentos o cientista toma providências para que alguma coisa ocorra, afim de observar o que se segue, ao passo que no estudo por observaçãoapenas observa algo que acontece ou já aconteceu. (Gil, 2008, p.16)Assim, a pesquisa aqui tratada se concretizou pela observação participante nas sessõesterapêuticas de 03 (três) Grupos de Terapia Social, sendo 02 (dois) deles ocorrendo no HPM e01 (um) na ABEPON. Tais participações se deram no período de Novembro de 2007 aNovembro de 2008.Também como técnica, aplicamos um questionário (anexo A) que, segundo Gil (2008,p.121-135) é composto por um conjunto de questões que são submetidas às pessoas com opropósito de se obter informações. Tratou-se de um questionário envolvendo questões semiestruturadas, indagando principalmente ao que diz respeito às questões relativas a aspectossócio-econômicos dos (as) participantes dos Grupos de Terapia Social. O processo deformulação e aplicação dos questionários às pessoas dos Grupos envolveu as seguintes etapas:a) Preparação da Apresentação Gráfica: O questionário foi digitalizado em papel A4,com espaçamento entre as questões. Destas, algumas apresentaram espaços parapreenchimento (por exemplo, número de filhos) e outras, quadrinhos para assinalaropções (por exemplo, período de observação participante na Terapia Social).b) Introdução do questionário: O questionário contou com informações acerca deidentificação da acadêmica, da responsável pela orientação do trabalho de pesquisa, ocurso de graduação que subsidia a pesquisa e a Instituição aos quais estes estãovinculados. Ao final de cada questionário fora solicitado a assinatura do (a)participante autorizando o uso das informações dadas para fins de pesquisa.c) Pré-teste do questionário: Antes de ser aplicado definitivamente, o questionário passoupor uma "prova preliminar", onde foram detectadas falhas de imprecisão naelaboração de questões. Após serem reconsideradas, efetivaram-se os questionamentospela precisão dos termos a serem analisados.Como já citado no item 4.3, os Grupos se reúnem uma vez por semana. Assim, osquestionários foram entregues por duas semanas, com finalidade de oportunizar osparticipantes que porventura estiveram ausentes durante a primeira entrega. Para tal, foidisponibilizado pelo coordenador dos Grupos, cerca de dez minutos do início das sessões para99o preenchimento dos questionários. Constituiu-se o universo dos 03 (três) grupos da TerapiaSocial; contendo em média 20 (vinte) participantes cada Grupo, totalizando assim o universode 60 (sessenta pessoas). Dentre tal universo, participaram efetivamente de tal etapa, 58(cinqüenta e oito) pessoas.O processo de pesquisa bibliográfica subsidiou todo o processo de trabalho depesquisa. Segundo Gil (2008, p.60)Qualquer que seja a pesquisa, a necessidade de consultar material publicadoé imperativa. Primeiramente, há a necessidade de consultar materialadequado à definição do sistema conceitual da pesquisa e à suafundamentação teórica. Também se toma necessária a consulta ao material jápublicado tendo em vista identificar o estágio em que se encontram osconhecimentos acerca do tema que está sendo investigado [...]. Anecessidade de consulta a material publicado manifesta-se ao longo de todoo processo de pesquisa.Assim, a item 2 deste trabalho de pesquisa se constituiu na elaboração de aspectoshistóricos no que se refere à Loucura, desde a Antigüidade até as formas como são atendidoshoje, os processos de Sofrimento e Saúde Mental.No que se refere ao item 3, procuramos enfatizar a importância da perspectivaantropológica para o entendimento da saúde, doença, morte, sofrimento, etc. como processossociais envolvendo diversas variáveis, contrapondo à visão biomédica de saúde e doença queas percebe como funcionamento puramente orgânico. Também nesta seção procuramosrelacionar a perspectiva antropológica com a nova proposta do Serviço Social frente àintervenção nos processos de Sofrimento e Saúde Mental. Procuramos enfatizar como seestabelece o processo de exclusão da Loucura em nossa sociedade atual e tambémenfatizamos como as relações de gênero podem ser utilizadas como categoria analítica deelementos micro-sociais que consubstanciam a realidade social e a experiência com oSofrimento Mental.Finalizamos o trabalho pela elaboração do item 4, com a análise dos dados obtidospela observação participante nos três Grupos de Terapia Social e aplicação dos questionáriosaos participantes dos Grupos, buscando relacioná-los às análises desenvolvidas nos items 2 e1003. Como proposta desse processo analítico, efetuamos nossas reflexões a partir de umaperspectiva de Gênero.4.5 Análise dos Grupos4.5.1 As mulheres dos GruposComo enfatizado no item 3, o enfoque antropológico sobre a saúde busca acompreensão sobre composições da totalidade social pelos episódios sociais e culturais como:as visões dominantes de uma determinada sociedade, os elementos micro-sociais derealização do indivíduo, elementos que podem condicionar visões de mundo, diferentesposturas assumidas pelos atores sociais, os "imponderáveis da vida social", etc. Sobre asvisões dominantes de nossa sociedade em relação à mulher, a escritora Simone de Beauvoir(1980, p. 59-81) cita duas delas: o Ponto de Vista Psicanalítico, enfatizando a questão dasexualidade, e o Ponto de Vista do Materialismo Histórico, que enfatiza a questão do trabalho.Nesse sentido, a análise que se segue enfatiza questões referentes à sexualidade e ao trabalho,além da educação e criação de filhos, o engajamento no tratamento psicoterapêutico daTerapia Social e a Religiosidade, como elementos constitutivos de seu cotidiano.Assim, a partir do ano de observação participante nas sessões de Terapia Social, eanálise dos questionários (Apêndice I) entregues aos participantes dos grupos, iniciamosnossa análise relacionando o Sofrimento Mental das mulheres destes grupos, dentro darealidade sócio-econômica e cultural das participantes no processo terapêutico. Para tal,dividimos a análise em 04 (quatro) tópicos:A SexualidadeA educação e os filhosO trabalho e aspectos sócio — econômicosO processo de tratamento na Terapia Social101Para assegurar a privacidade dos (as) participantes, atribuímos aos Grupos nomes depedras preciosas: Esmeralda, Diamante e Ônix e ainda, nomes fictícios quando referenciadassituações trazidas pelas participantes dos Grupos.No grupo Esmeralda, analisamos os questionários de 15 (quinze) mulheresparticipantes da Terapia Social. No grupo Diamante, se totalizou, durante o processo depesquisa, o número de 11 (onze) participantes mulheres, e no grupo Ônix, um total de 04(quatro) mulheres participantes.QUADRO 1 : Grupo EsmeraldaFaixa Etária Estado Civil Filhos40 a 50 anos - 40%50 a 60 anos - 6,6%Casadas - 66,8%Divorciadas - 6,6%Solteiras - 26,6%02 filhos (as) - 40%03 Filhos (as) - 20%04 filhos (as) - 6,6%Não possuem Filhos (as) - 30%Escolaridade Moradia Renda FamiliarEnsino fundamental - 40%Ensino Médio - 40%Ensino Universitário - 20%Casa Própria - 80%Casa Alugada - 20%01 a 02 salários mínimos - 6,6%02 a 04 salários mínimos - 20%04 a 06 salários mínimos - 20%07 a 09 salários mínimos - 6,6%Religião Mora com quem Acesso à Terapia SocialCatólica - 73,3%Evagélica - 13,3%Crê em Deus - 13,3%Sozinha - 6,6%Cônjuge e Filhos - 33,3%Cônjuge - 6,6%Pais - 13,3%Não respondeu - 6,6%Ônibus - 80%Carro Próprio - 20%Tempo na Terapia Social01 a06 meses - 46,6%07 meses a 01 ano - 6,6%01 a 02 anos - 13,3%02 a 03 anos - 20%04 a 06 anos - 13,3%Ocupação ProfissionalServidora Pública (1), Vendedora (1), Professora (1), Funcionária Pública (1), Enfermeira (1),Autônoma(1),Do Lar (2), Operadora de Caixa (1), Doméstica (1), Comerciante (1), Professora (1),Funcionária Pública (1).102QUADRO 2: Grupo DiamanteIdade Estado Civil Filhos20 a30 anos - 27,2% Solteira - 18,1% Nenhum - 18,1%30 a 40 anos - 27,2% Casada - 63,6% 01 filho (a) - 45,4%50 a 60 anos - 18,1% Divorciada - 18,1% 02 filhos (as)- 18,1%50 a 60 anos - 18,1%acima de 60 anos - 9,0%04 filhos (as)- 18,1%Escolaridade Renda Familiar Acesso à Terapia SocialSem escolaridade - 9,0% 02 a 03 salários mínimos -6,3% Ônibus - 54,5%Fundamental - 18,1% 03 a 04 salários mínimos -9,0% Carro - 45,4%Médio - 45,4% 03 a 04 salários mínimos -9,0% Carona - 9,0%Universitário - 27,2% 04 a 05 salários mínimos -9,0% Outros - 9,0%05 a 08 salários mínimos -9,0%Não respondeu - 36,3%Moradia Religião Mora com quemPrópria - 72,7% Católica - 27,2% Cônjuge e filhos - 36,3%Alugada - 27,2% Assembléia de Deus - 9,0% Cônjuge - 9,0%Espírita - 27,2% Filhos - 18,1%Testemunha de Jeová - 9,0% Cônjuge, filhos e pais - 9,0%Anglicana - 9,0% Companheiro e filhos - 9,0%Não respondeu - 8,1% Sozinha - 9,0%Início na Terapia Social01 a 06 meses - 36,3%01 a 02 anos - 9,0%02 a 03 anos - 36,3%Mais de 7 anos - 9,0%Não respondeu - 9,0%Ocupação ProfissionalDo Lar e aposentada (1), Do Lar (1), Artista Plástica (1), Vendedora (1), Estudante (1),Administradora (1)Artesã (1), Professora (1), Serviços Gerais (1), Bailarina (1), Técnica de enfermagem (1),respondeu (1).Não103QUADRO 3: Grupo ÔnixIdade Estado Civil Escolaridade40 a 50 anos - 25%50 a 60 anos - 50%60 a 70 anos - 25%Casada - 75%Viúva - 25%Ensino Fundamental - 75%Ensino Médio - 25%Renda Familiar Acesso à Terapia Social Moradia02 salários mínimos - 25%04 a 05 salários mínimos - 25%05 a 06 salários mínimos - 25%09 salários mínimos - 25%Carro - 50%Ônibus - 25%Não respondeu - 25%Própria - 100%Religião Mora com quem FilhosEvangélica - 25%Católica - 75%Cônjuge e filhos - 50%Cônjuge - 25%Filhos - 25%02 filhos (as) - 25%03 filhos (as)- 50%12 filhos (as)- 25%Tempo na Terapia Social1 a 6 meses - 25%7 meses a 1 ano - 25%4 a 6 anos - 50%Ocupação ProfissionalCostureira (1), Do Lar(3)4.5.1.1 A SexualidadeA crítica da escritora Beauvoir (1980,p. 59-81) sob o Ponto de Vista Psicanalíticoesclarece que, embora a sexualidade penetre a vida por inteiro, "o existente é um corposexuado, nas suas relações com os outros existentes, que são também corpos sexuados", nãose deve encarar a sexualidade como um dado irredutível. A sexualidade é apenas um dosaspectos na "procura do ser" e é a partir da existência que se pode descobrir-lhes assignificações. (BEAUVOIR, 1980, p. 66)104105Assim como não basta dizer que a mulher é uma fêmea, não se pode defini-la pela consciência que tem de sua feminilidade; toma consciência desta noseio da sociedade de que é membro [...]. Mas uma vida é uma relação com omundo, é escolhendo-se através do mundo que nos devemos voltar a fim deresponder às questões que nos preocupam. Em particular, a psicanálisemalogra em explicar porque a mulher é o OUTRO, pois o próprio Freudadmite que o prestígio do pênis explica-se pela soberania do pai e confessaque ignora a origem da supremacia do macho. (BEAUVOIR, 1980, p. 69)Embora a questão da sexualidade não defma a totalidade das questões sobre a mulher,podemos encará-la como um dos aspectos na "procura do ser", que no existindo descobre-lhesignificações. Nesse sentido analisamos alguns aspectos da sexualidade feminina nos grupospesquisados.No Grupo Esmeralda, 86,6% das mulheres se encontra na faixa etária de 40 a 60 anos.No Grupo Ônix, 75% das mulheres se encontram na faixa etária de 50 a 70 anos. Pela nossapercepção elaborada durante o período de observação participante na Terapia Social destesdois grupos, consideramos que os rostos destas mulheres já trazem as marcas dos anos deexperiência e suas rugas não só do tempo, mas também do sofrimento em que se encontram.Seus corpos não trazem à realidade as imagens femininas trazidas pelos outdoors etelenovelas, ao contrário, seus peitos respondem à lei da gravidade e seus ombros demonstramo peso do fardo imponderável que carregam.No Grupo Esmeralda, as relações que estas mulheres possuem com seus corpos sãoquestionadas, geralmente, dando-se ênfase no querer emagrecer, talvez menos por umaquestão de saúde do que pela imagem feminina aceita e incentivada pela sociedade. Depois dealgum tempo na Terapia Social, algumas mulheres deste Grupo, que ao início mostravam-seabatidas, simples em sua maneira de apresentar-se fisicamente, começam a mudar avestimenta, mostrando um maior cuidado na preparação para se apresentarem publicamente,seus rostos aparecem maquilados e seus corpos caminham sob saltos altos. Em outrasparticipantes, não percebemos uma mudança física, geralmente são caladas e reservadas.No Grupo Ônix, percebemos que a maioria das mulheres não utiliza da maquilagem oude roupas mais sofisticadas para se apresentarem publicamente, mas percebemos tambémaquelas que se utilizam de tais recursos. Entretanto, ressaltamos que neste Grupo taismulheres demonstram a mesma forma de se apresentarem fisicamente desde o primeiro106encontro, durante todo processo terapêutico presenciado pela autora deste trabalho, nãotornando evidente uma relação entre mudança interna e externa, considerando que a simplesprocura de um tratamento psicoterápico já significa uma mudança de postura em relação aoenfrentamento do Sofrimento Mental.Podemos afirmar que se trata de dois grupos de mulheres em vida adulta, momentoeste que permite o questionamento de escolhas passadas e os reflexos que tais apresentam nopresente, e conseqüentemente, a análise das possibilidades futuras.No Grupo psicoterápico Diamante, a maioria das mulheres (54,4%) encontra-se nafaixa etária de 20 a 40 anos (27,2% de 20 a 30 anos e 27,2% de 30 a 40 anos). Tal estatísticase materializa no aspecto jovial que o grupo apresenta, nos jeans, tênis, sandálias e roupascoloridas. Seus rostos ainda não bastante marcados pelo passar do tempo encerram,entretanto, olhares questionadores que facilmente expressam suas emoções, nas lágrimas ousobrancelhas franzidas, quase sempre instáveis de uma sessão para outra, assim como umperíodo de descobertas que ainda não consolidou a rigidez de um caráter. Seus corpos revelamo que podemos intuir como uma vida e alimentação saudáveis, ou como a preocupação emestar de acordo com a imagem feminina mais aceita e valorizada pela sociedade, limiar depercepção quase sempre indecifrável.Tais percepções trazem-nos questionamentos sobre a concepção construída querelaciona o reflexo físico abatendo-se sobre a questão mental. A contradição entre imagem daSaúde Mental limpa, linda e ótima e da Loucura suja, moribunda e apática. Entãoperguntamo-nos: Quando a beleza torna-se importância de segunda ordem? Estar saudávelsignifica necessariamente estar bem arrumada fisicamente? Como, quando e porquêquestionar a tirania da estética? Poderá uma mudança fisica representar uma mudançainterior? A mudança é endógena ou exógena? Trata-se de questionamentos que envolvemdiretamente a percepção de Saúde Mental tal como hegemonicamente, um de seus aspectos épercebido, em sua relação com a aparência física. Acreditamos que uma maneira diferente doconvencional, no que se refere à apresentação física, não revela aprioristicamente a SaúdeMental. Trata-se de mais uma forma de conceituar, rotular e estigmatizar as pessoas ou ainda,reproduzir ideologias dominantes.No Grupo Esmeralda, 46,6% estão na faixa etária de 50 a 60 anos, no Grupo Diamante18,1% estão nesta faixa etária e ainda, 9% têm mais de 60 anos. No Grupo Ônix 75% dasmulheres estão na faixa etária de 50 a 70 anos. Estas mulheres se encontram no período em107que iniciam as primeiras falhas menstruais, anunciando a proximidade da menopausa.Segundo Fraiman (1995, p.44) tal período desperta nas mulheres sentimentos diversos,correspondendo a não gerar mais filhos e, socialmente, significa o ingresso na terceira idade,que em nossa sociedade, quase sempre, trata-se de uma fase desprestigiada e desalentadora davida. "Sentimentos de perda e vazio interior, inquietude e nostalgia, associados a cólicas enáuseas, entre outros distúrbios físicos, sinalizam o luto por uma função que está prestes acessar, a função ovariana, a capacidade de procriar." Embora não seja o foco deste estudo,podemos vislumbrar uma relação de transitoriedade deste período com uma nova postura dasexualidade da mulher.Tais sentimentos citados por Fraiman (1995, p. 44) como: perda e vazio interior,inquietude e nostalgia, entre outros, dependendo da intervenção médica e terapêutica, podemsimplesmente serem questionados no sentido restrito de doença mental, diagnosticadossegundo alguma nosografia psiquiátrica e conseqüentemente, a mulher passa a sermedicalizada com intuito de eliminar os "sintomas da doença". Desta forma, o momento dereflexão sobre questões como reprodução, sexualidade, papéis femininos em nossa sociedadee terceira idade, não são aproveitados como momentos de reflexão para tais mulheres.Se contrapondo à possibilidade interventiva acima explicitada, a Terapia Social propõeoutra perspectiva de enfrentamento do Sofrimento Mental. Nesta, embora os psicofármacossejam utilizados com finalidade de amenizar o Sofrimento Mental destas mulheres, ampliandoas possibilidades de engajamento terapêutico, existe o cuidado para que as dosagens dosmedicamentos sejam mínimas, por remédios que não causem dependência nem comprometama saúde (como no caso dos remédios tarja preta) das participantes que o utilizam. O uso damedicação está associado a encontros semanais, onde é garantido o espaço para que asquestões subjetivas e objetivas que causam o Sofrimento Mental surjam como demanda dasparticipantes e sejam resgatadas como problematização coletiva, possibilitando a dialeticidadecom a realidade social.No Grupo Esmeralda, 73,2% já estabeleceram o matrimônio (53,3% casadas, 13,3%viúvas e 6,6% divorciadas). No Grupo Diamante, estas representam 81,7% do total dasparticipantes (63,6% casadas e 18,1% divorciadas). Ainda sobre o aspecto do matrimônio, noGrupo Ônix 100% já o estabelecer= (75% casadas e 25% viúvas). Ao analisarmos o númerosignificativo deste dado, afirmamos a força que ainda é possível vislumbrar na instituição docasamento em nossa sociedade atual.108Durante o ano de observação participante nas sessões de Terapia Social no GrupoEsmeralda, o aspecto da sexualidade referente às relações entre parceiros (as), nas mulherescasadas (mais da metade das mulheres do Grupo) não foi trazida pelas participantes comoquestão a ser trabalhada nas sessões. Surgiram-nos questionamentos como: Não existeproblemática quanto à sexualidade destes casais ou esta ainda é um tabu, principalmente àsmulheres, que se sentem envergonhadas a tratar de tal questão publicamente? Após 01 (um)ano de observação participante da autora deste trabalho nesse Grupo, no momento em queelaborávamos tal problematização, Clotilde, que iniciava pela primeira vez sua participaçãono Grupo em questão, trouxe-nos como um dos aspectos do seu Sofrimento Mental, acobrança do marido para que o casal efetivasse relações sexuais e, no entanto, não existia nelao desejo para tal. No mesmo momento, Vera, que já realiza seu tratamento a quase 01 (um)ano, manifestou pela primeira vez esta mesma problemática.No Grupo Ônix, podemos contar uma única vez que presenciamos uma forma depreocupação nessa mesma direção, quando Ana dividiu com o grupo sua preocupação com aforma