Infeção do Trato Urinário em Hospitais Portugueses: Influência na Duração de Internamento e no Destino Pós Alta em 2011

Trabalho Final do Curso de Especialização em Administração HospitalarRESUMO - Objeto- Tomando como ponto de partida a problemática das infeções associadas aos cuidados de saúde e, nomeadamente, da presença de infeção das vias urinárias (ITU) em ambiente hospitalar, este trabalho de campo pretende identificar a presença da referida complicação em adultos, no internamento hospitalar português ao nível das instituições do SNS no ano de 2011. Posteriormente, numa perspetiva que cruza as dimensões da qualidade e desempenho das organizações procurou-se avaliar o impacto daquela “complicação”, no destino pós alta e na duração do internamento. Esta análise foi realizada nos dados globais, e ainda em episódios associados às doenças: pneumonia e doença cerebrovascular. Metodologia - No desenvolvimento do trabalho utilizou-se a base de dados dos GHDs de 2011 disponibilizada pela Administração Central do Sistema de Saúde (ACSS) e Direção Geral da Saúde. Nas diversas fases além da análise descritiva, uni e bivariada, pretendeu-se obter modelos de regressão linear e logística para explicar o impacto desta ITU na duração de internamento e no destino pós alta, respetivamente. A análise foi realizada, numa primeira fase, para todos os episódios em estudo e, posteriormente, em relação aos episódios das doenças anteriormente referidas. Resultados - Os resultados não contrariam a evidência anterior e apontam para a confirmação da importância do estudo das infeções das vias urinárias no panorama hospitalar português, concretamente no ano de 2011. A frequência da infeção urinária no internamento é de 6,3 % (44571), para o conjunto de episódios identificados em diagnóstico principal e secundário e de 4,3% (30517), relativos à ITU como diagnóstico secundário, sendo que esta última foi a via encontrada, neste trabalho de campo, para se considerar a ITU como complicação do internamento, apesar das limitações já assinaladas e referidas na literatura, decorrentes da não identificação das condições presentes na admissão (POA). Salienta-se ainda, a influência da presença da ITU na duração de internamento, aumentando-a, e no destino pós alta. Em relação a esta última variável, tal como acontece em muita da literatura, o impacto só ocorre na análise uni e bivariada e com dados não ajustados. No entanto, assinala-se o aumento do número de episódios com alta falecido (mortalidade) em idosos em resultado da ITU e da presença de cateter vesical, mesmo com algum ajustamento dos dados. Conclusão- Neste trabalho de campo fica clarificada a importância e o impacto da ITU no internamento hospitalar, ao mesmo tempo que se reforça a sua associação ao procedimento algaliação, que em si mesmo tem um impacto independente no destino pós alta e mortalidade. Consequentemente, os resultados levantam questões sobre a qualidade e o desempenho das organizações, a que se acresce necessidade de se analisar conjuntamente a problemática da infeção das vias urinárias, a existência do procedimento algaliação e o processo de decisão que o suporta. Assinala-se que a prevenção vai além da correção e das boas práticas na sua utilização, sendo um dos aspetos preventivos mais importantes consiste na avaliação criteriosa da decisão sobre a utilização deste procedimento. A investigação futura pode orientar-se para o estudo da variabilidade entre instituições e a sua associação a dados da estrutura; a busca de modelos explicativos da presença da ITU, com a inclusão de informação sobre a gravidade e ainda realização de estudos com dados plurianuais. Finaliza-se considerando que a problemática das infeções associadas aos cuidados de saúde é confirmada neste trabalho, sendo que, apesar das medidas e programas adotados se demonstra a sua persistência. Trata-se de um problema de segurança dos utilizadores que pode causar danos e tem um impacto negativo nos resultados organizacionais, situação que deve ser gerida por clínicos e gestores.ABSTRACT - Purpose - Taking as starting point the health care associated infections problem, and specifically the presence of urinary tract infection (UTI) in hospital settings, this work aims at identifying on adult inpatients episodes the presence of this complication, in Portuguese NHS hospital institutions in 2011. Additionally, it seeks to evaluate in a perspective that takes into account the dimensions of quality and performance evaluation, the impact of this “complication” in the length of stay (LOS) and post discharge destination / mortality. The analysis is performed on global data, and on episodes of pneumonia, and cerebrovascular disease. Methodology – As data source it was used the DRG data base yield by ACSS and DGS. Analyses were conducted in several levels and approach: descriptive statistics, univariate and bivariate analysis, as well as linear and logistic regression models, to explain the UTI impact on (LOS) and post discharge destination, respectively. First we address global data, and second, the analysis concerning the disease episodes, mentioned above. Results - The results do not contradict previous evidence and tend to confirm the importance of urinary tract infections study on Portuguese hospital organization in 2011. The frequency of urinary infection was 6.3 % (44571), for all of the episodes identified in primary and secondary diagnoses, and 4.3 % (30517) related to UTI, as a secondary diagnosis. This secondary diagnosis was later considered as hospital inpatient complication, despite the limitations mentioned, concerning the non-identification of present on admission (POA) conditions. Moreover, it is pointed out the influence of UTI increasing LOS and post discharge destination / mortality. In relation to the latter variable, the influence occurs only in univariate and bivariate unadjusted data. However, we find out that in elderly episodes (pneumonia and stoke) the number of dead discharged episodes (mortality) increased in relation to UTI and urinary bladder catheter presence, with adjusted data. Conclusion - In this work it was enhanced the importance and impact of UTI in hospitalization, and strengthened in elderly episodes that the urinary catheter device as an independent effect on LOS and mortality. Consequently, the results raise questions about the quality and performance in organizations, and also the need to jointly address booth the problem of urinary tract infection, and the decision process that supports the urinary bladder catheter insertion. It is noted that prevention goes far beyond the best practice in use, as one of the most important preventive aspects is reviewing its decision process. Future research must address the study of variability among institutions and its association with structural characteristics; the search for predictive models with risk adjustment systems, concerning the presence of UTI. We also consider the importance of studies with multi-year data. Finally, the health care associated infections problem is confirmed in this work, despite all the measures and programs adopted it remains persistently, and is becoming a safety problem to users, which can cause damage and also has a negative impact on organizational results, a situation that needs to be managed by the clinical professionals and hospital managers