Saúde mental em contexto migratório: um estudo na Região de Lisboa

Dissertação de Mestrado em Relações Interculturais apresentada à Universidade AbertaResumo- No mundo global em que vivemos as migrações têm vindo a tornar-se um fenómeno cada vez mais frequente. Como tal, é importante dar especial atenção à saúde dos migrantes, nomeadamente, à sua saúde mental. O presente estudo debruça-se sobre a saúde mental em contexto migratório, abrangendo imigrantes que recorreram a serviços de saúde mental na região de Lisboa. Na parte referente ao enquadramento teórico são abordados conceitos de saúde e doença mental, e a psiquiatria numa perspectiva transcultural. É ainda desenvolvido o tema da aculturação, e alguns aspectos relativos à diversidade cultural, migrações e saúde. A investigação teve como principais objectivos identificar os problemas psíquicos predominantes em imigrantes que recorrem a serviços de saúde mental da região de Lisboa e compreender em que medida a imigração é factor desencadeante de psicopatologia e doença mental. Trata-se de um estudo de carácter exploratório e descritivo, tendo sido utilizada uma metodologia de natureza qualitativa. Foi seleccionada a entrevista semi-estruturada como instrumento de recolha de dados relativos à população em estudo que consistiu numa amostra intencional de 20 imigrantes que recorreram a serviços de saúde mental na região de Lisboa. Após ter sido feita a caracterização da amostra em estudo, procedeu-se à análise de conteúdo da informação recolhida, processo utilizado na análise dos dados. Ao longo da análise, houve, simultaneamente, recurso à literatura sobre o tema e a informação obtida por intermédio de informadores qualificados. Participaram 20 imigrantes cuja média de idades é de 35,4 anos, em que 60% são do sexo masculino e 40% do sexo feminino, sendo o diagnóstico médico predominante a psicose esquizofrénica (30%), seguindo-se a perturbação bipolar e a perturbação depressiva com a mesma percentagem de resultados (20%). As principais conclusões do estudo revelam que: Os motivos que levaram os entrevistados a procurar apoio na área da saúde mental foram perturbações inespecíficas (as mais evocadas foram as situações de doença e perturbação mental, mas também as alucinações auditivas, o “esgotamento”, o nervosismo e ansiedade) e perturbações específicas (como o alcoolismo, a depressão, o stress, a insónia e alguma sintomatologia física). Também foram referidos o pedido de ajuda e ajuste terapêutico; O encaminhamento para a consulta/hospital foi efectuado por familiares e profissionais de saúde, e também pelo próprio. Vizinhos, amigos ou a polícia também foram referidos; A doença actual é referida essencialmente através de sinais e sintomas psíquicos/comportamentais (alterações do pensamento e da memória, ideias de conteúdo persecutório e de suicídio, “doença na cabeça” e depressão, alterações do sistema nervoso, alterações comportamentais, stress e alcoolismo), sendo também referidos, embora de forma pouco específica, sinais e sintomas físicos; Quanto a antecedentes de patologia psíquica, anteriormente à imigração, foram referidos por nove dos entrevistados (apontando predominantemente, alterações comportamentais e problemas mentais). Posteriormente à imigração, as alterações psíquicas apresentadas foram referidas por treze dos inquiridos, como tendo inicio após uma situação marcante, potencialmente traumática, como é o caso de problemas familiares e laborais, de mudança de residência, do processo de legalização e de doença física grave; A maioria dos entrevistados apresenta também problemas físicos, para além dos psíquicos; Todos os inquiridos já recorreram aos serviços de saúde portugueses, tanto aos psiquiátricos como aos gerais (não-psiquiátricos); Quanto ao acesso à saúde, em Portugal, a maioria (65%) dos entrevistados referiram não sentir dificuldades. Contudo, alguns focaram dificuldades comunicacionais (25%) e burocráticas (15%); Todos os entrevistados, desde que imigraram, já vivenciaram experiências marcantes. Relativamente às positivas, focaram situações de libertação familiar, de ajuda humanitária e de melhor remuneração. Quanto às experiências negativas, referiram, sobretudo, aspectos familiares, profissionais, de doença e de discriminação; Os imigrantes entrevistados consideram os técnicos de saúde portugueses, com quem têm contactado, competentes, simpáticos e comunicativos. Contudo, por vezes, incompetentes e mal-educados. Quanto aos portugueses em geral, consideram-nos simpáticos, embora por vezes isolados, fechados, desconfiados, cobardes e alcoólicos; A integração social em Portugal, tem sido influenciada por facilidades/dificuldades que dizem respeito, não só ao próprio imigrante, mas também às condições em