física, no sentido de despertar a admiração e o desejo de seu marido.No Grupo Diamante, embora se tratando de uma população feminina mais jovem, oque nos levaria a supor um maior desprendimento para dialogar e problematizar a sexualidadecompartilhada entre parceiros (as) podemos contar com apenas um caso em que foi trazidapara Terapia Social tal questão, por um casal, onde tanto o Denilson, em tratamento parasuperação do alcoolismo, quanto sua esposa, Diana, em tratamento para superação doSofrimento Mental conhecido como pânico, relataram sua preocupação com a falta de desejosexual dele.Assim, a partir de constatações pontuais da ênfase dada a tal aspecto da sexualidadenos Grupos, posicionamo-nos que este assunto é ainda tratado, na maioria das vezes, comtimidez, e o calar da problemática, também no ambiente da Terapia Social, torna-se a procuraindividualizada das possíveis respostas sobre tal questão, e esta busca individualizada, o nãocompartilhar, o não poder ou conseguir falar sobre o assunto, pode ser considerado mais umaspecto do Sofrimento Mental.As participantes que não contam com relações conjugais estáveis, do Grupo Esmeralda(13,3% viúvas, 6,6% divorciadas e 26,6% solteiras), do Grupo Diamante (18,1% solteiras e18,1% divorciadas) e do Grupo Ônix (25% viúvas) são questionadas e incentivadas pelocoordenador dos Grupos com perguntas como: "cadê seu namorado (a)?", e as respostas estão109caladas, num silêncio também interrogativo. A vida sexual fora do casamento é umapossibilidade raras vezes manifesta pelas mulheres nestes Grupos pesquisados. Ainda que aquestão da sexualidade seja incentivada, como em uma sessão do Grupo Esmeralda, em que ocoordenador distribuiu aos participantes interessados do Grupo, uma cartilha cujo tematratava de ejaculação precoce, tal questão, como demanda das participantes, não assumeevidência durante as sessões.A fim de dialogar com tal análise, citamos Alves (2008, p.235)A exposição ostensiva do corpo feminino semi ou totalmente desnudo, emposturas marcadamente sensuais quando não abertamente lascivas, que vêemem qualquer tipo de gênero de propaganda, comprova a obsessão do sexo emnossa sociedade, numa interpretação ainda fundamentalmente machista denossos destinos sociais. Identificada e identificando-se exclusivamente comofêmea, em tempos em que parir não é mais sua função profícua, porque prolenumerosa hoje já não distingue o homem em termos de virilidade, a elacompete, sob a égide patriarcal, servi-lo, estimulando-o sexualmente comogarantia de sua própria validade.Basta pararmos em frente a uma banca de jornal para confirmarmos a realidade tratadapela autora. Senão em todas, quase todas as capas de revistas dirigidas ao público feminino, asmanchetes sugerem várias perspectivas de entretenimento sobre o tema sexo. As fotos demulheres semi-nuas não estão mais restritas às publicações dirigidas ao público masculinoespecificamente, mas podemos encontrá-las, com facilidade, em qualquer jornal diário. Dadotanta ênfase à sexualidade, pela circulação midiática, pelas ruas em forma de outdoors, noespaço privado que hoje, comporta tanto do público através dos meios de comunicação (rádio,televisão, jornal, etc.), como entender que para tais mulheres pesquisadas neste trabalho, oassunto não assuma tamanha proporção, ao menos no ambiente da Terapia Social? Tratar-se-ia de um possível questionamento sobre esta forma de tratamento social elaboradomodernamente para a mulher?Segundo a crítica de Alves (2008, p.235)No caso das mulheres adultas, a permissividade erótica não responde a umanecessidade de defesa ou de valorização, como no caso dos homens, mas éantes um recurso ilusório de conquista em vista de uma união estável eduradoura [...]. Se antes o servilismo sexual era restrito às prostitutas no110exercício do comércio sexual, atualmente não se diferencia [...]. Sob a óticamasculina é essa a única função necessária que à mulher cabe exercer e paraa qual ela, servilmente se prepara desde a mais tenra infância na ilusão deque é este o seu mérito. [...] É esclarecedora da objectualização da mulher aserviço da libido masculina a frase que, embora de sentido jocoso, não deixade ser verdadeira, dita popularmente pelo pai quando do nascimento de umafilha: "eu antes era consumidor, agora passo a fornecedor."Limitando-nos à problemática da heterossexualidade, citamos Beauvoir (1980, p.79):São exatamente essas velhas coações do patriarcado que a URSS ressuscitou,reavivou as teorias paternalistas do casamento, e com isso foi levada a pedirnovamente à mulher que se torne objeto erótico: um discurso recenteconvidava as cidadãs soviéticas a cuidarem dos vestidos, a usaremmaquiagem, a se mostrarem faceiras para reter seus maridos e incentivar-lhes o desejo. É impossível, vê-se por esse exemplo, encarar a mulherunicamente como força produtora, ela é para o homem uma parceira sexual,uma reprodutora, um objeto erótico, um OUTRO através do qual ele busca asi próprio.Enquanto podemos ver meninas, contradizendo a infantilidade de sua idade, emdanças sensuais e sedutoras, quando não lascivas, aprendidas pela mídia, formatando suafunção social, determinada como objeto à disponibilidade da libido masculina, atransformação do papel social da mulher encontra limites. O que realmente significa liberdadesexual? Talvez quando as mulheres estiverem libertas da procura pelo "príncipe encantado",enfadonhamente incutido no imaginário infantil dessas meninas, onde sempre a princesa équem é resgatada pelo beijo do príncipe encantado e não o contrário, quando não mais existira busca por esse príncipe em cada relação sexual que a mulher se proponha a efetivar.Podemos perceber nas sessões do grupo, as reivindicações de algumas mulheresparticipantes contra este papel do OUTRO em que se encontram. Algumas vezes, vítimas deviolência do marido, apresentadas sob forma de ameaças contra a vida delas, agressõesverbais quando alcoolizados, humilhações cotidianas, estas mulheres encontram-seamedrontadas, cansadas e, na maioria das vezes, sentindo-se inferiorizadas frente à instituiçãodo casamento, continuando ainda no presente e em casos como estes, a subjugar a figura111feminina. Mesmo quando não casadas, sofrem pela violência exercida por homens que astratam como objetos eróticos.Na ordem da submissão, no que se refere à valores e atitudes, à mulhercompete, mantendo o sistema de oposições, a obediência, o servilismo,incluindo-se, neste aspecto, também a sensualidade e o erotismo e, muitasvezes, a maternidade compulsória, além da delicadeza, da docilidade, davaidade, da solicitude, da abnegação, do devotamento, da domestificação, daaceitação, da fidelidade e do silêncio. O descumprimento dessasprerrogativas poderia levar ao repúdio, ao castigo, a agressões e até mesmoao crime justificado, conforme atestam documentos legais antigos e a próprialiteratura, recursos esses que abundam, ainda hoje, não apenas nas delegaciasda mulher e no noticiário da imprensa marrom, mas também na literatura, namúsica e no cinema. (Alves, 2008, p.229)Como fatos relevantes ao entendimento deste papel de objeto sexual, muitas vezesreservados às mulheres, citamos o exemplo de duas participantes do Grupo Diamante. Umadas participantes, Karina, buscando interpretar as alucinações visuais que a acompanhavam,dividiu com o grupo que quando menina (nove anos) fora abusada sexualmente pelos doisirmãos, e que estes lhe garantiam tratar-se de algo natural. No momento em que estaparticipante relatava sua história de vida, outra jovem participante do grupo, Aline, foisolidária à experiência, contando-nos exatamente o mesmo fato, ocorrido também em suainfância, ou seja, o abuso sexual.Embora não participante do processo de pesquisa dos questionários, devido àirregularidade de freqüência às sessões de Terapia Social do Grupo Ônix, citaremos Tatianaque, como policial militar, dispunha de arma de fogo. Em uma noite, ao sair ementretenimento com uma amiga, fora abordada por dois sujeitos homens, que intentaram oestupro. No momento do ocorrido, a participante dispôs da arma de fogo, sem, entretanto,acertar os sujeitos. Depois do ocorrido, ela passou a ser constantemente ameaçada de mortepor telefonemas e a partir dai, sentir-se perseguida em todos os momentos de seu cotidiano.Contamos ainda com uma participante do Grupo Esmeralda, Verônica, quecompartilha com o Grupo as constantes ameaças de morte que vem recebendo do ex-marido,constatado o motivo de desejo de separação conjugal por parte dela.112Do lado oposto, contamos com um participante homem do Grupo Ônix, Daniel,atualmente privado de liberdade, porém com direito ao tratamento psicoterápico na Terapiasocial, que frente à decisão da mulher e ex-esposa em divorciar-se, retirou-lhe a vidautilizando-se de arma de fogo.Nas ocasiões acima relatadas, as propostas da Terapia Social variam desde oenfrentamento direto da violência, a partir de denúncias aos órgãos públicos responsáveis emídia, até a tentativa de ajuda ao cônjuge que apresenta formas violentas de convivercotidianamente. Tal postura demonstra que, embora tratemos de um ambiente psiquiátrico,não existem respostas definitivas para toda e qualquer questão, respostas estas assumidas pelocontrole de medicação com finalidade de eliminar sintomas conseqüentes das relações deviolência, sem questioná-las, pela desvalorização do discurso do "doente", pela culpabilizaçãoda pessoa pela situação em que se encontra. Perante a violência que se instala cotidianamentena vida destas mulheres, e algumas vezes, trazem também o Sofrimento Mental para osagentes da violência (nesses casos, os maridos), ambas as pessoas subjugadas por um sistemasocial coercitivo, excludente e violento, a Terapia Social procura possibilitar alternativas dere-elaboração da convivência cotidiana, com finalidade de engajamento da participante etambém de suas relações mais significativas, remetendo-nos a realidade de que, muitas vezes,o agente da violência, também assume o papel de único recurso afetivo da mulher.4.5.1.2 A Educação e os FilhosA questão sobre concepção e criação de filhos também está diretamente relacionada apadrões instituídos socialmente, aos quais as mulheres se encontram coagidas e, muitas vezes,qualquer tentativa de desvencilhamento acarreta o Sofrimento Mental. Embora saibamos quea taxa de natalidade venha diminuindo consideravelmente no mundo, a decisão sobre ter ounão ter filhos, e quando os tem, sobre ser uma "boa" ou "mal" mãe, ainda acarreta conflitosnas mulheres contemporâneas. Como salienta Beauvoir (1980, p.78-79)Não seria possível obrigar diretamente uma mulher a parir: tudo o que sepode fazer é encerrá-la dentro de situações em que a maternidade é a únicasaída, a lei ou os costumes impõem-lhe o casamento, proíbem as medidas113anticoncepcionais, o aborto e o divórcio [...] é impossível assimilar muitosimplesmente a gestação a TRABALHO ou a um SERVIÇO, como o serviçomilitar. Viola-se mais profundamente a vida de uma mulher, dela exigindo-se filhos, do que regulamentando as ocupações dos cidadãos: nenhum Estadoousou jamais instituir o coito obrigatório. No ato sexual, na maternidade, amulher não empenha somente tempo e forças, mas ainda valores essenciais.A escritora ainda complementa: "O valor da força muscular, do falo, da ferramenta sóse poderia definir num mundo de valores: é comandado pelo projeto fundamental do existentetranscendendo-se para o ser." (BEAUVOIR, 1980, p. 80)Assim, refletimos que os valores impostos pela ideologia dominante, transcendem-separa o próprio "ser" da mulher. A mulher que só é mulher depois de ser mãe, ou ainda, comoser uma mãe exemplar, se estabelece como cobranças sociais que invadem as decisões dasmulheres. Mulher que desde menina ninou bonecas e montou cozinhas de brinquedo.Entretanto, trata-se de valores que lhe determinam uma função social, e podem culminar emcontradições e conflitos que se objetivam em forma de Sofrimento Mental.Podemos perceber a força que o papel de ser-mãe encontra em nossa sociedade, eainda a realidade da função de ser mãe como determinante da mulher, quando nos grupospesquisados, 80% (Grupo Esmeralda), 81,6% (Grupo Diamante) e 100% (Grupo Ônix) dasmulheres possuem filhos. A partir de tal realidade, podemos nos questionar sobre os valoresde tais relações: Fora realmente desejo seu ser mãe? Quanto deste trabalho é considerado emseu cotidiano? Seus princípios equivalem aos da socialização que seu (sua) filho (a) vemtendo na escola, nas músicas que escuta, nas ruas que freqüenta? Quando a educação do (a)filho (a) se estabelece em parceria com o pai, a mãe tem voz ou é calada sob a autoridadepaterna? Podemos também salientar os vínculos que se estabelecem com a chegada de umacriança para o casal, transformando o ciclo familiar.O economista Sen (2000, p. 231) considera o encadeamento negativo entre aalfabetização feminina e a fecundidade. A mulher instruída mantém uma relutância em serem"manietadas" pela criação contínua de filhos (as), além de possuírem conhecimento sobreplanejamento familiar e serem agentes nas decisões familiares, inclusive nas questõesrelacionadas à fecundidade e à gestação de filhos (as).Tal afirmação subsidia a constatação de que, no Grupo Esmeralda, que conta com100% de mulheres alfabetizadas, onde a maioria possui Ensino Médio e Superior (41%114possuem o Ensino Fundamental, 40% o Ensino Médio e 20% o Ensino Superior), o númerode filhos (as) é relativamente baixo — no máximo 04 filhos (as) (6,6%), predominando onúmero de 02 (dois) filhos (as) (40% das mulheres). Também nesse sentido, no GrupoDiamante, onde 91,7% das mulheres são alfabetizadas (18,1% Ensino Fundamental, 45,4%Ensino Médio e 27,2% Ensino Superior) a maioria das mulheres (45,4%) possui 01 (um) filho(a). Constatamos uma diferenciação no Grupo Ônix, onde a maioria das mulheres possui oEnsino Fundamental e o número de filhos é maior, como demonstra os dados: 75% (EnsinoFundamental) e 25% o Ensino Médio, neste grupo a taxa de mulheres que possui filhos (as) éde 100% (25% os têm no número de 02 (dois), 50% os têm no número de 03 (três) e 25% ostêm no número de 12 (doze)).Destas mulheres, no Grupo Esmeralda 59,9% moram com seus filhos, no GrupoDiamante 72,3% moram com os filhos e, no Grupo Ônix, 75% também dividem o lar comseus filhos. Tais estatísticas revelam algumas negociações que necessitam ser elaboradas, afim de que a convivência cotidiana se estabeleça de forma a não acarretar o SofrimentoMental para tais mulheres.Nesse sentido, nos Grupos pesquisados, algumas sessões se conduzem sobre atemática do cuidado e educação dos filhos (as). Suas angústias delatam a falta de cooperaçãodestes nos afazeres domésticos e sobre suas vidas individualizadas que dificulta asolidariedade entre as gerações. Ainda, existem situações em que o envolvimento dos filhoscom as drogas traz a necessidade de posturas ambivalentes entre o cuidado de acolher e o derepreender. Trata-se dos elementos micro-sociais e relacionais que afetam a Saúde Mental damulher.A partir dos relatos das participantes, percebemos que quando em Sofrimento Mental,muitas vezes, a mulher-mãe muda sua relação com os afazeres domésticos, tornando-se assimmenos "produtiva". Nestes casos, seus filhos (as) logo surgem com cobranças e às vezesincompreensão frente à "impotência" da mãe. A mesma postura eles assumem quando amulher-mãe, após um período de Terapia Social, passa a empreender mudanças em suasmaneiras de encarar suas tarefas cotidianas. Nestas situações, podemos nos deparar comreações como: "a mãe está doente ou a mãe está louca".Sob outra perspectiva, podemos vislumbrar aqui uma oportunidade de trabalhar asolidariedade entre gerações, de questionamento sobre o papel da figura feminina.Questionarmos situações em que a mulher-mãe trabalhou uma vida inteira nos afazeres115domésticos, cuidado e educação dos filhos, muitas vezes sem cooperação, e sem jamais ter aperspectiva de uma aposentadoria deste serviço, tal como um serviço escravo. Ou em outroscasos que, na metade do caminho, estas mulheres percebem o não querer ser tratada comovassala. Porém, entendemos que tais reflexões e possíveis mudanças não se estabelecem semcontradições e conflitos, e conseqüentemente Sofrimento Mental.A partir do momento em que, a função do cuidado com o lar, cuidado e educação dosfilhos passam a ser vislumbrados como um trabalho familiar, um trabalho conjunto esolidário, não sobrecarregando a figura feminina no estigma de "dona do lar", passa a serexistentes as probabilidades de esta mulher encontrar seu espaço também no meio público, emsua comunidade, em relações sociais mais amplas. Acreditamos que esta nova perspectivaesteja relacionada ao bem—estar mental da mulher.Podemos contar também com situações em que, o papel dos filhos (as) transforma-seno de cuidador, principalmente das mulheres de idade mais avançada. Momentos em queacompanham suas mães à Terapia Social, assumindo a postura de confidentes, trazendo novoselementos para pensar conjuntamente o Sofrimento Mental delas, e desta forma, protegendo-as contra o abandono e vulnerabilidade de suas situações e buscando conjuntamente novaspossibilidades de vida a partir da terceira idade.Em alguns casos, a situação da mulher em Sofrimento Mental assume outra direção.Referimos-nos às situações de dependência. Conforme as explicações do coordenador dosGrupos, a dependência assume formas diferentes, podem estar relacionadas à adicção desubstâncias tóxicas, como geralmente é reconhecida, mas também assume forma dedependência sobre determinados relacionamentos, com o (a) cônjuge, namorado (a), pais efilhos (as). Encontramos essa situação no caso de Maria, participante do Grupo Ônix, umamulher de 69 anos e mãe de 12 (doze) filhos (as), que se encontra num sofrimentoaparentemente profundo, sendo uma das problemáticas, a questão referente ao seu filho maisnovo - que segundo os familiares apresenta um baixo grau de deficiência mental, necessitandode medicação contínua — e de quem sempre ela cuidara. Por desentendimentos familiares, ofilho em questão decidiu morar com um dos irmãos em residência diferente da mãe. Segundoo coordenador do Grupo, o afastamento deste filho vem possibilitando o trabalho terapêuticosobre a dependência desta mãe em relação a este filho, vislumbrando a autonomia afetivadesta relação para os dois envolvidos.116Existem ainda as participantes que, tendo passado e superado a experiência dedependência às drogas, repartem com o grupo seus desejos de, agora, no momento de vida emque se encontram "como sempre desejei, trabalhando, independente, liberta dos vícios"(Denise), construírem uma família. Seus sentimentos são expressos como: ansiedade, choros esolidão. Algumas encontram acalento na religiosidade, na fé, como no caso de Cristina.Outras não. Continuamos a nos questionar se seus desejos são referentes à necessidadehumana de afetos e compartilhamento ou as decisões ideológicas do casamento e damaternidade.4.5.1.3 O trabalho e aspectos sócio — econômicosO economista Sen (2000, p. 220-222) relata que, a