Ângulo de Fase como Indicador de Prognóstico em Doentes Críticos com Sépsis

Dissertação de mestrado em Nutrição Clínica apresentada à Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da Universidade do PortoResumo da tese: A sépsis, considerada uma situação clínica complexa e um grave problema de saúde pública mundial, é uma causa comum de admissão no Serviço de Medicina Intensiva (SMI) e a principal causa de morte dos doentes críticos. O ângulo de fase (AF), determinado pela análise da Bioimpedância eléctrica (BIE) consiste numa medida directa da estabilidade das células e reflecte a contribuição de fluídos e membranas celulares do corpo humano, sendo interpretado como indicador de integridade da membrana e preditor de massa celular corporal. A aplicação do AF tem-se revelado de grande eficácia na aferição dos compartimentos corporais em diversas situações clínicas, nomeadamente em neoplasias, pré e pós-operatórios, traumatismos, doenças hepáticas, insuficiência renal, SIDA e sépsis. Nestas condições, tem sido sugerido como indicador de prognóstico e factor preditivo de sobrevivência. Alguns estudos clínicos demonstram que, baixos AF estão associados ao agravamento da doença e um pior prognóstico clínico, com consequente aumento da mortalidade em doentes críticos. Objectivos: i) Aferir a capacidade de prognóstico do AF, obtido por análise da BIE, em doentes críticos com sépsis, enquando indicador fiável e precoce de mortalidade; ii) Analisar a relação entre o AF e os índices clínicos (SAPS ll e SOFA) em doentes sépticos críticos, associando estes indicadores com a gravidade da sépsis; iii) Relacionar os valores do AF dos doentes internados no SMI, com o grau de falência orgânica, o tempo de internamento e a evolução clínica dos mesmos; iv) Avaliar a associação entre a AF e parâmetros bioquímicos, tradicionalmente utilizados na avaliação de risco nutricional, como a albumina plasmática e a proteína C-reactiva (PCR); v) Averiguar a sensibilidade e utilidade do AF para monitorizar alterações no estado nutricional, avaliando assim a efectividade da terapia nutricional (...).Thesis abstract: Introduction: Sepsis is a complex clinical situation, a serious public health problem, a common cause of admission to the Unit of Intensive Care Unit (ICU) and the leading cause of death in critically ill patients. Phase angle (PA) determined by the Bioelectrical Impedance Analysis (BIA), is a direct measure of cell stability and reflects the human body contribution of fluid and cellular membranes, thus being interpreted as a membrane integrity indicator and body cell mass predictor. The PA application has been demonstrated large efficiency in body compartments gauging in several clinical settings, such as cancer, pre and post-operative trauma, liver disease, kidney failure, AIDS and sepsis. In these conditions, has been suggested as a prognostic indicator and predictor of survival. Some clínical studies show that low PA is associated with worsening disease and a worse clinical outcome with consequent increase in morbidity and mortality in critically ill patients. Objectives i) Assess the ability of phase angle prediction, determined by the BIA, in critical patients with sepsis, while reliable and early indicator of mortality; ii) Analyze the relationship between the phase angle and the clinical indicators (SAPS ll and SOFA) in critically patients, linking them with the severity of sepsis; iii) List the values of the PA of patients in the ICU, the degree of organ failure, length of stay and clinical outcome of same; iv) Evaluate the association between PA and biochemical parameters traditionally used in the assessment of nutritional risk, such as albumin and plasma C-reactive protein (CRP); v) Establishing the sensitivity and usefulness of the PA to monitor changes in nutritional status, thus evaluating the effectiveness of nutritional therapy(...)