PortugalRésumé - Dans le monde global où nous vivons les migrations sont devenues un phénomène de plus en plus fréquent. Donc, c'est important de donner spéciale attention à la santé des migrants, notamment, à sa santé mentale. Le présent étude, il se penche sur la santé mental dans un contexte migrateur, en incluant immigrés qui ont fait appel aux services de santé mentale dans la région de Lisbonne. En ce qui respecte l'encadrement théorique sont abordés des concepts de santé et de maladie mentale, et la psychiatrie dans une perspective transculturelle. Il est encore développé le sujet de l'acculturation, et quelques aspects relatifs à la diversité culturelle, migrations et santé. La recherche a eu comme principaux objectifs identifier les problèmes psychiques prédominants dans des immigrés, lesquels font appel à des services de santé mentale de la région de Lisbonne et comprendre en quelle mesure l'immigration est facteur déclenchant de psychopathologie et maladie mentale. Il s’agit d'une étude de caractère exploratoire et descriptif, ayant été utilisé une méthodologie de nature qualitative. A été sélectionnée une entrevue semi structurée comme instrument de collecte de données relatifs à la population en étude qui a consisté à un échantillon intentionnel de 20 immigrés lesquels ont faits appel à des services de santé mentale dans la région de Lisbonne. Après avoir été fait la caractérisation de l'échantillon en étude, s'est procédé à l'analyse du contenu des informations rassemblées, processus utilisé dans l'analyse des données. Au long de l'analyse, il a eu, simultanément, ressource à la littérature sur le sujet et à des informations obtenues par l'intermédiaire d'informateurs qualifiés. Ont participé 20 immigrés dont la moyenne d'âges est de 35.4 ans, où 60% sont du sexe masculin et 40% du sexe féminin, étant le diagnostic médical prédominant la psychose schizophrénique (30%), en se suivant la perturbation bipolaire et la perturbation dépressive avec le même pourcentage de résultats (20%). Les principales conclusions de l'étude révèlent que : Les raisons qui ont amené les interviewés à chercher aide dans le secteur de la santé mentale ont été des perturbations pas spécifiques (les plus évoquées ont été les situations de maladie et perturbation mentale, mais aussi les hallucinations auditives, l'« épuisement », la nervosité et l'anxiété) et perturbations spécifiques (comme l'alcoolisme, la dépression, le stress, l'insomnie et quelque symptomatologie physique). Ont été aussi référés la demande d'aide et d'ajustement thérapeutique ; L'acheminement pour la consultation/hôpital a été effectué par des parents et professionnels de santé, et aussi par le propre. Des voisins, amis ou la police ont aussi été référés; La maladie actuelle est rapportée essentiellement à travers des signes et des symptômes psychiques/comportementaux (modifications de la pensée et de la mémoire, idées de contenu persécuteur et de suicide, « maladie dans la tête » et dépression, modifications du système nerveux, modifications comportementaux, stress et alcoolisme), étant aussi mentionnés, bien que de forme peu spécifique, des signes et des symptômes physiques ; En ce qui concerne les antécédents de pathologie psychique, précédemment à l'immigration, ont été mentionnés par neuf des interviewés (en indiquant majoritairement, modifications comportementaux et problèmes mentaux). Ultérieurement à l'immigration, les modifications psychiques présentées ont été rapportées par treize enquêtés, comme ayant le début après une situation marquante, potentiellement traumatique, comme c'est le cas de problèmes familiers et ouvriers, de changement de résidence, du processus de légalisation et de maladie physique grave ; La majorité des interviewés présentent aussi des problèmes physiques, outre que les psychiques; Tous enquêtés ont déjà fait appel aux services de santé portugais, tant aux psychiatriques comme aux généraux (non psychiatriques) ; Quant à l'accès à la santé, au Portugal, la majorité (65%) des interviewés ont dit ne pas sentir de difficultés. Néanmoins, quelques-uns ont focalisé des difficultés de communication (25%) et bureaucratiques (15%) ; Tous interviewés, depuis qu'ont immigré, ont déjà vécu intensément des expériences marquantes. À l'égard des positives, ils ont focalisé des situations de libération familière, d'aide humanitaire et de meilleure rémunération. En ce qui concerne les expériences négatives, ils ont mentionné, surtout, des aspects familiers, professionnels, de maladie et de discrimination ; Les immigrés interviewés considèrent les techniciens de santé portugais, avec lesquels ils ont contacté, compétents, sympathiques et communicatifs. Cependant, parfois, des personnes incompétentes et pas très