proposta sobre o bem-estar damulher evoluiu e se ampliou, incorporando e enfatizando o papel ativo da condição de agentedas mulheres. O autor acrescenta que tal condição é influenciada por variáveis como: opotencial das mulheres para auferir uma renda independente, encontrar um emprego fora decasa, ter direitos de propriedade, serem alfabetizadas e participar como pessoas instruídas nasdecisões dentro e fora da família.Segundo Beauvoir (1980, p. 449):A mulher sustentada — esposa ou cortesã — não se liberta do homem por terna mão uma cédula de voto, se os costumes lhes impõem menos obrigaçõesdo que outrora, as licenças negativas não lhe modificam profundamente asituação adstrita à sua condição de vassala. Foi pelo trabalho que a mulhercobriu em grande parte a distância que a separava do homem, só o trabalhopode assegurar-lhe uma liberdade concreta.Sob a perspectiva do trabalho, constatamos que no Grupo Esmeralda 66,6% dasmulheres trabalham no espaço público, possuindo uma renda familiar acima de dois saláriosmínimos (R$ 830,00). No Grupo Diamante, 72,7% das mulheres trabalham no espaçopúblico, e considerando as mulheres que responderam à questão, a maioria com renda familiar117na faixa de 02 a 03 salários mínimos (36,3%). Segundo os autores, o trabalho é capaz depossibilitar a mulher como protagonista de sua vida (Sen), garantindo-lhe liberdade(Beauvoir), porém, existem outras variáveis a serem analisadas no que se refere ao trabalho.Contamos com exemplos nos Grupos pesquisados de mulheres que compartilham suasangústias no que se refere ao ambiente de trabalho.Segundo a palestrante Margarida Barreto, na Conferência: "Saúde Mental, trabalho eviolência: O sofrimento expandido"54, o cenário contemporâneo é composto por realidadescomo: reestruturação produtiva; onda de demissões como resultado de novas tecnologias;flexibilidade do trabalhador; terceirização; precarização do trabalho; competitividade; figurado colaborador (coopera, participa e deve estar à disposição, sem adoecer). Existe ainda, umaseleção aprimorada para o trabalho, como por exemplo, o detector de mentiras na hora dasentrevistas. Tais condições trazem a exigência de maior disciplina do trabalhador, e inferemdecididamente sobre a Saúde Mental da pessoa que trabalha.Em seu discurso, a palestrante enfatiza que, existe também uma triagem dos (as)candidatos (as) às vagas de emprego. No caso das mulheres, procura-se a beleza, a discrição,etc. Acrescentamos que um número significativo das mulheres dos Grupos pesquisadostrabalha em cargos relacionados à função determinada para a mulher na ideologia dominante,como educadoras, cuidadoras e trabalhadoras do lar.Barreto afirma que existe uma eliminação das pessoas fora do padrão de saúdeglobalizada, ou seja, saúde global e perfeita. Adoecer significa estar fora da norma e trazcomo conseqüência a demissão. Acrescenta que, não estão se formando novos empregos ecresce as doenças com causas no trabalho. A palestrante conta sobre o registro de 5000pessoas mortas/dia no mundo, devido a acidentes/doenças de trabalho. São dados quecomprovam a violência no mundo do trabalho, no intramuros de uma empresa, tratando-se deuma violência que não é só urbana. Considera ainda que, o trabalho, que deveria ser lugar deprazer, termina por se transformar num lugar de terror. Afirma ainda a existência da violênciamoral, conformada pelo uso do poder e da força (política, fisica e moral), resultando nadiscriminação e humilhação, e o assédio moral não visível.Barreto afirma que, tais fatores resultam na expulsão do mundo do trabalho e atinge asrelações familiares e a socialização. A própria auto-estima se rebaixa. O trabalhador" Conteúdo extraído de anotações feitas a partir das falas de Margarida Barreto durante o VII Encontro Catarinense de Saúde Mental eSeminário Internacional de Saúde Mental e Cultura, em mês Junho de 2007118violentado passa a ter comportamento persecutório, vai se desestruturando, passa a terproblemas de sono, pensamentos cristalizados e degradação da saúde.Destacamos Daniela, uma participante do Grupo Esmeralda que, relatando sobre asdificuldades no ambiente da escola em que trabalha como professora compartilhou com ogrupo as situações de hostilidade que sofreu por parte das companheiras de trabalho, no quese refere ao seu Sofrimento Mental, quando estas passaram a estigmatizá-la como louca. Talrealidade teve como uma das conseqüências o sentimento de perseguição, que passou aacompanhar a subjetividade da participante. Outro exemplo trata de Selene, uma participantedo Grupo Diamante que compartilhou com o Grupo uma situação de violência na escola emque trabalha. Após grupos de adolescentes, armados, invadirem a escola, ela se prontificou aser reconhecida como esposa de policial e assim, acionar com rapidez a intervenção policialno acontecimento e ainda, tomando a dianteira na situação, se propôs a conversar com umadas adolescentes envolvidas na invasão. Neste momento fora agredida fisicamente everbalmente e também foi ameaçada pela adolescente. Após tal episódio, a participante daTerapia Social começou a apresentar Sofrimento Mental e medo de voltar a trabalhar naescola.Segundo Barreto, tais formas de violência têm como resultados, num primeiromomento, a subjetividade do Sofrimento Mental, e num segundo momento os problemasfísicos. Também, o sofrimento pode culminar na depressão, pânico e suicídio. Ainda, nascemos sentimentos de tristeza, mágoa, ressentimento e vingança que culminam muitas vezes nasdemissões. Conta-se também das alterações no convívio familiar, que se manifestam poratitudes violentas que se vão para toda família.A palestrante finaliza enfatizando que, estamos falando de Direitos, de Dignidade, daimportância de um ambiente de trabalho digno. Afirma que nascemos para viver emcomunidade, e ser livre não significa se sentir constrangido sob nenhuma força física oumoral. Respeito significa estima, campo da virtude que nos permite estar com o outro.Quando nos relacionamos colocamos em prática nossos valores (que também estãosubordinados às leis do mercado, trabalho e produto), nossos costumes, a ética e educaçãoformal.Tal explanação demonstra que o trabalho, nem sempre pode estar relacionado a umaSaúde Mental profícua. Ainda encontramos o estigma que recai sobre a pessoa "doentemental", como uma pessoa "improdutiva" e "incapaz" para o trabalho. Tal pré-conceito é119ainda vinculado à figura do Louco no imaginário social. Acreditamos que tal estigma nãoconsidera o ambiente de violência que tantas vezes encerra o mundo do trabalho tal como serevela atualmente.Sob outra perspectiva, novas formas de trabalho, como o trabalho de Cooperativas eEconomia Solidária, são incentivadas com finalidade de fazer frente a tais formas deviolência. Não negamos o valor positivo que o trabalho pode representar. Algumasparticipantes dos Grupos pesquisados, após reaverem uma aposentadoria por diagnósticopsiquiátrico, como no exemplo de Júlia, ou voltarem do afastamento do trabalho (períciamédica) de forma readaptada (outra função no serviço), como no caso de Cristina, e assim, sereinserirem no mundo do trabalho e das relações que este possibilita, demonstraram satisfaçãoao restaurarem sua participação no espaço público social e nas implicações subjetivas que istorepresenta. Entretanto, tais situações construíram-se num processo de superação doSofrimento Mental, a partir da participação na Terapia Social e busca por novas alternativasde vivência cotidiana.Enfatizando a questão material que o trabalho proporciona, retomamos a constataçãode nossa pesquisa que as mulheres do Grupo Esmeralda, que trabalham no espaço público,têm como renda familiar o valor acima de dois salários mínimos (R$ 830,00). Acrescentamosa tal dado, a verificação da estatística de que 80% das mulheres do Grupo possuem casaprópria, o que significa o não dispêndio da mensalidade de um aluguel. Ainda relacionamos odado de que a maioria das mulheres do Grupo pesquisado que possuem filhos, os tem nonúmero de 02 (dois). Nesse sentido, o Grupo Diamante, apresenta dados estatísticossemelhantes (renda familiar acima de 02 (dois) salários mínimos e número de filhos, namaioria, de 01(um) por mulher entrevistada e 72,7% possuem casa própria. Tal realidade nospossibilita afirmar o potencial para relativa autonomia financeira das mulheres destes doisGrupos.Tal realidade se modifica no Grupo Ônix. No momento da pesquisa constamos queapenas 01 (uma) das mulheres trabalha fora das funções de funcionamento do lar, exercendo aprofissão de costureira. Das mulheres deste grupo, 75% trabalham no espaço privado do lar epossuem, na maioria (50%), 03 (três) filhos. Relatam ainda uma renda familiar, na maioria(75%) acima de 04 (quatro) salários mínimos. Concluímos que a renda familiar éprovidenciada por outros membros familiares e, embora estas mulheres não estejam expostasas possibilidades de violência no trabalho em espaço público, possibilidade esta que120abordamos anteriormente, surge à questão da dependência financeira, que, no entanto, até omomento desta pesquisa, não se apresentou abertamente como forma de Sofrimento Mental.Referindo-nos a outro item sócio-econômico do questionário, entregue às participantesdos Grupos, que se refere meio de transporte utilizado para acesso às sessões de TerapiaSocial tratamos que, a fim de possibilitar aspectos de qualidade de vida para tais participantes,faz-se necessária também a responsabilização do Estado perante determinados serviçospúblicos, como, por exemplo, o transporte público. Constatamos que 80% das participantes doGrupo Esmeralda utilizam-se deste serviço a fim de ter acesso à Terapia Social. No GrupoDiamante 54,5% têm acesso à Terapia Social via transporte público e 25% das mulheres doGrupo Ônix, também. A realidade deste serviço em Florianópolis, conta com tarifas quepassam por constantes reajustes de aumento, palco de constantes movimentos populares egreves dos trabalhadores do setor, transformando o cotidiano das pessoas usuárias dotransporte público. Além disso, conta com um sistema de integração considerado por muitosusuários ineficaz e estressante. Entendemos que se trata da garantia do direito de ir e vir,resguardado pelos Direitos Humanos, salientada sua importância.Finalizamos este item nos referindo novamente ao trabalho, como uma possibilidadede convivência, ambiente de socialização e relações pessoais e profissionais, além da garantiade recursos financeiros, também como espaço para realização profissional objetiva esubjetiva, além da superação das próprias capacidades também como espaço de prazer.Construir o trabalho dentro desta concepção, muitas vezes envolve mudanças, reflexões eescolhas, muitas vezes difíceis de serem elaboradas individualmente. O espaço da TerapiaSocial comporta tais possibilidades, bem como outras, como o não trabalhar no espaçopúblico e depender financeiramente de outrem, desde que seja uma escolha pessoal,consciente e que não determine contradições e conflitos pessoais, ou seja, o SofrimentoMental, afinal, a Terapia Social tem como proposta diminui-lo na medida do possível.4.5.1.4 O processo de tratamento na Terapia SocialA partir das análises efetuadas nos itens anteriores podemos concluir que, as mulheresdestes Grupos pesquisados, com intuito de conquistarem autonomia objetiva e subjetiva,121necessitam incorrer na problematização de seus valores, a escolha de princípios norteadoresde suas ações e a concretização de mudanças quando estas se fazem necessárias.Colocaremos a mulher num mundo de valores e atribuiremos as suascondutas uma dimensão de liberdade. Pensamos que ela tem que escolherentre a afirmação de sua transcendência e sua alienação como objeto, elainventa soluções entre as quais existe uma hierarquia ética. (BEAUVO1R,1980, p. 70-71)O espaço da Terapia Social pode ser considerado facilitador de tais reflexões. Porém,acreditamos tratar-se de um processo complexo, envolvendo muitas variáveis derelacionamentos, de conceitos, de escolhas, de emoções. No Grupo Esmeralda, 13,3% dasmulheres estão envolvidas nesse empreendimento a mais de 04 (quatro) anos freqüentando aTerapia Social. A maioria (46,6%) está iniciando o processo (de 01(um) a 06 (seis) meses detratamento). No Grupo Diamante 36,3% estão iniciando este processo (01 (um) a 06 (seis)meses), entretanto, uma mesma proporção de mulheres (36,3%) estão envolvidas na TerapiaSocial a mais de 02 (dois) anos e ainda 9% a mais de 07 (sete) anos, tornando claro umsubgrupo de constância considerável em relação à Terapia Social. No Grupo Ônix, 50% dasparticipantes freqüentam a Terapia Social a mais de 04 (quatro) anos e a outra metade dogrupo se divide entre o tempo de 01 (um) a 06 (seis) meses (25%) e 07 (sete) meses a 01 (um)ano, sendo elas 25%.Não existem garantias de que no espaço da Terapia Social, a mulher irá encontrar ofim do Sofrimento Mental, as respostas para seus questionamentos, ou a solução para seusconflitos. Entendemos que não se trata de uma responsabilidade particular. Como enfatizadoaté o presente momento, existem conceitos hegemônicos que a envolvem cotidianamente,tanto objetivamente como subjetivamente, em suas relações macro e micro sociais.Consideramos que muitas transformações ideológicas na Contemporaneidadeenvolvem a figura da mulher. Contamos como marco histórico o movimento feminista dadécada de 60 e, novas realidades objetivas, como o desvencilhamento do ato sexual e aconcepção através dos anticoncepcionais, além de novas formas de concepção humana(fertilização in vitro, por exemplo) que alteram o papel da figura masculina neste processo. Asfamílias assumem novas conformações, como as famílias monoparentais e de chefia feminina.A abertura do mercado de trabalho para as mulheres também a colocam numa nova122perspectiva social. Entretanto, tanto as questões acima citadas, como questões ainda maispolêmicas como: a virgindade, a sexualidade, a fidelidade, a maternidade, o aborto, ohomossexualismo, a drogadição, a prostituição, a violência etc., continuam a ser alvo dascontradições que cercam a subjetividade feminina e que se reflete em suas emoções,comportamentos e formas de lidar com o cotidiano e suas relações.O entendimento da complexidade de tais realidades pode ser considerado um processoárduo e demorado. Para a mulher, trata-se de um processo de conscientização do papel que lheé outorgado, o papel de Outro, tanto como mulher, como de pessoa em Sofrimento Mental.Depois deste processo cabem ainda os próximos passos, muitas vezes indecifráveis, do querealizar com tal consciência.Podemos ainda nos questionar sobre situações como a de Penélope, uma participantedo Grupo Esmeralda que, há anos vem participando da Terapia Social, com relevantefreqüência, e que entanto, raras vezes se manifesta. Nas poucas vezes que fora solicitada suaparticipação, conta da dificuldade em lidar com o telefone que não pára de tocar e acomunicação do rádio conversando com ela. Quando particularmente, a autora deste trabalhopergunta sobre sua vida, a participante fala dos espíritos que lhe perseguem e das"macumbas" que lhe infligiram. Reclama do psiquiatra que cuidara dela no passado e que atéhoje a persegue. Relata ainda no questionário da presente pesquisa, em pergunta relacionadaao número de filhos, que possui vários (filhos) que tivera de diferentes namorados na épocado colégio. Poderíamos duvidar de tais informações fornecidas por ela? Ignorar o seudiscurso? Há aproximadamente 01 mês, o coordenador do Grupo pediu que ela trouxesse opai para conversar sobre novos recursos psicofármacos. Podemos perceber que apesar dosilêncio que a encerra no cotidiano da Terapia Social ela não é considerada como umaintegrante a parte do Grupo. Porém, trata-se de um desafio para o próprio Grupo questões oudiscursos que fogem à nossa realidade estruturada. Questões como o amor e o ódio (opsiquiatra que a persegue, a macumba), a maternidade (os vários filhos), as relações decuidado, estão presentes nesta mulher, estão sendo reivindicados, problematizados. Estamospreparados (as) para discuti-los a partir de formas tão diferenciadas de expressão, seja emnossas próprias vidas ou na de outros?O ambiente terapêutico da Terapia Social propicia um momento em que as pessoas, eneste caso, as mulheres, ao se exporem, desabafando suas contradições, conflitos equestionamentos sobre o instituído, travam uma possibilidade de entendimento, a partir da123escuta solidária e das trocas, que não se trata de uma questão individual, porém, de outrasmulheres como ela. Concretiza-se desta forma uma oportunidade de potencialidade dacoletividade que, a partir da reflexão e possíveis mudanças, vislumbre perspectivas de novassignificações frente ao Sofrimento Mental das mulheres e para a questão femininacontemporânea. Também podemos vislumbrar a possibilidade de se exercer flexibilidadefrente a questões tão questionadas e ainda não superadas, como a desvalorização e exclusãoda Loucura, da forma de ser diferente, de encarar o sofrimento como parte do tratamento e dapossibilidade de superação.4.5.2 Análise dos Homens dos GruposFizeram parte da pesquisa, um total de 26 homens, sendo 13 (treze) participantes doGrupo Ônix, 07 (sete) participantes do Grupo Diamante e 06 (seis) participantes do GrupoEsmeralda. Com finalidade de preservar anônima a identidade dos participantes utilizamosnomes fictícios para os protagonistas dos casos citados. A fim de análise, adotamos osmesmos tópicos utilizados para análise das mulheres dos Grupos.A SexualidadeA Educação e os FilhosO Trabalho e aspectos Sócio — EconômicosO Processo de tratamento na Terapia Social124QUADRO 4: GRUPO ESMERALDAIdade Estado Civil Número de Filhos (as)20 a 30 anos - 16,6%40 a 50 anos - 66,6%60 a 70 anos - 16,6%Solteiro - 16,6%Casado - 50%Separado - 16,6%União Estável 16,6%01 filho (a) - 16,6%02 filhos (as) - 16,6%03 filhos (as) - 33,3%03 enteados - 16,6%Não possui filhos - 16,6%Escolaridade Renda Familiar Acesso à Terapia SocialEnsino Fundamental - 33,3%Ensino Médio - 66,6%Ensino Superior - 0%Menos de 01 salário mínimo- 16,6%01 a 04 salários mínimos - 33,3%04 a 05 salários mínimos - 50%Carro próprio - 33,3%Ônibus - 66,6%Carona - 16,6%Outros - 16,6%Alguns responderam mais de umitemMoradia Religião Mora com quemPrópria - 66,6%Alugada - 16,6%Cedida - 16,6%Católica - 66,6%Testemunha de Jeová - 16,6%Não respondeu - 16,6%Cônjuge - 33,3%Cônjuge e filhos - 16,6%Irmão - 16,6%Pais - 16,6%Companheira - 16,6%• Tempo na Terapia Social01 a 06 meses - 33,3%01 a 02 anos - 50%Não respondeu - 16,6%Ocupação ProfissionalPolicial Militar (02); Motorista (01); Petroleiro (01); Estudante (01); Bancário (01)125QUADRO 5: GRUPO DIAMANTEIdade Estado Civil Número de Filhos (as)30 a 40 anos - 14,2%40 a 50 anos - 57,1%50 a 60 anos - 28,5%Casado - 71,4%Divorciado - 28,5%Solteiro - 0%01 filho (a) - 28,5%02 filhos (as) - 14,2%03 filhos (as) - 28,5%04 filhos (as) - 14,2%02 enteados - 14,2%Renda Familiar Acesso à Terapia Social Moradia01 a 02 salários mínimos -28,5%02 a 05 salários mínimos - 28,5%05 a 07 salários mínimos - 28,5%Acima de 07 salários mínimos -14,2%Carro Próprio - 57,1%Ônibus - 42,8%-Própria - 71,4%Alugada - 14,2%Cedida - 14,2%Religião Mora com quem Tempo na Terapia SocialCatólica - 57,1%Evangélica - 14,2%Adventista - 14,2%Não respondeu - 14,2%Cônjuge- 14,2%Cônjuge e filhos - 42,8%Amigo - 14,2%Companheira - 28,5%01 a06 meses - 42,8%07 meses a 01 ano - 42,8%04 a 06 anos - 14,2%EscolaridadeEnsino Fundamental - 14,2%Ensino Médio - 57,1%Ensino Superior - 28,5%Ocupação ProfissionalCobrador de Ônibus; Vendedor (02) Desempregado (02); Vigilante (01); Advogado (01)QUADRO 6: GRUPO ÔNIX126Número de filhosIdade Estado civil20 a 30anos - 7,6%30 a 40 anos - 38,4%40 a 50 anos - 38,4%50 a 60 anos - 7,6%Acima de 60 anos - 7,6%Solteiro - 15,3%Casado - 58,3%Viúvo- 15,3%Divorciado - 7,6%União Estável - 7,6%01 filho (a) - 30,7%02 filhos (as) - 23,0%03 filhos (as) - 30,7%Não possui - 7,6%Não respondeu - 7,6%Acesso à Terapia SocialRenda FamiliarEscolaridadeEnsino Fundamental - 7,6%Ensino Médio - 92,3%Ensino Superior - 0%03 a 05 salários mínimos - 61,5%05 a 09 salários mínimos - 15,3%Acima de 09 salários mínimos - 23,0%Carro Próprio - 61,5%Ônibus - 46,1%Táxi - 7,6%Alguns responderam mais de umitemTempo na Terapia SocialMoradia ReligiãoPrópria - 69,2%Alugada- 23,0%Cedida - 7,6%Católica - 53,8%Evangélica - 15,3%Espírita - 7,6%Cristão - 7,6%Crente (Maranata) - 7,6%Crê em Deus - 7,6%01 a06 meses - 23,0%07 meses a 01 ano - 30,7%02 a 03 anos - 30,7%Mais de 07 anos - 15,3%Mora com quemCônjuge - 23,0%Cônjuge e Filhos - 38,4%Sozinho - 7,6%Pais - 7,6%Companheira - 7,6%Preso no 40 BPM - 7,6%Não respondeu - 7,6%Ocupação ProfissionalPolicial Militar - (06); bombeiro Militar (01); Soldado Militar (04); ex-Policial Militar (01); SubTenente (01)1274.5.2.1 A SexualidadeHá muito, existe uma naturalização e perpetuação da ideologia no que se refere àmasculinidade, colocando o homem em uma posição superior. A contemporaneidade aindaguarda aspectos da História Moderna, de predominância do racionalismo e de uma culturapatriarcal.