Ecocardiografia de sobrecarga com dobutamina : Análise da experiência pessoal

Dissertação de Doutoramento em Medicina apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade do PortoA presente dissertação resume e regista a experiência do autor com o método de estudo da doença coronária que introduziu entre nós, a ecocardiografia de sobrecarga pela dobutamina. No capítulo introdutório, depois de assinalar as principais limitações da coronariografia, técnica geralmente aceite como gold standard neste domínio, o autor passa em revista os vários métodos laboratoriais não invasivos de estudo da doença coronária, electrocardiografia de esforço, cintigrafia de perfusão miocárdica e ecocardiografia de sobrecarga, descrevendo as respectivas bases fisiopatológicas e apontando os correspondentes desempenhos.O capítulo é concluído com a justificação do trabalho e a definição dos seus objectivos, que são: 1º - avaliar aspectos gerais da prova da dobutamina na prática clínica, nomeadamente efeitos acessórios, motivos de interrupção do exame, frequências de provas positivas, negativas e inconclusivas e relações destes desfechos com a terapêutica a que os pacientes estavam submetidos;2º - avaliar a acuidade diagnóstica da prova da dobutamina, comparando os seus resultados com os de outros métodos de diagnóstico utilizados na instituição hospitalar para o estudo do doente coronário, v.g. a coronariografia, a cintigrafia de perfusão e a electrocardiografia de esforço. A questão da acuidade diagnóstica do método foi analisada pelo autor partindo das seguintes reflexões:Em geral, o diagnóstico de doença coronária pode fazer-se em ordem a diferentes patamares de pormenor e exigência. A cada um desses patamares corresponde uma questão clinicamente relevante. A primeira delas é: a) o paciente tem ou não doença coronária significativa? Esta questão pode ser encarada segundo perspectivas distintas, consoante o critério anatómico, ou funcional ou outro subjacente ao qualificativo significativa. Assim, por doença significativa pode entender-se determinado grau de obstrução luminal, quantificável por coronariografia ou, então, qualquer expressão de isquemia ..