éduquées. Quant aux Portugais en général, ils les considèrent sympathiques, bien que parfois isolés, fermés, méfiants, lâches et alcooliques ; L'intégration sociale au Portugal a été influencée par des facilités/difficultés qui disent respect, non seulement à l'immigré lui-même, mais aussi aux conditions au PortugalAbstract- In the global world where we live, migration has become an increasingly frequent phenomenon. As such, it is important to pay special attention to the health of migrants, particularly their mental health. In the part which concerns the theoretical background, the concepts of mental health and illness are covered, as well as psychiatry from an intercultural perspective. The issue of acculturation is also addressed, together with some aspects relating to cultural diversity, migration and health. The main purposes of this investigation were to identify the psychological problems predominating in the immigrants who use the mental healthcare services in the region of Lisbon and understand to what extent immigration is an eliciting factor for psychopathology and mental illness. This study is of an exploratory and descriptive nature and the methodology used was qualitative. The semi-structured interview was selected as the data gathering technique relating to the population under analysis, which consisted of an intentional sample of 20 immigrants who use the services of mental healthcare in the region of Lisbon. After having characterised the sample being studied, the analysis of the contents of the information gathered was carried out, a process used in the data analysis. Throughout the analysis, we simultaneously made use of literature concerning this subject and information obtained from qualified sources. Twenty immigrants participated in this study, the average age being 35.4 years, 60% of them being male and 40% female; their predominant medical diagnosis was schizophrenic psychosis (30%), followed by bipolar disorder and depressive disorder with the same result percentage (20%). The main conclusions of this study have revealed that: The reasons which led the inquired persons to seek support in the field of mental healthcare were unspecified disturbances (those most cited were cases of illness and mental disorder, but also auditory hallucination, “breakdown”, nerves and anxiety) or specific disturbances (such as alcoholism, depression, stress, insomnia and some physical symptoms). Request for therapeutic help and adjustment were also mentioned. The recommendation for a doctor’s appointment/hospital was made by family members or health professionals, as well as by the patient himself. Neighbours, friends or the Police were also mentioned. The current illness is referred to essentially through psychological/behavioural signs or symptoms (mental process or memory alterations, stress and alcoholism), physical signs and symptoms being also pointed out, although in a rather unspecific manner; Concerning a history of psychological pathology prior to immigration, nine of the inquired persons mentioned this (predominantly pointing out behavioural alterations and mental problems). Subsequent to immigration, the psychological alterations shown were referred to by thirteen of the inquired persons as having started after situations which marked them and were potentially traumatic, such as family or work problems, change of residence, legalisation procedures or serious physical illness; The majority of the inquired persons also show physical problems, in addition to psychological problems; All the inquired persons have already used the Portuguese healthcare services, both psychiatric and general (non-psychiatric); Concerning the access to healthcare in Portugal, the majority (65%) of the inquired persons mentioned that they did not experience any difficulties. Nevertheless, some of them pointed out communication (25%) or bureaucratic (15%) difficulties; Since their immigration, all the inquired persons have experienced situations which marked them. Regarding positive experiences, they indicated situations of family freedom, humanitarian aid and a better salary. As to the negative experiences, they mainly pointed out family, professional, illness and discrimination issues; The immigrants inquired consider that the Portuguese health practitioners with whom they have contacted are competent, friendly and communicative. Nevertheless, sometimes they can be incompetent and rude. As regards the Portuguese people in general, they consider them to be friendly, although sometimes solitary, unreceptive, suspicious, cowardly and alcoholic. Social integration in Portugal has been influenced by factor of ease/difficulty which concern not only the immigrant himself, but also the conditions in Portuga