É também com o Iluminismo que a racionalidade e a ciência passam a seridentificadas com a masculinidade, mas é, sobretudo, no séc. XIX, na esteirados estudos de Darwin e do determinismo, com teses de diferenciação dohomem e da mulher baseado nos postulados biológicos, que se naturaliza arelação entre os gêneros colocando o homem em posição de superioridadecom base no sexo. A posição da ciência, juntamente com os valoresarregimentados pela burguesia e os pressupostos ideológicos decorrentes daemergência dos estados nação acabam, em definitivo, entronizando o homemna posição de dominação. (OLIVEIRA, 2008, p. 174)Em posição de dominação, ao homem é também reservado o espaço público onde serealiza a ação, o fazer, como podemos perceber na educação dos meninos, os jogoscompetitivos e de ação, o palanque das Igrejas destinado hegemonicamente para os homens enesta perspectiva, o comando do destino da humanidade. Tais espaços determinados aohomem criam-lhe subjetividades condizentes, formatando um modo predominantemente de ohomem se expressar e estabelecer suas relações.Sob o comando do falo, órgão fecundante e marca indiscutível dadiferenciação sexual, símbolo de potência, ao homem compete garantir suavalidação, o que exclui toda e qualquer manifestação de fraqueza e dedebilidade. À virilidade física, apanágio inconteste do macho, agregou-se umvalor moral, o da honra, cujo correlato negativo é a desonra. Congregandoforça, insensibilidade, agressividade, segurança e coragem, o macho deve serforte e, nessa ordem, as emoções que sensibilizam, como o amor, acompaixão e a piedade, devem ser afastadas. Também a sexualidade deve serconstantemente provada. Chamado a demonstrar constantemente suavirilidade, independentemente de afeto [...] (ALVES, 2008, p.228)E ainda,Essa priorização do fazer sobre o ser, do mundo da cultura sobre o mundo danatureza, assinalada por Simone de Beauvoir em 1949, parece se justapor àjá apontada naturalização do masculino como rústico, duro, direto edinâmico — ou seja, clássico -, em oposição a um feminino que seria macio,complicado, indefinido, irremediavelmente romântico. (FUNCK, 2008, p.59)Trata-se de séculos de História, onde uma forma predominante de ser homem foraaceita, o homem acima descrito, o baluarte de uma cultura patriarcal. Segundo Kreimer (1991,p. 31) muitos jovens e adultos têm grande capacidade de conviver com as contradições sem aelas dar a devida atenção. Em alguns casos nunca param para pensar nestas questões, aduvidar dos modelos pré-estabelecidos, a questionar os significados tradicionais.Entretanto, Sabo (2002, p.34 apud PIRES; FERRAZ, 2008, p.29 - 30) acredita em umamudança de paradigma do macho "uma vez que um número crescente de homens começam arefletir, sentir e falar sobre eles de forma diversa. O que realmente significa "ser homem" ser"masculino", construir sua identidade no cotidiano através da procura do "machismo"?No contexto de nossa pesquisa, o Grupo Ônix é composto predominantemente porhomens (76,4%), o que nos expõe a uma variedade de situações que envolvem amasculinidade. Entretanto, vale salientar que este Grupo é restrito a Policiais Militares, o quepossibilita relacioná-los a uma variante comum: a relação profissional em meio ao ambientede Segurança Pública, de policiamento, um ambiente predominantemente masculino, ondevalores morais (de honra, ambição, autoridade, agressividade, etc.) estão arraigados no fazerprofissional perpassando a subjetividade destes participantes e elaborando a construçãodiária de suas vidas.O Grupo Ônix é basicamente dividido entre a faixa etária de 20 a 40 anos (46,0%) eacima de 40 anos (53,6%). Assim, o Grupo mescla uma irreverência juvenil, em tempo deamadurecimento, de escolhas, de relações com os pais e as namoradas 55e, construindo o55 Não existem no grupo formas assumidas publicamente de homossexualidade.128129ambiente terapêutico, também questões de elaboração de luto, aposentadoria, estabilidade esuperação, educação de filhos e relações matrimoniais.Segundo Kreimer (1991, p.198) a "mediana edad" (dos 28 aos 40 anos) traz umsignificativo movimento de desenvolvimento dos homens. Aos 28 anos aproximadamente,segundo o autor, encerra-se o primeiro ciclo da vida e todas as experiências vividas foramsignificativas na formação de sua identidade. Por volta dos 35 anos, existe a necessidade dedecisões entre a busca de novas experiências ou a elaboração processual das experiênciasadquiridas até o momento. Aos 42 anos aproximadamente, os homens se dão conta "de quenuestra vida no esta em outra parte que em cada instante". Assim, se também relacionarmosque a faixa etária deste Grupo tem centralidade entre os 30 e 50 anos (76,8%), percebemosque as decisões sobre direções de vida e a relação com a assimilação desta a cada instante,caracterizam o ambiente terapêutico.O participante Carlos traz perante o Grupo Ônix, a situação que vivencia em seucotidiano. Já aposentado como sub-tenente da Polícia Militar e buscando na Terapia Social oalívio de uma depressão que, segundo ele, não tem motivos para existir, haja visto, filhos (as),neto e esposa convivendo em considerável harmonia. Entretanto, todas as vezes que semanifesta nas sessões, enfatiza a infância e adolescência sofrida, fora vítima de violência esolidão por parte da mãe que o acorrentava em casa para sair ao trabalho e, quando voltava,agredia-o fisicamente. Carlos orgulha-se dos princípios morais que conquistou apesar dasadversidades e também ressalta que hoje cuida da mãe que um dia no passado o maltratou.Nesse contexto, problematizamos se suas conquistas hierárquicas na Polícia Militar e suafamília "harmoniosa" são todas as conquistas possíveis de uma vida já estabelecida e que,porém, ainda encerra uma grande jornada.Também no Grupo Esmeralda, encontramos 83,2% dos participantes homens que seencontram na faixa etária dos 30 aos 50 anos e no Grupo Diamante 71,3% dos homensencontram-se nesta faixa etária, que encerra o direcionamento das experiências concretizadase a busca de superações para elaboração criativa na perspectiva da possibilidade de maisalgumas dezenas de anos de vida.No que se referem à apresentação física, os homens dos Grupos pesquisadosapresentam-se com certo padrão estético. São homens, na maioria, esbeltos e bem arrumados,por vezes sentimos seus perfumes masculinos e percebemos a preocupação com o barbear dosseus rostos que, algumas vezes são moldados com o recurso do bigode. No mais, seu trajar130não se destaca por cores vivas ou modelos irreverentes, porém, encerram um padrão em tonsneutros e simples.No que se refere ainda ao Grupo Ônix, a maioria (58,3%) dos homens é casada eainda, 7,6% declararam "união estável", (contamos ainda com 15,3% viúvo, 15,3% sãosolteiro e 7,6% divorciado), ainda citamos o dado de que neste Grupo, 38,4% dos homensmoram com cônjuge e filhos e 23,0% moram com cônjuge.Podemos vislumbrar que as relações conjugais neste Grupo, na maioria das vezes,assumem o sentido de companheirismo. Isto porque, quase sempre, suas companheirasassumem também o papel de confidentes. Elas aparecem geralmente nos momentos de crisede seus parceiros, compartilhando preocupações e informações sobre o cotidiano dosparticipantes em foco. Geralmente assumem a postura de repreensão, como mães contando as"artes" dos filhos para o médico.A elaboração do luto pela perda da esposa, como no caso de Leonardo, participantedeste Grupo, pode levar vários anos de sofrimento em meio à solidão, à falta e à saudade. Emuma sessão psicoterapêutica do Grupo, Leonardo se refere à saudade da falecida esposa com oargumento: "Sinto falta do tempero da comida dela".Sobre o Grupo Ônix, ao que se refere às relações sexuais, podemos citar apenas umamanifestação. Silvio, um dos participantes mais antigos do Grupo, tendo a sensibilidade dopoeta que assume a função de escrever suas poesias e levar para a finalização das sessõespsicoterapêuticas, e que após a morte de um companheiro de trabalho ao acatar uma ordem detrabalho sua, entrou em uma crise que o levou, durante certo período, a um profundoisolamento. Ele compartilha com o Grupo sua procura por se tornar mais ativo sexualmente.Sílvio quase sempre se refere à esposa durante as sessões, como cúmplice de seu cotidiano,não apenas como vigilante de seu comportamento, porém, também como inspiradora de suaspoesias. Pelo exemplo de Silvio, podemos vislumbrar que a esposa assume como papelrelevante em sua vida, mais uma característica de companheirismo maternal, o que de certaforma vem se tornando motivo de inquietação para o participante.No Grupo Esmeralda, metade dos Homens (50%) é casada e 16,6% se declararamamasiado, e ainda 16,6% são separados e 16,6% solteiros. Citamos ainda o dado que noGrupo Esmeralda 33,3% moram com cônjuge e 16,6% moram com cônjuge e filhos.131Citamos o exemplo de Joaquim, um senhor de Terceira Idade, que participa do GrupoEsmeralda de maneira descontraída. Faz muitas graças e facilmente cria o riso coletivo doGrupo. Tem sua esposa como confidente que, por várias vezes visitou o Grupo, a cadanovidade que Joaquim trazia a seu cotidiano e que, entretanto, causava a preocupação daesposa, como por exemplo: a interrupção do uso de medicamentos ou a decisão de voltar adirigir. Durante o processo desta pesquisa, alguns trechos de sua história de vida foram sendocompartilhado com o Grupo, como o período de internação em Hospital Psiquiátrico e apossibilidade de Joaquim ter escrito uma carta amorosa para a cunhada, resultando em umacrise familiar, fato este que ele nega enfaticamente. Incentivado pelo coordenador do Grupopara que investigasse agora essa estória sobre a tal carta, contando com a possibilidade deesquecimento de ter tido tal atitude, Joaquim nega a proposta, novamente enfatizando que nãoa escreveu e desabafa com o Grupo o sentimento de mágoa pela ingratidão desta cunhada,segundo seu relato, ajudada por ele em um momento de mudanças na vida dela. Causouestranhamento no Grupo o relato de sua esposa, em uma visita à sessão psicoterapêutica, deque em ambiente do lar, Joaquim passa horas da manhã, sentado cabisbaixo na varanda dacasa, recusando qualquer tipo de incentivo da esposa para que realize alguma atividade nacasa. Ainda complementa que ele dorme a tarde inteira e não se preocupa com a troca deroupas. Assim, ela descreve um homem aparentemente diferente daquele que o Grupo estáacostumado a conviver, como citado no início deste relato. Salientamos ainda que, emdeterminada situação terapêutica, Joaquim traz ao Grupo o desejo de interromper a tomada demedicamentos relacionando-a a falta de desejo sexual.Pires e Ferraz (2008, p.29 - 30) afirmam que as transformações na condiçãomasculina, pela conquista dos sujeitos antes oprimidos (mulheres, por exemplo) queneutralizaram o estigma da força fisica e do lugar de poder do homem, provocaram a crise damasculinidade. Tal crise se refere principalmente na angústia masculina em enquadrar-se naimagem tradicional do macho (agressivo, provedor, frio, seguro, etc.). Também ao que serefere à perda de seu papel tradicional de dominação e frente às exigências de novasatribuições sociais, como tarefas domésticas e cuidados com os filhos.O mundo de transformação das mulheres pelo feminismo deslocou os homens de suasfunções tradicionais, como também plantaram dúvidas sobre o que realmente significa serhomem hoje, se elas assumem seus espaços no ambiente público e não dependem nemjurídica nem financeiramente deles. Em anos recentes, os homens se tornam mais reflexivos,132mais sensíveis. As mudanças das últimas décadas trouxeram conseqüências para suas vidas esuas relações. (KREIMER, 1991, p. 19-20)Na perspectiva de que não existe uma única forma de elaboração da identidademasculina, reconhecemos que convivemos, juntamente com formas tradicionais de serhomem, também com outras perspectivas para a masculinidade.Enfatizamos a noção de que vivemos em um período histórico de mudanças. SegundoMaffesoli (informação verbal, 2008) 56 trata-se de um período de movimento, de mutaçãosocietária, mudança esta de fundo não apenas social, mas que afeta todos os nossos instintosprofundos. O autor enfatiza que, neste movimento de mutação, trata-se de abandonar dogmas,abandonar representações, "hoje é momento de purgar essas representações, o pensamentosábio é elaborar..."De acordo com Lucena (2008, p.14), o "mundo contemporâneo, do qual adescontinuidade, a fragmentação, a ruptura e os deslocamentos fazem parte, há a pluralizaçãodas identidades". Nesse sentido, também Pires e Ferraz (2008, p. 28-29) afirmam que emnossa sociedade não existe um modelo universal de homem, que não possa ser transformadoconforme o tempo e as circunstâncias.Um dos aspectos dessa ruptura, de busca pelo novo, de um complemento para ocotidiano, encontrou no dado da pesquisa de que se trata do Grupo Diamante, entre ospesquisados, de maior índice de divórcios (28,5%). A maioria deles (71,4%) está casada e49,9% moram com o cônjuge. Entretanto, dividem com o Grupo certa dificuldade em elaboraro cotidiano matrimonial e embora, neste Grupo contemos com 100% de homens que possuemfilhos ou também enteados, a realidade em que se constrói este cotidiano demonstra certainquietude no que diz respeito aos vínculos familiares tradicionais.Um homem que aparentemente não vê o casamento apenas como procriação,geração de descendência, forma de status burguês ou certificação de suavirilidade, mais que está aberto para outras experiências enriquecedoras darelação matrimonial, consentâneas com uma fiexibilização dasresponsabilidades familiares, denotadas de uma nova ordem econômica ecultural. De fato, esse homem parece pretender uma mulher que trilhecaminhos renovados, que seja também participe de suas alegrias e sonhos56 Anotações da palestra de Michel Mafessoli, promovida pelo Departamento de Enfermagem, em Setembro de 2008, na UFSC.133fora do lar, onde por tempo excessivo a prendeu o atavismo cultural.(OLIVEIRA, 2008, p. 183-184)Analisamos que tal processo de superação de conceitos pré-estabelecidos não seencerra sem contradições. Citamos o exemplo de Antônio, participante do Grupo Diamante.Este havia construído um lar tradicional, de pai, mãe e filhos e um bom emprego, quando seapaixonou por uma mulher que não era sua esposa. Decidido, rompeu os laços matrimoniais eaventurou-se em uma paixão que, àquele período o completara. Entretanto, tal romance nãoteve efeito duradouro. Atualmente, Antônio lembra nostalgicamente de sua ex-esposa e emcerta ocasião de sessão terapêutica, contou ao Grupo sobre a saudade que sentira da suaestabilidade conjugal com a ex-esposa, na semana seguinte a um encontro entre eles e osfilhos. Em outra sessão terapêutica, Antônio desencorajou um participante, que iniciava suaparticipação no Grupo e trazia o mesmo dilema por ele vivido um dia, a tomar a mesmadecisão que ele efetivara no passado. Como enfatiza Oliveira (2008, p.186): "Durante osprocessos de transição histórica sempre existem aspectos ou características das formaçõessociais precedentes que permanecem na nova configuração, ainda que modificados oureformados." (OLIVEIRA, 2004, p. 21)Ainda no Grupo Diamante, citamos também Evandro. Em determinada ocasião de suavida, fizera a mesma escolha de Antônio, em situação semelhante. Entretanto, diferentementedo enlace da história de Antônio, Evandro elaborou uma convivência apaixonada e duradouracom a nova companheira. Evandro aliava seu novo relacionamento a um período de proficuoreconhecimento profissional quando, entretanto, descobrira, segundo seu relato, que suasconquistas profissionais estavam relacionadas a uma relação extraconjugal de sua novacompanheira com o seu chefe na época. A partir deste fato, embora Evandro continue com acompanheira, ele passou a se isolar do social e se sentir desanimado para enfrentar o cotidianode sua vida.Sobre o Grupo Esmeralda, citamos Augusto, que freqüenta a Terapia Social do Grupoa cerca de um ano. Geralmente chega atrasado às sessões psicoterapêuticas, porém, mantémdeterminada assiduidade. Nos primeiros meses de sua participação no Grupo, sua forma deexpressão verbal era incompreensível à maioria dos (as) participantes, ao tecer em umdiscurso, várias situações entrecortadas, sem manter uma linearidade de raciocínio. Com opassar do tempo, seu discurso se tornou mais claro aos participantes porque sua maneira deexpressar verbalmente passou a seguir certa linha de raciocínio. Então, o Grupo Esmeralda134começa a acompanhar, pelos fatos relatados por ele, seu relacionamento amoroso com umamulher e também, as desavenças cotidianas com a família dela, que se opõe ao romance. Nãose trata do primeiro relacionamento conjugal de Augusto, que já fora casado anteriormente.Augusto também compartilhou com o Grupo o processo de fraude no seu trabalho, em quefora acusado injustamente por roubo, o que culminou em sua demissão do Banco em quetrabalhava. O que envolve o Grupo nas comunicações de Augusto, o homem mais falante doGrupo, é o acompanhamento do desenrolar dos fatos