Dynamique laryngée au cours des apnées centrales chez l'agneau éveillé

Les études antérieures ont montré l'importance de la fonction respiratoire du larynx et la fréquence élevée des apnées centrales (AC) chez les nouveaux-nés. Le but principal de ce travail était d'étudier si la glotte est ouverte ou fermée au cours d'une apnée centrale hypocapnique. De plus les questions suivantes ont été posées: 1- quel est l'effet de la Pa02; 2- quelle est la coordination des muscles laryngés entre eux et avec les muscles respiratoires thoraciques? Neuf agneaux âgés de 11 à 30 jours ont été hyperventilés via une canule de trachéotomie pendant une minute pour induire une apnée centrale en l'absence de sédation. Quatre mélanges gazeux avec une Fi02 différente (8,15,21 et 30 %) ont été successivement utilisés. A la fin de la période d'hyperventilation, les agneaux pouvaient reprendre une respiration spontanée par leurs voies aériennes supérieures intactes. Le débit aérien – mesuré par un pneumotachographe attaché au masque facial – et l'activité électromyographique (EMG) du muscle thyroaryténoïdien (TA) - l'adducteur principal de la glotte - étaient enregistrés en permanence. D'autres muscles laryngés et thoraciques ont été aussi étudiés: muscle cricoaryténoïdien latéral (LCA) - adducteur de la glotte - muscle cricoaryténoïdien postérieur (PCA) et cricothyroïdien (CT) - abducteurs de la glotte – le muscle oblique externe de l'abdomen (Abd) et le diaphragme (Di). L'hyperventilation a entraîné une apnée centrale hypocapnique chez tous les agneaux en hyperoxie (Fi02 - 30%), chez huit agneaux sur neuf en normoxie et légère hypoxie (Fi02 - 21% et 15%) et chez quatre agneaux sur sept en hypoxie (Fi02 - 8%). En ventilation de base aucune activité électromyographique (EMG) des muscles adducteurs de la glotte (TA, LCA) ni freinage du débit expiratoire n'ont été observés. Une activité EMG continue du muscle TA débutant au cours de la période d'hyperventilation a été observée sans interruption durant l'apnée centrale, quelle que soient les valeurs de la Pa02. Les premiers efforts ventilatoires suivant la fin de l'apnée étaient marqués par une activité EMG expiratoire du muscle TA avec freinage expiratoire simultané du flux aérien. Les variations d'activité EMG du muscle cricoaryténoïdien latéral étaient identiques à celles du muscle TA. Au contraire, l'activité EMG phasique inspiratoire des muscles abducteurs de la glotte (PCA et CT) et du diaphragme, qui était régulièrement présente en ventilation de base disparaissait au cours de la période d'hyperventilation, restait absente durant l'apnée centrale et réapparaissait avec les premiers efforts inspiratoires. L'activité EMG des muscles abdominaux qui était présente à l'expiration en ventilation de base, était absente pendant l'hyperventilation et l'apnée centrale mais réapparaissait plus tard lors de la reprise ventilatoire. En conclusion : chez les agneaux nouveaux-nés, sans aucune sédation, une apnée centrale hypocapnique est accompagnée par une adduction active de la glotte, quelle que soit la Pa02. Cette adduction glottique pourrait empêcher le gaz alvéolaire de quitter les poumons, pour permettre la poursuite des échanges gazeux efficaces durant l'apnée centrale