de sua relação amorosa, como umanovela em capítulos semanais, envolta em um enredo de intrigas, declarações de amor,separações e reencontros, envolvendo novos personagens a cada capítulo. O Grupoatualmente participa de seus contos através de opiniões, incentivos ou reconsiderações. Noperíodo de entrega dos questionários desta pesquisa, Augusto morava com a companheira,declarando-se, ao que corresponde ao estado civil, como amasiado. Até o último encontro daautora deste trabalho no Grupo, ele estava morando sozinho e compartilhava com o Grupo,demonstrando entusiasmo, o pedido de reconciliação da mulher amada.Nesse sentido, nos referenciamos que as transformações contemporâneas colocamtambém o homem em posições de questionamentos frente às formas de assumir suamasculinidade e relação entre os sexos. Atualmente, o homem não mais se desencoraja em sedesvencilhar de relacionamentos que não o completam, buscando alternativas de convivência.Mostram-se capazes de fazer escolhas e assumir a responsabilidade pela busca derelacionamentos que efetivamente lhe proporcionem novos desafios como homem, seja naelaboração de escolhas passadas ou pela construção de novos horizontes.Trata-se de um masculino fruto de décadas de feminismo, que tende a acompanhar asmudanças engendradas nesse novo panorama mundial, a partir de uma re- elaboração devalores e conceitos, tornando-se diretrizes de novas atitudes perante o cotidiano. Eis umtempo de transição, onde o novo convive com o arcaico e vice-versa, onde se estabelecemescolhas: Quais serão nossas tradições? Quais serão nossos novos horizontes?Podemos nos referenciar ao conceito de "metrossexual" para designar uma destasnovas tendências de masculinidade,O neologismo "metrossexual" (metrosexual em inglês) começou a parecercada vez mais na mídia a partir de 2003. Antes já se designava esse tipo, quedemonstrava um gosto pelo cuidado com o próprio corpo e com a própria135beleza, como "homem sentimental" de acordo com a reportagem dePLAYBOY em Abril de 2000: O universo masculino ingressa no ano 2000com uma nova equação. O tradicional "homem que é homem" dá lugar aonovo homem sentimental. Outras variações anteriores existiam. Bardinter(1996, p. 244), por exemplo, tratava do "homem reconciliado" — aquele queconserva a sua masculinidade, porém, já admite expressar sua sensibilidade eaceitava tarefas domésticas, antes restritas às mulheres. Váriasdenominações para um mesmo conceito. (GARBOGGINI, 2008, p. 77)Segundo Mafessoli (1999 apud GARBOGG1NI, 2008, p. 77) trata-se de uma tendênciade feminização do mundo, "um mundo marcado pelo hedonismo, [...] a pregnância docotidiano, toda aquela evolução que podemos denominar como feminization du mond".4.5.2.2 A Educação e os FilhosPodemos contar com a importância do papel da figura masculina na vida dos homens.Acostumados a crescer em ambiente que encerram os super-heróis dos desenhos animados,buscam também encontrá-los na figura paterna, ou ainda, na figura dos homens quecircundam seu ambiente.Na maioria das vezes, no âmbito tradicional, o envolvimento do pai com os filhos seestabelece no sentido do "sustentar/alimentar" e no que se refere à educação, que estestambém sejam capazes de prover. Entendemos que tais preocupações também sejammanifestações humanas de amor nas relações familiares. (SOARES, 2008, p.171)No Grupo Diamante, constatamos que 100% dos participantes possuem filhos.Podemos citar o exemplo de Jaime. Este, após muita dedicação, consolidou-se comoadvogado e acumulou razoável quantia de dinheiro. Em um novo empreendimento financeiro,Jaime investiu seus recursos materiais e, entretanto, o empreendimento faliu. Este iniciou umprocesso de desânimo profundo, com repercussões em seu funcionamento orgânico. Jaimetrouxe como questão ao Grupo a preocupação em manter um bom nível econômico paraeducação do filho, como a garantia do estudo em colégio particular.Também participante do Grupo Diamante, retomamos o exemplo de Denilson (jácitado no item 4.2.1.1). Este, buscando a superação do uso abusivo do álcool, compartilha136com o Grupo, como a questão da paternidade influi em sua decisão de parar com o usoabusivo do álcool. Denílson enfatiza o temor em repetir com seu filho de poucos anos, aexperiência que tivera com seu pai, haja vista ter gravado em sua memória, os momentos emque seu pai chegava alcoolizado e violento em casa, quando ele era uma criança.No Grupo Ônix, constatamos que 84,4% possuem filhos (as). São várias asmanifestações sobre a elaboração do processo cotidiano com estes, sobre educação econvivência. Segundo Fialho (2008, p. 221-222)[Existem] limites do entendimento das relações dentro da casa, quando estasse reduzem ao cumprimento de um estatuto e esquecem a fonte natural quedá sentido a esse estatuto. O alimento em causa, que os pais concedem aosfilhos e os filhos aos pais, não pode estar sujeito a prazos nem ser entendidocomo mera educação ou nutrição. Esse alimento é a própria vida revivificadapela constante interação da solidariedade e dos afetos. A grande ameaça quepõem em perigo este entendimento é o egoísmo e o individualismo que, emúltima análise, podem destruir casas e conduzir a pólis a uma crise profunda.Chamamos a atenção, principalmente ao que se refere ao Grupo Ônix, à tradição dotrabalho militar, de geração a geração, como o cumprimento de estatuto ou tradição familiar.Algumas vezes, podemos perceber casos de policiais militares filhos de também policiaismilitares. Citamos a exemplo deste Grupo um pai (Jeremias) e filho (Anderson) que fazem oprocesso terapêutico juntos. Jeremias demonstra preocupações com o filho que, após umgrave acidente, e por motivos não claros para autora deste trabalho, também está sendoretirado do corpo da polícia militar. Anderson manifesta-se pouco, geralmente com discursonão muito compreensivo, fala da relação com a namorada e questiona sobre possíveis direitosque tenha em relação à Instituição. O pai reclama a maneira agressiva em lidar com situaçõesdomésticas. Devido à inconstância dos dois às sessões de Terapia Social, fica-nosimpossibilitado o acompanhamento de seus dilemas cotidianos. Entretanto, entendemos seusesforços em estabelecer entendimentos familiares e de solidariedade um para com o outro.Citamos também Marcelo, participante do Grupo Ônix. Iniciando seu processoterapêutico há poucos meses, porém com considerável freqüência, vem aprendendo a lidarcom uma acentuada oscilação de humor, que se manifesta ora em agressividade, ora emlágrimas. Logo nos primeiros encontros, contou ao grupo que tivera um objetivo "eu queria137ser fisioculturista" e para tal, durante certo período, tomara anabolizantes. O seu pai é umhonrado policial militar, considerado experiente e sério, e Marcelo segue o seu caminho comopolicial, porém, não sem contradições. O fisioculturismo ou o militarismo, qual dos dois é aconstrução, de anos, a qual Marcelo se utilizaria para elaboração da próxima etapa de suavida? Qual dos dois é a busca de novidades, a busca de experiências que lhe falta?Contamos também a situação vivida por Cláudio, também participante do GrupoÔnix. Este procura a Terapia Social buscando melhorar condições para enfrentar umcasamento que acaba de desfazer-se e também, no que se refere à problemática com os 02(dois) filhos, sendo um deles submetido a cumprimento de medida sócio-educativa deprivação de liberdade. Cláudio traz questões como justiça e honestidade entre suas relações.Culpa sua ex-esposa de proteger os filhos das repreensões fisicas e verbais que ele os infringiae demonstra-se indignado frente às desonestidades dos filhos, ao venderem seus bensmateriais, segundo suas hipóteses, para o consumo de tóxicos. Incentivado por uma AssistenteSocial a não visitar o filho internado na Instituição que o priva de liberdade, pelo fato dapossibilidade de ser reconhecido como policial e acarretar revolta dos adolescentes internadoscontra o seu filho; sentindo ímpeto de agredir a esposa, sem, porém, concretizá-lo... Qualinvestimento deste homem para próxima metade de sua jornada? Se sentir insatisfeito frente aeste empreendimento familiar, partindo para novos horizontes ou buscar alternativas paraelaboração de tais experiências familiares? Quando em uma sessão, conversávamos sobre o jácitado caso de Cláudio e sua relação com os filhos, o participante Daniel (já citado nestetrabalho, no item 4.2.1.1) questionou a Cláudio: "Como têm sido sua relação com seus filhos?Você sai com eles para jogar bola, para passear?". Entendemos que Daniel propõe aocompanheiro que amplie suas relações familiares para além das situações materiais, queenvolva seus filhos ludicamente e fortaleça os vínculos entre eles. Complementamos queDaniel, atualmente preso no 4° BPM devido à morte da ex-esposa, tem hoje todos os vínculoscom seus filhos cortados por parte dos mesmos e ainda, segundo seu relato, seu filho maisvelho, também policial militar, tem como perspectiva que seu pai seja encaminhado aManicômio Judiciário. Entretanto, geralmente nas sessões em que se manifesta, conta aoGrupo como era amorosa sua relação com os filhos, nas brincadeiras antes de dormir e nahora das tarefas de educação escolar, o acompanhamento de cada vitória dos filhos,principalmente ao que se refere ao Ensino Superior, bastante salientado por ele.Citamos também o exemplo de Gerson, do Grupo Ônix. Este participante traz aproblemática de sua relação com seu pai, no que se refere à educação de seu irmão mais novo.138Percebemos que Gerson possui um estranhamento em relação ao pai, não aceitando a maneiradeste educar seu irmão mais novo, principalmente devido às preocupações que este irmão trazà sua mãe. Embora Gerson esteja matriculado no Grupo há algum tempo, não possui umafreqüência assídua, desta forma não entendemos como se processa seu cotidiano, entretanto,podemos vislumbrar sua maneira emocionada e agressiva de se comunicar em grupo, podendose notar em uma sessão que chegou ao grupo fardado e armado, sendo solicitado pelacoordenadora que voltasse à recepção e deixasse sua guarnição. Citamos o exemplo deGerson com intuito de esclarecer que se trata das raras manifestações do relacionamentodestes participantes, como filhos, a respeito de seus pais. Quando nos remetemos àsexplicações do coordenador dos Grupos de que, muito de nossos comportamentos sãoherdados hereditariamente e também pela educação dos pais, notamos que tal reflexão, talretrospectiva sobre seus relacionamentos familiares ainda são pouco elaboradas pelosparticipantes do Grupo.No Grupo Esmeralda contamos que 83,1% dos participantes possuem filhos. Danilo éum jovem participante do Grupo Esmeralda. Embora não possua filhos, trata-se de umparticipante que podemos referenciar no que se trata da relação entre filho e pai. Este semanifesta pouco verbalmente. Iniciou o processo terapêutico no grupo há cerca de um ano,acompanhado pelos pais a fim de intervir sobre uma crise psicótica — segundo seu relatoposterior, naquele momento acreditava, entre outras coisas, que o alimento que lhe serviamem casa estava envenenado. Danilo inicia o tratamento terapêutico aliado ao uso demedicações e é considerável sua assiduidade aos encontros do Grupo. Quando iniciou oengajamento na Terapia Social, muda o foco de uma constante busca espiritual, que semanifestava em freqüência às reuniões da Igreja e ambição por cargos hierárquicos dentro dainstituição, pela determinação em ingressar no Ensino Superior, empreendimento este que fazfreqüentando o cursinho pré-vestibular da UFSC, desde o começo do ano de 2007. EmboraDanilo participe verbalmente das sessões com raridade, percebemos no decorrer do ano deobservação participante nas sessões do Grupo, que seu semblante transformou-se, tomandoaspecto mais sereno e demonstrando mais segurança.Recentemente, Danilo compartilhou com o Grupo seu desejo de suspender o uso demedicações e então, fora solicitado pelo coordenador do Grupo a presença de seu confidentepara equacionar tal demanda. Danilo trouxe o pai que compartilhou com o Grupo que o filhopassava a madrugada no computador e acordava muito tarde. O pai enfatiza como valor o139trabalho, demonstrando orgulho no contar ao Grupo que sempre trabalhara, desde muitojovem; porém, salienta o respeito pela decisão do filho de, neste momento, apenas estudar.Enfatizamos o fato de Danilo ter escolhido como confidente o pai. Embora tenharelatado ao Grupo que atualmente tem um círculo de amizades, a relação de confiança sobreseu tratamento terapêutico estabelece-se com o pai, participe dos momentos de crise,elemento fundamental na elaboração de sua masculinidade, que vem sendo solidificada pelasexperiências cotidianas. Percebemos que o momento da Terapia Social se estabelece comorecurso para aproximação de pai e filho, nas negociações do dia-a-dia, na superação de formasdiferenciadas de expressar contradições e afetos em ambiente familiar.Alex chega à Terapia Social do Grupo Esmeralda acompanhado pelo pai, um policialmilitar aposentado, que demonstrou ao Grupo sua disposição em ajudar o filho na busca pelasuperação do uso abusivo de substâncias tóxicas. Alex está separado da esposa e possui filhosque, segundo seu relato, tornaram-se um recurso afetivo e de apoio no empreendimentoterapêutico. Ele é funcionário da Petrobrás e, atualmente encontra-se afastado por períciamédica. O participante comenta com o Grupo ter perdido muitos bens materiais devido aovício das drogas. Alex encontra-se em um momento de sua vida em que escolhe pela veredadas reconciliações familiares, a retomada de certa estabilidade profissional e financeira e ummaior controle sobre suas emoções de ansiedade e dependência. Tal escolha se contrapõe aouniverso das festas regadas a drogas, as surpresas e fortes emoções que encerram estecaminho. Segundo o entendimento de Kreimer (1991, p. 202), a escolha por valores essenciaisparte do próprio interior do homem, das vivências que se lhes tornaram subjetivamentesignificativas. Assim entendemos que, transitar entre perspectivas opostas, realizar escolhas,trata-se de uma elaboração cotidiana de experiências de vida que, no caso de Alex, incluirecursos humanos, sociais e afetivos como a Terapia Social, Grupo de alcoólicos anônimos eGrupo de narcóticos anônimos, os quais compõem seu atual dia-a-dia.Constatamos ainda nos Grupos pesquisados que, a maioria dos participantes possui oEnsino Médio, representando: 57,1% dos participantes do Grupo Diamante, do Grupo Ônix92,3% dos homens possuem o Ensino Médio e ainda nesta perspectiva, 66,6% dosparticipantes do Grupo Esmeralda.1404.5.2.3 O Trabalho e os aspectos sócio-econômicosNo Grupo Ônix, constatamos dados como: renda familiar (100% possuem rendafamiliar acima de 03 salários mínimos); acesso à Terapia Social (69,1% têm acesso as sessõesvia carro próprio ou táxi) e ainda, 69,2% possui casa própria. No Grupo Diamante, sobre taisvariáveis constatamos que: 71,2% possuem renda familiar acima de 02 salários mínimos,71,4% dos participantes possuem casa própria e ainda 57,1% tem acesso à Terapia Social viacarro próprio. No Grupo Esmeralda contamos com as porcentagens de 50% dos participantestendo renda familiar acima de 04 salários mínimos, 66,6% possuem casa própria, 66,5% temacesso à Terapia Social via carro próprio, carona ou outros. Nesse sentido, podemos entenderuma relativa estabilidade financeira dos participantes, o que nos remete à constatação de queas questões trazidas no ambiente terapêutico são predominantemente de ordem subjetivas eelaborações cotidianas.Segundo Kreimer (1991, p.92), o trabalho assume valor de centralidade na vida doshomens, é o que mais lhes proporciona "sensación de haber cumplido" e encarrega a vida designificados. Segundo o autor, mesmo que se, em outros aspectos da vida "ser um desastre",mas a área laboral estiver organizada, é como se estivesse assegurado um lugar na vida.Nascido para vencer, o homem concebe a vida como luta e, neste caso, aconquista se propõe como realização, portanto, como um valor. Ao homemcabe, sobretudo, vencer. Vencer pela força, pela inteligência, pela razão,pelo dinheiro, pelo tamanho, pelo sexo... Enfim, vencer sempre. A maldiçãodivina — ganharás o pão com o suor do teu rosto — determinando a luta,multiplicou-se ad infinitun [...] (ALVES, 2008, p. 226)Perante os argumentos que colocam à centralidade do trabalho na vida do homem, emsua relação com o espaço público, com a provisão material — conceitos da cultura patriarcalainda muito valorizados — temos também de entendê-los nas relações interpessoais que ocompõe.Durante certo período da Terapia Social do Grupo Ônix, houve um terna que ocupoucentralidade nas questões trazidas pelos participantes. Esta diz respeito ao ambiente de141trabalho, no que se refere às relações hierárquicas dentro do ambiente da Polícia Militar (PM).Os participantes traziam queixas de perseguição e desrespeito por parte dos 'superiores' noambiente de trabalho. Perante esses casos relatados, o coordenador do Grupo propõe que sefaça uma análise do próprio comportamento do participante, buscando em si mesmo aspossibilidades de lidar com o conflito. Não descartando a hipótese de serem verdadeiras asperseguições e desrespeito, pergunta-se: "O que tem em mim que, perante tal situação, reajodesta maneira diante de tal postura do superior?"Quando um participante nos relata que, vários dos seus colegas de trabalho já haviammudado de setor frente a desentendimentos com uma mesma chefia, e o mesmo demonstravasofrimento e desejo de também mudar o local de trabalho, a autora do presente trabalhosugeriu que fosse feito um documento coletivo e encaminhado a órgão responsável, para quepudessem ser tomadas algumas possíveis providências. Tal sugestão não se deu sempreocupação pelo resto da equipe, e, neste momento, retomamos a questão levantada no item3.3 deste trabalho, com base nas análises de Szasz (1977, p.22-23) sobre o papel do terapeuta.Neste Grupo terapêutico, basicamente formado por policiais militares, os terapeutas estãotrabalhando para estes e também para a Instituição da Polícia Militar. Trata-se da arteprofissional do terapeuta, conquistada a partir de muito conhecimento, experiência e ética.Citamos, com certa curiosidade, que a questão de conflitos no ambiente de trabalho daPolícia Militar, fora trazida por três participantes durante o período da pesquisa e, nos últimosencontros destes participantes, estes trouxeram os resultados positivos: um caso a chefia foimudada, em outro caso, o participante transformou sua maneira de reagir frente às"provocações" do superior e ainda, no caso do último participante, a chefia mudou suamaneira de lidar com ele. Tais processos se elaboraram em meses de Terapia Social e,atualmente, os três participantes encontram-se afastados do Grupo e até o momento em que sefinaliza esta análise, não surgiram mais demanda a este respeito.Contamos com dois participantes do Grupo Ônix, bastante assíduos, que se encontramprivados de liberdade no 40 BPM. Um deles, Daniel, já citado neste trabalho (itens 4.5.1.1 e4.5.2.2) e também Glauco que, segundo seu relato, por ter sido usuário de drogas, fora vítimade uma simulação policial, onde policiais colocaram em seu veículo, uma determinadaquantia de drogas e ele fora incriminado como traficante, sendo, desta maneira, retirado docorpo da polícia militar. Nesta mesma situação, passaram pela Terapia Social deste Grupo,dois policiais que permaneceram presos durante determinado período. Estes alegaram também142uma simulação policial a fim de incriminá-los por furto. Assim, o ambiente da Terapia Socialneste Grupo assume também viés jurídico. Algumas ocasiões o coordenador do Grupo échamado para dar depoimento perante Tribunal. O ambiente terapêutico nestes casos torna-seum recurso social para tais participantes se defenderem e serem acreditados em seusdepoimentos e ainda, recurso afetivo para superação de situações como a de Glauco quecontinua preso apesar do tempo de pena já ter sido cumprida e também Daniel, que logoenfrentará seu julgamento perante júri popular.Embora encontremos no Grupo Diamante os dados que nos levem a considerar umadeterminada estabilidade financeira, tal estabilidade constatada se encerra em meio a umaperspectiva contraditória de instabilidade, como podemos concluir de fatos como longoperíodo de afastamento do trabalho por perícia médica; profissionais autônomos sem vínculosempregatícios e ainda, como único Grupo em que homens se manifestam comodesempregados (02).Podemos citar o exemplo de Antônio (já referenciado neste trabalho no item 4.5.2.1).Este divide com o Grupo Diamante, entre tantas decisões de mudanças no rumo de sua vida,os problemas relacionados à área laboral. Um enredo desconhecido pela autora deste trabalhotem como conclusão a demissão de Antônio do Banco onde trabalhava e, atualmente,encontra-se aguardando o desfecho de um processo jurídico contra a instituição. Antônio éincentivado pelo coordenador do Grupo a não concentrar suas atenções no processo jurídico,porém, buscar alternativas laborais que lhe proporcionem autonomia financeira em relaçãoaos filhos.Como cita Oliveira (2008, p.178),A viagem do Engenheiros', deste modo, como uma viagem ao eu, em quememória e ilusão são convocadas juntamente com as angústias do presente,num confronto do que foi e do que ainda não é, ou que ainda não tem regra,espaço de tribulações e inseguranças do homem pós — moderno, no caminhohesitante, exigente de criatividade, entre um velho paradigma em extinção eum novo que apenas se anuncia. (OLIVEIRA, 2008, p. 178)"Aqui a autora refere-se ao protagonista do romance A ÚLTIMA DONA, da escritora portuguesa Lídia Jorge, obra literária analisada noartigo (OLIVEIRA, 2008, p. 173- 188).143E ainda,A trajetória de delegação, bem como a hesitação e a contradição desvendamo receio da individualidade masculina em expor-se, a dificuldade em assumiruma definição clara, o que permite pensar que apesar das mudanças emprocesso, o homem está ainda relutante em deixar o lugar de onde lhe épossível atribuir e aferir valores e significados [...] (OLIVEIRA, 2008, p.186)Em situação semelhante, encontra-se o participante Denis, também do GrupoDiamante. Este iniciou um processo contra a firma onde trabalhava, alegando que a causa deseu Sofrimento Mental se estabelecia por questões relativas ao trabalho que realizavacotidianamente na empresa. Ao que tudo indica, Denis ganhou o processo. Denis se expressadurante as sessões psicoterapêuticas de forma não muito clara construindo uma relação maisdirecionada ao coordenador do Grupo.Jonas e João são os dois policiais militares que freqüentam o Grupo Esmeralda. Jonasencontra-se no processo terapêutico há anos e, atualmente, freqüenta as sessõespsicoterapêuticas mensalmente. João participa do Grupo há alguns meses e freqüentasemanalmente as reuniões do Grupo. Ambos trouxeram como motivos da procura pelorecurso da Terapia Social, sofrimentos como: stress no trabalho militar, insônia e desânimopara efetuar as tarefas do dia-a-dia. Durante o processo terapêutico, efetuaram algumasmudanças em suas vidas diárias. Primeiramente efetuou-se a mudança de turno do trabalhopolicial, substituindo o período laboral noturno pela jornada de trabalho em turno matutino evespertino. Buscaram também se engajar em atividades fisicas e ampliação da convivênciafamiliar. A partir destas mudanças, segundo seus depoimentos, as manifestações deSofrimento Mental diminuíram e atualmente, ambos compartilham com o Grupo suascondições estáveis no que se refere à Saúde Mental. Podemos concluir que a consciênciasobre as conseqüências de um ritmo de trabalho estressante, além da eleição de outrasatividades igualmente capazes de enriquecimento da vida, marcou uma nova postura deconstrução cotidiana destes dois homens.1444.5.2.4 O processo de tratamento na Terapia SocialO ambiente da Terapia Social torna-se uma conquista para os homens engajados noprocesso terapêutico. Conquista pelo fato de se despirem dos padrões instituídos de machoforte e assumirem suas fragilidades e conflitos, e ainda, sendo tais exposições perante outroshomens. Segundo Kreimer (1991, p.19), perante feminização da cultura e a própriafeminização do homem, estes percebem sensações para as quais não estão preparados. Nessesentido, pensamos que os Grupos de Terapia Social tornam-se espaços sociais, como recursos,com propostas de se fazer pensar essas transformações, conscientes ou inconscientes, às quaisos homens atuais encontram-se desafiados.Uma cena marca a autora deste trabalho durante a observação participante nas sessõesterapêuticas do Grupo Ônix, no que se refere às possibilidades de vínculos solidificados naTerapia Social. Este fato ocorre quando Silvio (já citado no item 4.5.2.1), ao cumprimentarBeto, dá-lhe um beijo no rosto, ao se encontrarem no início da sessão de terapia. Elesiniciaram o processo terapêutico em período semelhante, há mais de 05 anos e há poucotempo entraram em crise juntos, aparentemente pelo mesmo motivo (baixa dosagem dedeterminado mineral no organismo). Apoiaram-se mutuamente durante este período de crise eambos, pela experiência e sensibilidade, são colaboradores do Grupo, em seus comentários eacolhimento dos novos participantes do processo terapêutico na Terapia Social.Este Grupo conta com 15,3% dos participantes em processo terapêutico durante operíodo de mais de 07 anos, também conta com 30,7% de participantes que estão no Grupo de02 a 03 anos; 30,7% dos homens do Grupo fazem tratamento durante o período de 07 meses a01 ano e ainda, 23,0% iniciam agora o processo de tratamento psicoterápico na Terapia Social(01 a06 meses).A Terapia Social também assume diferentes formas de se estabelecer como recursoterapêutico.Citamos o exemplo de Edson que freqüenta a Terapia Social no Grupo Ônix, com afinalidade de superar vícios de substâncias tóxicas. Demonstrando considerável sensibilidade,por vezes, Edson se emociona nas sessões, relatando as dificuldades de lidar com situaçõesgraves no exercício da profissão de bombeiro, a qual muitas vezes o expõe ao stress. Possuiuma "união estável", conforme suas palavras e também uma filha, pela qual demonstra145considerável carinho, como pudemos verificar em uma visita de sua família ao Grupo. Porémnos questionamos sobre o que nele não consegue, muitas vezes, negar ao convite dos amigospara uma noite de festa e uso de substâncias tóxicas? Tais decisões trazem prejuízos a ele,como faltas em dias de trabalho e as repreensões perante a Polícia Militar. Ele apresenta aoGrupo duas das alternativas de sua vida: sua família e seu emprego por um lado, e algunsamigos e os prazeres das drogas, de outro. Seria estar entre a elaboração de relações familiarese profissionais, construídas ao longo dos últimos anos e as efemeridades das noitesprazerosas, que trazem personagens e situações novas em suas esquinas? Trata-se demomentos de decisões sérias ao que se refere ao seu destino humano.Em outra perspectiva, contamos o exemplo de Vinícius, participante do GrupoEsmeralda. Este reside com a mãe, a qual também possui problemas relacionados aoSofrimento Mental. Geralmente, Vinícius se expõe na Terapia Social, entretanto, dificilmentebusca outra informação a não ser medicamentosa e orgânica. Pergunta sobre medicamentos efala sobre os tremores em suas mãos. Apenas quando é interrogado sobre como estabelece seucotidiano, ele faz menção a algum curso que esteja freqüentando (informática) ou seuempenho em desenvolver equações fisicas ou matemáticas. Porém, as informações só surgemquando solicitadas, não aparecem como fundamental componente de seu cotidiano, frente àimportância dada por ele ao que se refere às substâncias químicas em seu organismo.Metade dos homens do Grupo Esmeralda freqüenta a Terapia Social entre o período de01 a 02 anos, 33,3% estão iniciando o processo terapêutico (01 a 06 meses) e ainda, 16,6%não responderam a essa questão do questionário de pesquisa. O Grupo Esmeralda apresenta-seà nossa percepção como o Grupo de maior heterogeneidade de formas masculinas de ser. Oshomens deste Grupo estão camuflados na condição de minoria — dos Grupos pesquisados, oGrupo Esmeralda é o mais numeroso e o que possui menos homens.Ao que se refere ao Grupo Diamante, contamos com 14,2% de participantes emprocesso terapêutico em período de 04 a 06 anos. Estão na Terapia Social entre o período de07 meses a 01 ano 42,8% dos participantes e ainda, iniciando a participação nos Grupos,contamos com 42,8% dos homens deste Grupo.No Grupo Diamante foi possível acompanhar o processo terapêutico de Márcio.Integrante de uma família de vários irmãos homens, ele compartilha com o Grupo osofrimento por ser diferente dos irmãos. Márcio afirma não priorizar os bens materiais comoeles e enfatiza sua paixão pela música e sua coleção de discos, o que, segundo seu relato, por146toda sua juventude, fora motivo de desavença com o seu pai, que lhe dizia "isso é coisa demaconheiro". Por longo período na Terapia Social, Márcio verteu em lágrimas a não aceitaçãoda morte da mãe. Em um período de final de ano, nas festividades de encerramento do ano deencontros do Grupo, Márcio se responsabilizou pela parte musical. No mesmo período relatouao Grupo a reconciliação que teve com seu pai no seu leito de morte. Segundo o coordenadordo Grupo, Márcio parecia reagir às angústias que seus sonhos delatavam, como compartilhavacom o Grupo, sonhos em que o Mar agitado cobria-lhe o território. Márcio tambémfreqüentemente relatava desentendimentos com a esposa e também, há quase um anoencontrava-se afastado do emprego por perícia médica. Não estaríamos diante de um "homemsensível", citado como exemplo de um novo perfil de masculinidade? (GARBOGGINI, 2008,p. 77).Apontamos para um fato marcante, relacionado à vida de Márcio. Há alguns meses,ele fora procurado por um adolescente, segundo seu relato, "todo arrumadinho, não trajandoessas calças que mostram a cueca", e que lhe anunciava ser possivelmente seu filho, fruto deum namoro de Márcio enquanto solteiro. Márcio conta que há época de solteiro foraprocurado por uma namorada, dizendo-lhe estar grávida e que, naquele momento, Márciodisse que a apoiaria caso realizasse um aborto. A namorada não aceitou a proposta e, segundoas palavras de Márcio ao Grupo, disse-lhe que teria o filho e que ele nunca o conheceria. Apóslongos anos, no leito de morte desta mulher, ela revelou ao filho a identidade de seu pai.Então, depois de realizado o teste de DNA, Márcio, demonstrando muita felicidade, ganha umnovo filho. Depois deste processo, acompanhado semanalmente pelo Grupo, Márcio retoma oemprego e se afasta da Terapia Social pela incompatibilidade de horários.Concomitantemente ao desenlace desse episódio, os demais homens do Grupocomeçaram a serem menos assíduos às sessões psicoterapêuticas, concomitantemente aoinício da participação de novos homens no Grupo Diamante, homens estes ainda em fase dejuventude, trazendo novas problemáticas a serem analisadas.Assim consideremos que a Terapia Social é um processo que se relaciona diretamentecom a vida cotidiana, encerrada hora em suas rotinas ora em suas surpresas. Como no caso deMárcio, existe o momento em que a Terapia Social não coincide mais com o período da vidae, como já citada no item 4.1 em nota de rodapé n.37 decidem não mais participar da TerapiaSocial, mesmo sem um processo de alta planejada. Porém encontramos nos Grupos,principalmente no que se refere à população masculina, ainda muitos participantes que147encontram na Terapia Social um recurso social para estabelecimento de vínculos e tambémcomo momento para equacionar questões cotidianas em compartilhamento com o outro.Algumas pessoas permanecem na Terapia Social, enquanto outras encontram outros recursoscotidianos, ainda outras pessoas iniciam o processo terapêutico tornando o ambiente dosGrupos pesquisados, um ambiente dinâmico, de acompanhamentos de processos humanos, etambém de acolhimento de novas possibilidades de questionamentos e de existência.4.6 Religiosidade dos (as) participantes dos GruposQUADRO 7: RELIGIOSIDADEReligiosidadeMulheres HomensGrupo Esmeralda Grupo EsmeraldaCatólica - 73,3% Católica - 66,6%Evangélica - 13,3% Testemunha de Jeová - 16,6%Crê em Deus - 13,3 Não respondeu - 16,6%Grupo Diamante Grupo DiamanteCatólica - 27,2% Católica - 57,1%Assembléia de Deus - 9,0% Evangélica - 14,2%Espírita - 27,2% Adventista - 14,2%Testemunha de Jeová - 9,0% Não respondeu - 14,2%Anglicana - 9,0%Não respondeu - 8,1%Grupo Ônix Grupo ÔnixCatólica - 75% Católica - 53,8%Evangélica - 25% Evangélico - 15,3%Espírita - 7,6%Cristão - 7,6%Maranata - 7,6%Crê em Deus - 7,6%148Com finalidade de embasar nossa análise sobre a religiosidade, nos apoiamos emMaffesoli (2005, p. 35-44) que nos explica suas idéias sobre o político em seu aspectoreligioso. No referido texto, o autor nos esclarece as diferentes perspectivas que encerramnossa realidade: a do religioso pagão (essencialmente plural) e a do religioso unilateral.Sobre a perspectiva do paganismo, o autor acima afirma que se trata de uma realidadeque introduz a idéia de "relatividade, de limitação mútua". Segundo suas palavras: "Antes dotriunfo do imaginário totalitário, antes da elaboração da realidade do Estado — Nação [...]prevalecia o equilíbrio conflitual numa realidade de múltiplas facetas" (MAFFESOLI, 2005,p. 36). Nesse sentido, o autor nos traz exemplos históricos — Florença de Maquiavel em seuapogeu e também Genebra em Benetto Croce — tratando-se de organizações sociais ondeexistia uma "composição" entre os opostos, onde a complementaridade entre os opostos, entreas diferenças permitia o fato de se neutralizarem.Relacionamos tal perspectiva com os aspectos históricos sobre a Loucura realizados naseção 2 (2.1) deste trabalho. Lembramos Pélbart (1989, p. 25-43) que faz referência à figurada Pitonísia que em seu estado de transe, declarando um discurso "divinatório" e "delirante",e que encerra a palavra de Deus. O autor também se refere à Loucura Purificadora, ou ritual,como "dom divino", tratando do culto a Dionísio e das festas Bacantes, onde mulheres seentregavam às orgias, aos êxtases dos sentidos, entusiasmos violentos, etc. Também trata dosrituais de reconciliação da pessoa "possuída" com o deus, fato que a transforma emcurandeiro. Percebemos um período de pluralidade, de diferentes formas de se relacionar como Divino, e também, no que se refere ao expressar-se "loucamente".As formas como a Loucura se expressa em nosso modo de organização socialcontemporânea, também assumem, por vezes, tais manifestações. Poderíamos aproximar odiscurso psicótico do "discurso delirante" da Pitonísia, poderíamos ainda aproximar asoscilações de humor (com ênfase no período da euforia) com o ambiente das festas Bacantes epor fim, a reconciliação com Dionísio com o processo terapêutico. Porém, o ambiente socialatual em que tais manifestações se encerram não se constitui num ambiente plural; aocontrário, as pessoas que se comunicam de forma diferenciada são protagonistas deexperiências com o preconceito, a estigmatização e exclusão social.Segundo Maffesoli, a decadência de uma organização social plural "sobrevém quandoocorre o triunfo de uma parte sobre a outra" (2005, p.37):149Pode-se dizer que por uma espécie de efeito perverso, querendo alcançar aperfeição da unidade, isto é, pretendendo negar ou recusar a diversidade, apluralidade de gostos e de interesses, acaba-se na degradação, na queda doconjunto social, quando não simplesmente na intolerância com seu cortejo deexações. (MAFFESOLI, 2005, p. 37-38)E ainda,Rigidez e pobreza do monoteísmo que, ao contrário do AMOR FATI deNietzsche — tu amarás teu destino, destino trágico se assim for, destinoimprevisível e potencialmente plural -, proporá um drama histórico, deetapas programadas e convencionadas, drama gerado e organizado pelo cleropolítico. (MAFFESOLI, 2005, p. 38-39)O autor cita dois tipos de Drama que podem ser vivenciados. Primeiramente o trágico— drama, essencialmente pagão e que segue em numerosas direções:Podemos dizer que o trágico é essencialmente pagão [...1. Daí asinumeráveis versões ou lições dos mitos pagãos. A partir de umatrama central, esboça-se, em arabescos, uma multiplicidade dedigressões, de diversões, de contornos indefinidos e de ensinamentosheterogêneos, cada um dentre eles podendo se aplicar a tal aspecto davida, e não a vida em sua totalidade. (MAFFESOLI, 2005, p. 39)Sob outra perspectiva, o autor apresenta o Drama perfeitamente linear, exprimindo o"fantasma do Uno, do monoteísmo."O messianismo pode tomar formas diferentes, mas a sua essência, suanatureza, é uma só: a perfeição, terrestre ou celeste, é possível,racionalmente passível de predição, e alcançável ao fim de uma duracaminhada, com provações programadas e ultrapassadas progressivamente.(MAFFESOLI, 2005, p. 40)Contando sobre o limite de nossa análise, pelo não aprofundamento sobre a gênese dasreligiões citadas pelos participantes dos Grupos (Católica, Evangélica, Assembléia de Deus,150Espírita, Testemunha de Jeová, Anglicana, Adventista, Maranata) podemos, entretanto,afirmar que a maioria dos (as) participantes são Católicos, como podemos verificar no Quadro7, e ainda, consideramos o predomínio de religiões embasadas no Cristianismo, que segundoMaffesoli (2005), encerram uma linearidade, uma moral de organização e gestão doscostumes, conduzindo o "dever-ser" ao "tu-deves" político.Em nome da sadia interpretação da vida cristã, os "senhores" construirãouma ARTE DE PENSAR que irrigará em profundidade os séculos XVIII eXIX. Esta estabelece de fato a reversibilidade entre lógica e moral. Moralque se deve compreender, aqui, no seu cotidiano mais simples: organização egestão dos costumes que fazem sociedade. Já se mostrou que todas asideologias, desde o século XVIII, repousam sobre essa reversibilidade. Emsuma, o "dever-ser" evangélico condicionará o "tu-deves" político, isso comapoio do sábio que elabora as leis racionais da coerção correlativa de talinjunção. (MAFFESOLI, 2005, p.42-43)Também citamos que o Grupo Diamante traz a maior diversidade de escolhasreligiosas entre os (as) participantes, conformando o Grupo num aspecto mais plural, apesardesta maioria se encerrar no Cristianismo.Concluímos a análise deste item novamente citando Maffesoli (2005, p. 44)O pensamento do contraditorial lembra que nem tudo se educa, que adesordem tem seu lugar e que o excesso de regulação é potencialmentemortífero ou, ao menos, desativa a tensão vital pela qual uma determinadacomunidade se sente responsável por si mesma e assegura assim a própria"conservação de si".Entendemos que nossa organização social, mesmo que instituída e consolidadahegemonicamente sob princípios de linearidade do Uno, não está isenta da efervescência devalores que não se conformam nesta realidade. Entendemos que as pessoas que experimentama experiência com o Sofrimento Mental vivem esse contraditorial citado por Mafessoli, sendo,a contradição de valores e princípios norteadores dos significativos humanos. Porém, como jáargumentado, a hegemonia ideológica da nossa contemporaneidade ocidental não aceita osopostos como complementares e, nesse sentido, tudo o que se entende na "contra-mão" só151pode manifestar-se em forma de rebeldia e luta, tendo como conseqüência os processos sesofrimento e na maioria das intervenções, na coerção.A proteção exige submissão, e o grande Deus, seja o do monoteísmo ou o daprovidência estatal ou da economia liberal, é um Moloch que pede aabdicação da pessoa, de corpo e alma, para servi-lo. Essa abdicação poderesultar no constrangimento físico e na privação de liberdade; pode sertambém um "constrangimento moral" (Durkheim) de efeito insidioso por seranódino e cotidiano. (MAFFESOLI, 2005, p. 41)Entretanto, ainda acreditamos e trabalhamos no sentido da existência de possibilidadede escolhas, entendendo, conforme Maffesoli, que nem tudo se educa e existe potencialidadena desordem e na pluralidade. Cabe como desafio elaborar a diferença, que se transformou emsofrimento, como potencializadora de uma sociedade plural e complementar, compreensiva eacolhedora das diferenças e das conseqüências da experiência com o sofrimento. Sobre taldesafio, elaboramos a seguir, o último item de nosso trabalho refletindo brevemente sobre aspossibilidades de intervenção profissional do Serviço Social junto às pessoas que estãoelaborando suas experiências de vida em meio ao Sofrimento Mental.4.7 Perspectivas de atuação do Serviço Social4.7.1 O Serviço Social no Acolhimento e/ou EntrevistaCom finalidade de pensarmos a respeito da prática interventiva do Serviço Socialfrente às experiências de Sofrimento Mental, partimos da constatação de que a cada momentocresce o número de mulheres e homens que, perante complexificação de vidas pessoais esocial, manifestam-se através do Sofrimento Mental. Perante tal realidade, faz-se cada vezmais necessário a formação profissional que traga subsídios especiais no enfrentamento de taldemanda.O momento em que tais pessoas buscam ajuda especializada de profissionais para lidarcom conflitos, preocupações e crises, deve ser respeitado pelo fazer profissional como152momento singular em que "a atuação do Assistente Social é uma forma de participação de suaexistência à outra existência". (VAZ, 1998, p. 18)O momento do Acolhimento ou ainda sobre a Entrevista Individual pode serreconhecido em sua possibilidade no referente à elaboração de uma relação entre profissionale cliente, ou seja, entre duas pessoas que se disponham a efetivar uma relação onde asexistências sejam compartilhadas numa relação profissional, na busca de compartilhamentodas dificuldades enfrentadas. Nesse processo, pensamos ser essencial entender cada pessoacomo potencialmente responsável pela sua liberdade e crescimento. Segundo Cari Rogers(1981 apud VAZ, 1998, p. 11)[A] Potencialidade de cada indivíduo como pessoa portadora de forçainterior que conduz à liberdade e ao crescimento, ao existir e agir,necessitando para isso RELACIONAR-SE de maneira saudável e adequada,sendo valorizada e aceita como ela é.Assim, os momentos de Acolhimento ou Entrevista Individual, onde se estabeleça aescuta solidária e a valorização das experiências vividas da pessoa, iniciando a criação de umarelação com o (a) Assistente Social; deve ser aceito e compreendido como momento em que apessoa expõe a sua própria visão do problema que experiencia e as opções próprias que já seefetivaram para resolução deste problema até o momento. Desta forma, o trabalho do ServiçoSocial se elabora como potencializador do desenvolvimento de uma consciência do Ser em sida pessoa em Sofrimento Mental, afinal, é no relacionamento, nas reflexões ecompartilhamento sobre as variantes que constituem nossa atmosfera pessoal e social queapreendemos o nosso Ser no mundo.Ainda segundo Voz (1998, p.11), no que se refere à relação elaborada junto ao usuário,trata-se de estabelecermos uma atitude penetrante, onde o (a) Assistente Social não deve sedeixar influenciar por nenhuma tradição, autoridade ou suposição de julgamentos sobre fatos,mas tão somente nos limitarmos à sua observação. Acrescentamos que tal observação deve serseguida do esforço de compreensão sobre a experiência vivida e significativa para cadapessoa.Como categorias constituintes do processo de elaboração da relação entre AssistenteSocial e usuário, Vaz (1998, p.22-29), enfatiza as seguintes categorias: PALAVRA,153DIÁLOGO e ENCONTRO. Sem, no entanto, nos determos no elaborado processo deconceituação efetivado pela autora sobre tais categorias, nos utilizaremos destas comfinalidade de pensarmos a possibilidade de elaboração da relação profissional entre (a)Assistente Social e usuário.Sobre a PALAVRA,Portadora do ser [...] não é o homem quem conduz a palavra, mas é ela que omantém no ser. A palavra proferida é uma atitude efetiva, eficaz eatualizadora do ser no homem [...] É por meio da palavra que saímos de nósmesmos, nos expandimos, nos encontramos. Tal tendência é essencialmentehumana. (VAZ, 1998, p. 22-23).Desta forma pensamos que, utilizando-nos de instrumentos como, por exemplo, oroteiro de entrevista está se possibilitando que a palavra se manifeste enquanto portadora doSer. Nesse sentido, buscamos compreensão das ações, suas respectivas conseqüências e sobreas transformações da pessoa em sua busca por equacionar as questões que lhe causam oSofrimento Mental, haja vista que, a procura pela ajuda profissional, muitas vezes, vem aseguir de tentativas pessoais e/ou familiares de lidar com as situações de dificuldades.Nesse sentido, as primeiras aproximações entre profissional e usuário visam ir paraalém das descrições de sintomas e suas respectivas nosografias. Podemos vislumbrá-las comopossibilidades do firmamento de uma relação onde as situações vivenciadas, quandotransformadas em palavras, tornam-se significativas na compreensão do Ser, e ainda, um Sernão apenas individual, mas representante de necessidades coletivas, manifestas em forma deSofrimento Psíquico.Sobre o DIÁLOGO,A partir do diálogo, utilizado como mediador e viabilizador da relação, étrazida à tona nossa possibilidade de ser, incluindo a angústia e o medo daabertura ao outro, pois o hábito da máscara nos convida permanentemente àrecusa de tal entrega. (VAZ, 1998, p. 24).154Como enfatiza a autora, o diálogo traz à tona toda nossa possibilidade de ser. É assimque através das trocas que o diálogo possibilita o trazer nossa experiência enquantoprofissionais e o recebimento do processo experienciado pelo usuário, e vice-versa; em buscado desvelamento de situações que se traduzem como problemas, entendidas como demandashumanitárias que esclarecem sobre as reais necessidades de uma humanidade em processo detransformação.Sobre o ENCONTRO, Vaz (1998, p.25) esclarece,O Encontro significa mais que um "confronto de qualidades", ultrapassa essadescrição para uma participação com o outro, tendo uma conotação profundade afetividade, que leva a relação é o sentido humano que deve impregnar apráxis. Este apelo ao outro nos chama a sair de nós mesmos.Assim entendemos o Encontro como a participação com o outro, "tendo umaconotação profunda de afetividade". Nesse sentido, o (a) Assistente Social estabelece com ocliente uma participação conjunta, embasada na compreensão das singularidades de cadapessoa que busca ajuda, visando à construção de alternativas necessárias ao enfrentamento doSofrimento Mental e busca pela resolução de conflitos e superação de eventuais casos deviolência explícita ou implícita no que se refere às relações afetivas e relações objetivas do (a)cliente.Utilizando-nos do Acolhimento e/ou Entrevista, podemos elaborar os primórdios deuma relação onde a Palavra torne evidente o Ser em suas múltiplas experiências. Ainda se,enquanto profissionais, nos libertarmos de uma posição hierárquica e de poder sobre a pessoaque busca ajuda, e ao contrário, construirmos um Diálogo enquanto trocas de processosvividos em experiências profissionais e pessoais, elaboraremos uma atmosfera depossibilidades e busca de alternativas no enfrentamento do Sofrimento Mental, priorizando asescolhas do (a) cliente, solidificando um Encontro que, através de um trabalho conjunto eafetivo, tem por objetivo a pessoa protagonista de sua própria transformação e compreensãode uma existência humana, e ainda no que diz respeito aos profissionais, que tais encontros setransformem em novos desafios e crescimento enquanto pessoa humana.1554.7.2A Visita DomiciliarSegundo Amaro (2003, p. 13) a Visita Domiciliar,É uma prática profissional, investigativa ou de atendimento, realizada porum ou mais profissionais, junto ao indivíduo em seu próprio meio social oufamiliar. No geral, a Visita Domiciliar, como intervenção, reúne pelo menostrês técnicas para desenvolver: a observação, a entrevista e a história ourelato oral.Deste modo, enfatizamos que a Visita Domiciliar trata de uma aproximação junto àpessoa em seu próprio meio social ou familiar, onde é possibilitada ao profissional aobservação e apreensão da história, ou fragmentos da história, que compõem o cotidiano do(a) cliente.Entendemos que no caso especifico da experiência com o Sofrimento Mental, a VisitaDomiciliar deve ter como horizonte a valorização que o (a) usuário propõe sobre seu ambientesignificativo. Podemos citar como exemplo, quando uma Visita Domiciliar se estabelece nolar da pessoa em Sofrimento Mental, a observação deve se direcionar aos espaços da casa queo (a) usuário demonstra como essenciais no seu cotidiano, enfatizando-se as pessoas queconvivem com ele (a) nesses espaços. Assim perguntamos: Quais momentos estão guardadosnos porta-retratos? Que espécies de objetos criam o espaço significativo? Uma escrivaninha,um instrumento musical, um guarda-roupas? Um fogão? Livros, instrumentos esportivos oupanos? Todos estes ou o vazio de um colchão em meio a paredes vazias e amareladas? Aquem ou a quê esta pessoa direciona seu afeto? Pessoas, animais, plantas ou objetos?Afinal, tudo na visita FALA. A mobília da casa, assim como as FALAS eemoções manifestadas ou veladas dizem mensagens que devem serobservadas e consideradas na interpretação e análise que se desenvolverá apartir da visita. Nesse sentido, requer que o visitador oriente seusSENTIDOS para ouvir não apenas as palavras ditas, como as NÃO-DITAS.VER no movimento dos corpos, nos gesto realizados ou bloqueados, natonalização ou silenciamento da voz, na queda das lágrimas, nas relaçõesfísicas de afeto e repulsa, o que esses atos-mensagens contam de medos,ciúmes, afetos, proteções e maus-tratos. (AMARO, 2003, p. 38).156Neste Encontro com o ambiente significativo do (a) usuário, o (a) profissional estáparticipando do seu cotidiano e transpassando esse encontro para uma relação humanitária,buscando compreender seus valores, seus significados e a partir de tais aproximações,vislumbrarem conjuntamente quais os possíveis recursos afetivos, pessoais, comunitários,sociais, culturais e econômicos que possam auxiliar no processo de elaboração da experiênciacom o Sofrimento Mental, estabelecendo as possibilidades de esta pessoa emancipar-se,conquistando a liberdade.Muitas vezes o fato de estar junto com o usuário, compartilhando defragmentos de seu cotidiano, facilita a compreensão de suas dificuldades,favorece o clima de confiança e acaba por fortalecer o aspectoeminentemente humano da relação constituída. (AMARO, 2003, p. 17).Temos como necessidade prévia da Visita Domiciliar, em situação de investigaçãosobre o Sofrimento Mental, a necessidade que se estabeleça um objetivo ou roteiro de Visitaconjuntamente com o usuário. Entendemos que o (a) usuário é o "guia" da Visita, a ele (a)cabe ter um objetivo a compartilhar com o (a) visitador (a). Talvez a Visita se estenda a umapraça, praia ou rua em que ocorreu um fato marcante na vida da pessoa, ou simplesmente suahistória esteja descrita nas páginas de um livro ou numa música que ele (a) desejecompartilhar com o (a) visitador (a). Isso requer do (a) profissional flexibilidade eprincipalmente a sensibilidade de se dispor à compreensão das possibilidades de significadoshumanos.O problema é que nem sempre nossa razão e visão estão aptas a captar todasas relações, ações e significados que compõem o real do sujeito ou grupoque estamos dispostos a observar através da visita. Apesar de essadificuldade constituir-se num fator complicador, ao mesmo tempo é elamesma um fantástico desafio. Ela desafia constantemente nossa consciênciaa despojar-se de preconceitos e mitos; ao passo que nos provoca a olhar arealidade com curiosidade e espírito investigativo. (AMARO, 2003, p. 21).157Nesse sentido, enquanto profissionais privilegiados pela confiança do (a) usuário emdividir conosco seus significados de vida e de mundo, seu ambiente e seus conflitos,salientamos das palavras da autora acima citada, no que se refere a esse "fantástico desafio"de nos despojar de preconceitos e olhar a realidade dessas pessoas com relativa curiosidade.Acrescentamos que devemos buscar a compreensão sobre a realidade que nos torna evidente,compreendendo primeiramente que a aproximação com uma pessoa é um novo universo depossibilidades que se abre à nossa frente e, nesse sentido, a possibilidade de um novoprocesso de aprendizagem humanitária.4.7.3 O Trabalho em GruposConforme proposto na ação interventiva da Terapia Social e também, como projetotécnico-operacional do Serviço Social, trazemos o enfoque do trabalho em Grupos.As autoras Afonso (2003), no texto "Metodologia de Trabalho com Grupos e suautilização na área da Saúde", esclarecem a respeito de cinco formas de organização deGrupos, enfatizando entretanto que as fronteiras entre esses grupos não são rígidas "pois sereferem tanto a elementos como a processos". São esses:a) Grupo Focal: Grupos que tem por objetivo apenas conhecer (e/ou pesquisar) ascrenças, idéias e sentimentos de seus participantes.b) Grupos Sócio-Educativos: Grupos que tem por objetivo conhecer as crenças, idéiase sentimentos de seus participantes visando a sua reflexão, adaptação e/oumudança, e estimulando novas aprendizagens, para o enfrentamento de uma dadaproblemática.c) Grupos Operativos: Grupos que tem por objetivo conhecer crenças, idéias esentimentos de seus participantes visando a sua reflexão e mudança, estimulandonovas aprendizagens dentro de sua realidade, enquanto realidade compartilhada nocontexto sócio-cultural, bem como estimulando a operatividade, autonomia emobilização dos participantes.d) Grupo Terapia: Grupos que trabalham sobre conflitos psíquicos de seus membros,considerando suas crenças, idéias e sentimentos, conscientes e inconscientes,visando a sua reflexão e mudança, estimulando a elaboração de problemas158psíquicos, emocionais e relacionais, buscando promover a mudança daproblemática psíquica e/ou da própria estrutura psíquica de seus membros e ajudá-los a construir formas de lidar com suas angústias e conflitos psíquicos erelacionais.Assim, dentre tal exposição sobre as possibilidades de organização de Grupos dadapelas autoras, propomos nesse estudo, no que se refere à ação interventiva do Serviço Socialem Grupos no contexto de participantes que experienciam a realidade com o SofrimentoMental, a ênfase no Grupo Focal.Tal ênfase se explica pela constatação, já ressaltado ao longo deste trabalho, quevivenciamos uma contemporaneidade que guarda em si processos de transformação latentes etambém em curso, como por exemplo, as relações de gênero, as formas de organização defamílias, as ciências e a cultura popular também. Acreditamos que as pessoas em SofrimentoMental questionam as estruturas arcaicas de nossa sociedade .e também as direções que tomamos valores sociais, buscando equacionar e legitimar suas escolhas sobre o modo de conviverconsigo própria e com o mundo que a cerca, encerrada nas relações com Instituições sociaisobjetivas e sentimentos/emoções subjetivos. Acreditamos tratar-se de pessoas que não sealienaram na corrida cotidiana de consumo e superficialidade que caracterizam a sociedadeatual, porém, na forma de Sofrimento Mental, demonstram uma forma legítima deinconformação ou ainda, o início de uma reflexão em relação ao instituído.Pensamos que o Grupo que tenha como participantes tais pessoas, quando trabalhadocomo Grupo Focal, ou seja, tendo como objetivo conhecer e pesquisar sobre crenças, idéias esentimentos de seus participantes, traz como conseqüência um rico material de crítica sobre asformas de lidar com as transformações societárias, em suas contradições e perspectivas,podendo se traduzir em uma possível legitimação de novas formas de se elaborar o cotidiano.Ainda sobre ao que se refere às características e formas de elaboração do Grupo Focal:O trabalho se destina a coletar informações, por exemplo, para uma pesquisaou para um futuro programa de saúde. O grupo provavelmente foi criado poruma demanda externa a ele. Não existe o objetivo assumido de mudança deidéias, crenças e sentimentos e muito menos de se trabalhar as relações entreparticipantes.159O grupo recebe um tema para discussão e a coordenação trabalha com umroteiro de perguntas, que ajuda a orientar a discussão. Podem ser usadastécnicas de dinamização da discussão, como a "tempestade cerebral", frasesinacabadas que os participantes completam, organização de turnos de falasentre as pessoas, organização de um quadro de idéias convergentes edivergentes a respeito do tema, letras de música ou trechos de crônicas. Masa ênfase não é na dimensão educativa nem na dimensão clinica e sim napesquisa. (AFONSO; 2003, p. 39)Conforme salientado pelas autoras, o Grupo focal não se direciona ao objetivoEducativo; entretanto pensamos que a escolha sobre os temas, letras de músicas ou trechosliterários já trazem embutidos em si uma perspectiva de visão de mundo a ser refletido, aomenos, ao que se referem aos dilemas, conflitos ou possibilidades escolhidos pelo (a)profissional para serem refletidos e questionados. Caberá à pesquisa perceber as diferentesreflexões à questão proposta e embora não direcione uma proposta educativa, simplesmentepor não optar por uma direção de valor, o trabalho do Grupo Focal possibilita aosparticipantes um momento de reflexão, mesmo que individual, dando visibilidade aosconflitos e contradições que possivelmente encerram seus significativos, assim como aspossibilidades e alternativas que muitas vezes estão camufladas ou esquecidas na vivênciacotidiana e elaboração do Ser.Ao longo desses três itens sobre as propostas interventivas para o Serviço Social narelação de ajuda com pessoas que experimentam o Sofrimento Mental, enfatizamos algumasquestões que vieram sendo trabalhadas ao longo desse trabalho. Primeiramente, resgatandoBasaglia (1985) como profissionais devemos estar conscientes de dois pontos: a) ao que serefere à nossa condição de agentes de coação empregados por um Estado ou mercadoorganizado e legitimado no exercício de poder; b) ao que se refere à nossa disponibilidade defomentar nas pessoas que experimentam o Sofrimento Mental, sua agressividade paraquestionar as formas de submissão e violência ao qual são submetidas. Nesse sentido,percebemos tratar-se de uma reflexão de pessoa enquanto profissional, na escolha de suavisão de mundo, de qual proposta assumir. Segundo Mioto (2005), o (a) profissional deveprimeiramente esboçar qual sua visão de Saúde, de Família antes de iniciar uma práticainterventiva. Estendemos essa perspectiva a qualquer objeto de investigação ou intervenção.Fazem-se necessárias escolhas, e esse entendimento reflete a realidade de diferentespossibilidades, que traduzem não só a vida profissional como também a do usuário.160Entendendo tratar-se de um processo complexo, propomos como início, meio e fim: oRESPEITO às individualidades.Finalizamos este item ressaltando a importância de todo o processo interventivo do (a)profissional ser orientado pela competência e pela ética profissional, primando pelaspesquisas, reflexões bibliográficas, elaboração de documentação processual como, porexemplo, os relatórios. Também ressaltamos como válido um acompanhamento de supervisãoprofissional qualificada com finalidade de assegurar um momento de reflexão conjunta etrocas de perspectivas sobre a questão do Sofrimento Mental.1615 CONSIDERAÇÕES FINAISNeste trabalho nos deparamos com uma realidade histórica não pouco inquietante.Como uma manifestação como a Loucura, que na Antigüidade encerrava a palavra de Deus,que experienciava a simplicidade das belezas da vida, que era inspirada pelo amor; passa —pelas transformações que concretizam o Capitalismo, a complexificação das cidades e omaniqueísmo de valores religiosos — a ser entendida como o mal, como problema, comodoença.Compreendemos que atualmente a Loucura, muitas vezes, não mais pode servivenciada senão na forma de Sofrimento Mental. Isso porque se trata da experiência depessoas vítimas de violência, de exercício de poder "dos que empunham a faca contra os quese encontram sob sua lâmina" (BASAGLIA, 1985). Tais formas de violência ora seapresentam objetivamente, como ameaças ou concretização de morte fisica, agressões físicas,verbais ou subjetivas, enclausuramento; ora se apresentam tão sutilmente que não entendemosos motivos que levam ao Sofrimento Mental.A partir de Pinel (séc. XVIII), as intervenções sobre a Loucura se deram naperspectiva da moralização, pela instituição de valores que passam a subsidiar a concretizaçãodo Modo de Produção Capitalista, como a família, a educação, a disciplina, o trabalho, etc.Quais as alternativas de escolhas para a pessoa que se expressa loucamente? Pela ideologiadominante existem duas: ou se conformar aos valores instituídos ou apodrecer em ummanicômio.Atualmente, conquistado o espaço para denúncias contra formas explícitas deviolência contra os Loucos e ainda, sendo elaboradas novas e mais humanas formas deintervenção sobre a Loucura, e também sendo reivindicada a possibilidade das diferenças;temos como desafio refletir sobre os processos de violência implícitos que fomentam oSofrimento Mental, nascido na não aceitação familiar, comunitária e social de formasdiferenciadas de expressão, comunicação e relacionamentos.Por essa reflexão nos detivemos nesse Trabalho de Conclusão de Curso em relação àsquestões como: Sexualidade; Educação e criação de filhos, Trabalho, a busca por ajuda162profissional no enfrentamento do Sofrimento Mental e a Religiosidade. No que se refere aosGrupos pesquisados, entendemos que:1) O valor do trabalho é questionado principalmente no que se referem às relaçõeshumanas nele efetivadas, seja no exercício de poder institucional, nos vínculoscompetitivos entre profissionais ou ainda, em formas de violência resultantes dadesigualdade social, como no exemplo citado de invasão de guangues em escolas deperiferia.2) No que se refere à Sexualidade percebemos que a liberalização de hábitos, valores ecostumes não se encerram sem questionamentos. Embora a instituição do casamento egestação de filhos esteja ainda solidificadamente estabelecidos em nossa sociedade,percebemos que suas contradições encerram decisões de desvencilhamento, seja dedesejos pessoais ou ainda de convivência familiar, ora percorrendo caminhos deviolência, ora submetidos a percursos de renúncias e submissão.3) O considerável nível educacional (maioria dos participantes possui o Ensino Médio)concretiza realidades como: emprego no espaço público com renda familiar acima dedois salários mínimos e um baixo número de filhos (as) (média de dois porentrevistado (a)).4) Sobre a Terapia Social percebemos que a minoria das pessoas entrevistadas efetivouum vínculo terapêutico por um período superior a um ano. Existe uma parcelasignificativa de pessoas que freqüentam a Terapia social por algumas sessões e nãomais voltam e ainda, um público flutuante, com freqüência irregular. Tambémentendemos o espaço da Terapia Social como possibilitador de um atendimento ondeas questões que fomentam o Sofrimento Mental podem ser elaboradascomunitariamente.Ao que se refere às conformações dos Grupos pesquisados, entendemos que:1) O Grupo Esmeralda como um conjunto de pessoas, na maior parte mulheres, onde amaioria busca maneiras de elaborar a vivência cotidiana preferencialmente emconformação com os valores instituídos hegemonicamente. Problematizam melhoresformas de lidar com experiências no ambiente de trabalho, na maioria das vezesvalorizando-o; buscam comunitariamente alternativas para lidar com a educação dos163filhos e relações matrimoniais. Trata-se de um Grupo que traz ênfase no recursomedicamentoso como solução possível ao enfrentamento do Sofrimento Mental.2) O Grupo Ônix é um conjunto de pessoas, na maioria homens, onde são questionadasprincipalmente as relações hierárquicas do ambiente institucional da Polícia Militar;essas pessoas buscam equacionar o complexo objeto de intervenção da polícia etambém onde encontramos significativas experiências com relação ao consumo desubstâncias tóxicas como álcool e outras drogas. Por se tratar de um Grupo restrito aPoliciais Militares e familiares dependentes, muitos dos participantes já se conhecemdo ambiente de trabalho, dando ao Grupo um caráter mais amistoso. Percebemos nesteGrupo relações mais tradicionais e também, um ambiente onde a morte está maispresente nos relatos dos participantes.3) O Grupo Diamante é um conjunto de pessoas, onde a maioria vivencia as contradiçõese conflitos que encerram as posturas de mudanças e diferenças. Pessoas que em algummomento de suas vidas buscaram novos amores, novos investimentos financeiros,novas alternativas para educação dos (as) filhos (as), etc. Percebemos ser o Grupomais questionador no que se refere aos valores instituídos, mesmo que taisquestionamentos ainda pareçam estar em processos inconscientes, expressando-seapenas em atitudes.Encerramos este processo de aprendizagem teórica e experimental afirmando que estenos enriquece e nos conscientiza sobre muitos aspectos da vivência cotidiana com oSofrimento Mental. Conscientizamos-nos que o processo de estigmatização da Loucura, porvezes se concretiza tão sutilmente, que muitas pessoas entram e saem deste processo semqualquer consciência do fato ocorrido, sobre suas causas e desdobramentos, e se consideramsatisfeitas apenas por serem (re) adaptadas ao Modo de produção Capitalista. Ainda nãoconscientes, podem um dia ainda passarem da condição de dominados a de dominadorescomo um progresso na vida.Os (as) Assistentes Sociais, sendo oportunizados (as) a orientar pessoas em SofrimentoMental nos momentos de crise e dificuldades, têm como principal desafio a reflexão sobre taisprocessos junto ao (a) usuário (a). Trata-se de trazer à práxis interventiva uma reflexãoconjunta que dinamize o potencial dessas pessoas como pessoas questionadoras, críticas,corajosas e promotoras de transformações. Consiste em entender também que muitas vezes a164violência se responde com violência. O que fazer então? Estabelecermos infinitamenterelações pautadas na violência, pautadas na institucionalização, estigmatização e preconceito?Tratamos de uma busca em direção à superação das aparências, do óbvio, dascondições de objeto e de Outro, das funções de objeto na satisfação consumista.Enquanto profissionais responsáveis elaborando relações afetivas e sinceras compessoas em Sofrimento Mental, seremos conjuntamente partícipes de um momento históricode transformação. Como cita Basaglia (1985, p. 101) "não sabemos ainda quais serão ospróximos passos", tantas ainda são as reflexões, proposições e escolhas a serem elaboradas.Entretanto, conscientemente poderemos valorizar nossas experiências e reciclar aquilo quenão nos cabe mais, cada pessoa entendendo em seu Ser o que vale como que.Esperamos profundamente que a Loucura seja novamente vislumbrada poeticamente,em sua simplicidade perante as belezas do mundo, em sua potencialidade em encerrar aspalavras dos deuses, que a sociedade novamente lhe estenda uma coroa como uma rainha.1656 REFERÊNCIASABBAGNANO, N. Dicionário de filosofia. 5. ed. São Paulo: Martins Fontes, 2007. . Dicionário de Filosofia. São Paulo: Martins Fontes, 1998.AFONSO, L. (Org.). Oficinas em dinâmica de grupo na área da saúde. Belo Horizonte:Edições Campo Social, 2003.ALEXANDER, F.; SELESNICK, S. T. A Era moderna. In: . História da psiquiatria:uma avaliação do pensamento e da prática psiquiátrica desde os tempos primitivos até opresente. 2. ed. São Paulo: IBRASA, 1980. p. 206-239.ALVERGA, A. R. ; DIMENSTEIN, M. A loucura interrompida nas malhas da subjetividade.In: AMARANTE, P. D. C. (Coord.). Archivos de Saúde Mental e Atenção Psicossocial, 2.Rio de Janeiro: Nau, 2005. p. 45-66.ALVES, M. M. P. Vencer é preciso! Considerações sobre o universo masculino. In:LUCENA, M. I. G.; OLIVEIRA, F. (Org.). Representações do masculino: mídia, literatura esociedade. Campinas, SP: Editora Alínea, 2008. p. 225-237.AMARANTE, P.D. C. O homem e a serpente: outras histórias para a loucura e a psiquiatria.Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1996.AMARANTE, P. D. C.(Coord.). Loucos pela vida: a trajetória da reforma psiquiátrica noBrasil. Rio de Janeiro: SDE/ENSP, 1995.AMARO, S. Visita domiciliar: guia para uma abordagem complexa. Porto Alegre: AGE,2003.BARDINTER, E. A identidade masculina. Lisboa: ASA, 1996.BASAGLIA, F. A Instituição negada: relato de um hospital psiquiátrico. Rio de Janeiro:Edições Graal, 1985.BEAUVOIR, S. O Segundo sexo. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1980BISNETO, J. A. Uma análise da prática do Serviço Social em Saúde Mental. Serviço Social& Sociedade, São Paulo, v. 25, n. 82, p. 110-129, 2005.BORBA, J. Políticas de saúde e democracia: estratégias, impasses e contradições domovimento sanitário brasileiro. Revista Katálysis, Florianópolis, n.1, p. 19-28, jun. 1998.BRAVO, M.I.S. Serviço social e reforma sanitária: lutas sociais e práticas profissionais.São Paulo/Rio de Janeiro: Cortez/UFRJ, 1996.BUSS, P. M. Uma introdução ao conceito de Promoção a Saúde. In: CZERESNIA, D.;FREITAS, C. M. (Org.). Promoção da saúde: conceitos , reflexões e tendências. Rio deJaneiro: FIOCRUZ, 2005.BUSSINGER, V. V. Fundamentos dos direitos humanos. Serviço Social e Sociedade, SãoPaulo, v. 18, n. 53,p. 9-4, mar. 1997.CANNON, W. Voodo death. American Anthropologist, Washington, v. 44, n. 2, p. 169 —181, 1942.166CAPITALISMO. In. DICIONÁRIO de ciências sociais. Rio de Janeiro: Fundação GetúlioVargas, 1986. p. 145.CECÍLIO, L. C. O. As necessidades de saúde como conceito. Estruturante na Luta pelaintegralidade e Eqüidade na Atenção à Saúde. Rio de Janeiro: ENSP, 2004. Disponível em:. Acesso em: 07 jul. 2005.CHAUÍ, M. Convite à filosofia. 4. ed. São Paulo: Ática, 1995.CONSELHO REGIONAL DE SERVIÇO SOCIAL. Código de Ética Profissional dosAssistentes Sociais : Coletânea de Leis. Belo Horizonte: CRESS, 2004.DIONISIACO. In: DICIONÁRIO enciclopédico ilustrado veja Larousse. São Paulo: Abril,2006. p. 864.EMBUSTEIRO. In: DICIONÁRIO enciclopédico ilustrado veja Larousse. São Paulo: Abril,2006. p. 926.FIALHO, M. C. Admeto, Senhor da Casa Vazia, em Alceste de Eurípedes. In: LUCENA, M.I. G.; OLIVEIRA, F. (Org.). Representações do masculino: mídia, literatura e sociedade.Campinas, SP: Editora Alínea, 2008. p. 207-225.FOUCAULT, M. História da loucura na idade clássica. São Paulo: Perspectiva, 1987.FOUCAULT, M. História da Loucura: na Idade Classica. São Paulo: Perspectiva, 2007.FRAIMAN, A. P. Coisas da idade. São Paulo: Editora Gente, 1995.FUNCIONALISMO. In: DICIONARIO de ciências sociais. Rio de Janeiro: FundaçãoGetúlio Vargas, 1986. p. 503.FUNCK, S. B. Pedagogias do espaço doméstico: quartos para meninos e a construção demasculinidades. In: LUCENA, M. I. G.; OLIVEIRA, F. (Org.). Representações domasculino: mídia, literatura e sociedade. Campinas, SP: Editora Alínea, 2008. p. 55 - 67.GARBOGGINI, F. B. O metrossexual: um homem do terceiro tipo. In: LUCENA, M. I. G.;OLIVEIRA, F. (Org.). Representações do masculino: mídia, literatura e sociedade.Campinas, SP: Editora Alínea, 2008. p. 77-93.GIL, A. C. Métodos e técnicas de pesquisa social. 6. ed. São Paulo: Atlas, 2008.GOLDANI, A. M. As Famílias brasileiras: mudanças e perspectivas. Cadernos de Pesquisa,São Paulo, n. 91, p. 7-22, 1994.KREIMER, C. J. Él Váron Sagrado: el surgimiento de uma nueva masculinidad. BuenosAires: Editorial Planeta, 1991.LANGDON, E. J. A doença como experiência: a construção da doença e seu desafio para aprática médica. Disponível em: . Acesso em: 10 dez. 2006.LANGDON, E. J. A Morte e corpo dos Xamãs nas narrativas Siona. Revista deAntropologia da USP, São Paulo, v.38, n.2, p. 107-149, 1995.LAPLANTINE, F. Aprender etnopsiquiatria. São Paulo: Brasiliense, 1994.LEFLAINE, G. Reseilas. Disponível em: . Acesso em : 15 out.2008.LEX, B. W. Voodoo death: new thoughts on an old explanation. In: LANDY, D. (Org.).Culture, Disease and Healing. New York: MacMillan, 1977. p. 327 - 331.167•A LOUCURA em Shakespeare e Freud. Disponivel em .. Acesso em: 11. Fev. 2009.MOTA, A. E. et al. (Org.). Serviço social e saúde: formação e trabalho profissional. SãoPaulo: Cortez, 2006.NEWMAN, F. ; HOLZMAN, L. Lev Vygotsky — cientista revolucionário. São Paulo: Loyola,2002.NICHOLS, S. Jung e o Tarô: uma jornada arquetípica. São Paulo: Cultrix, 2007.NIETZSCHE, F. Crepúsculo dos ídolos, ou, como se filosofa com o martelo. São Paulo:Companhia das Letras, 2006.NOBRE DE MELO, A. L. Introdução à psiquiatria. Rio de Janeiro: Odeon, 1945.NOGUEIRA, V. M. R.; MIOTO, R. C. T. Desafios atuais do Sistema único de Saúde — SUS eas exigências para os assistentes sociais. In: MOTA, A. E. et al.(Org.). Serviço Social eSaúde. Formação Profissional e Trabalho. São Paulo: OPAS, OMS, Ministério da Saúde,ABEPPS. Cortez, 2006. Disponível em:. Acesso em: 11 fev. 2009.NORONHA, M. Terapia social. Florianópolis: Letras Contemporâneas, 2007.NOSOGRAFIA. In: DICIONÁRIO enciclopédico ilustrado veja Larousse. São Paulo: Abril,2006. p.1867.OLIVEIRA, A. M. D. C. M. Masculinidade e pós-modernidade: a imagem do homem e ofim das grandes narrativas. In: LUCENA, M. I. G.; OLIVEIRA, F. (Org.). Representações168do masculino: mídia, literatura e sociedade. Campinas, SP: Editora Alínea, 2008. p. 173-189.OLIVEIRA, P. P. A construção social da masculinidade. Belo Horizonte: UFMG; Rio deJaneiro: IUPERJ, 2004.ORGANIZAÇÃO PANAMERICANA DE SAÚDE; ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DASAÚDE. Relatório sobre a saúde no mundo 2001: saúde mental: nova concepção, novaesperança. Disponível em:. Acesso em: 10 dez. 2008.RITUAL. In: Dicionário do pensamento social do Século XX. Rio de Janeiro: Jorge ZaharEd., 1996. p. 673ROTELLI, F. ; LEONARDIS, O. ; MAURI, D. Desinstitucionalização: uma outra via. In:NICÁCIO, F. (Org.). Desinstitucionalização . São Paulo: Hucitec, 1990. p. 17-61.SANTOS, J. L. O que é cultura. São Paulo: Brasiliense, 2007.SCALVAZARA, F. A operacionalização da reforma psiquiátrica brasileira — um estudosobre a percepção dos profissionais do CAPS Ponta do Coral de Florianópolis. Dissertação demestrado. Florianópolis. UFSC, 2006.SEN, A. K. Desenvolvimento como liberdade. São Paulo: Companhia das Letras, 2000.SILVA, T. T. Teoria cultural e educação: um vocabulário crítico. Belo Horizonte:Autêntica, 2000.169SOARES, J. C. R. S. A Biomedicina em xeque. Disponível em:. Acesso em: 14 ago 2008.SUBJETIVIDADE. In: Dicionário de filosofia. 5 ed. São Paulo: Martins Fontes, 2007. p.1089.SZASZ, T. S. Ideologia e doença mental: ensaios sobre a desumanização psiquiátrica dohomem.. Rio de Janeiro: Zahar, 1977.TABU. In: Dicionário de filosofia. 5 ed. São Paulo: Martins Fontes, 2007, p.1103-1104.TEOCENTRISMO. In WIKIPÉDIA. Disponível em:. Acesso em: 20 dez. 2008.VASCONCELOS, E. M. (Org.). Saúde mental e serviço social: o desafio da subjetividade eda interdisciplinaridade. 2. ed. São Paulo; Cortez, 2002.VAZ, E. C. C. Comunicação entre pessoas: relação de ajuda no serviço social. Franca, SP:UNESP- FHDSS, 1998.VIRMAUX, A. Artoud e o teatro. São Paulo: Perspectiva, 1990.APÊNDICE170Este questionário é parte da pesquisa para elaboração de Trabalho de Conclusão deCurso em Serviço Social, da acadêmica Fabiana Capozzi, sob orientação da Profa.Dra. Eliéte Cipriano Vaz, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).A identidade dos participantes será mantida em sigilo.QUESTIONÁRIO'1) Nome completo: 2) Sexo: F o o3) Idade: 4) Estado civil: 5) Número de filhos: 6) Nível de escolaridade: 7) Ocupação Profissional: 8) Renda familiar: 9) Meio de transporte utilizado para o acesso à sessão de terapia:carro próprioÔnibus O.Táxi OOutros10) Casa:Própria OAlugada OCedida O1 Para fins de preservar a identidade dos participantes, utilizaremos nomes fictícios.11) Religião: 12) Mora com quem?Cônjuge OCompanheiro (a) OFilho (os) I=1Pais OAmigo (s) OOutros (especificar) 13) Quando iniciou tratamento na Terapia Social?1 a 6 meses O7 meses a 1 ano O2 anos a 3 anos O4 anos a 6 anos OMais de 7 anos OAutorizo a acadêmica Fabiana Capozzi a utilizar essas informações em Trabalho deConclusão de Curso em Serviço Social, pela Universidade Federal de Santa Catarina(UFSC).Assinatura do participante:

O acompanhante terapêutico.

Abstract

Extracted data

O acompanhante terapêutico.

Abstract

Extracted data

Related items

Related items