Prävention der nosokomialen Übertragung der Tuberkulose

Aufgrund ihrer weltweiten Verbreitung, ihrem Übertragungsmodus sowie der klinischen Bedeutung muss die Tuberkulose bei infektionspräventiven Überlegungen sowohl in Krankenhäusern als auch in anderen medizinischen Einrichtungen besondere Berücksichtigung finden. Eine Schätzung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ergab für das Jahr 2000 ca. 8,4 Mio Neuerkrankungen weltweit. Während eine Zunahme der Inzidenz primär in den Entwicklungsländern beobachtet wurde, erfordert die Erkrankung auch in Deutschland insbesondere wegen des Vorkommens Antibiotika-resistenter Mykobakterien besondere Beachtung. Ca. 90 % der betroffenen immunkompetenten Personen sind latent infiziert, bei den verbleibenden 10 % der Infizierten tritt die Manifestation der Erkrankung erst innerhalb der ersten zwei Jahre oder noch später nach Infektion auf. Dies macht die Erkennung einer nosokomialen Übertragung schwierig. Dennoch wurden Fälle von nosokomialer Übertragung beschrieben und Studien belegen, dass die Tuberkulinreaktivität bei Beschäftigten im Gesundheitswesen höher ist, als in der Allgemeinbevölkerung. Eine vor der Infektion schützende Impfung existiert nicht, daher gilt es im Hinblick auf die zunehmende Entwicklung multiresistenter Tuberkulosebakterien, das Krankenhauspersonal für die Übertragungswege der Tuberkulose zu sensibilisieren und zur Einschätzung von Risikoparametern zu befähigen, um effektive Präventionsmaßnahmen mit guter Compliance umzusetzen. Im nachfolgenden Beitrag werden die Übertragungswege der Tuberkuloseerreger beschrieben und Präventionsmaßnahmen zur Vermeidung der nosokomialen Übertragung aus verschiedenen Ländern (USA, Kanada, England, Deutschland) vorgestellt.Prevention measures for tuberculosis in hospitals and other health care facilities have to be specially considered because of world wide spread, a high risk of transmission and clinical importance. Although an increase in the number of tuberculosis patients can be observed mainly in developing countries, the illness requires special attention in Germany also because of the potential resistance of Mycobacterium tuberculosis to tuberculostatic agents. In general, 90 % of infected immunocompetent persons have a latent infection; the remaining 10 % develop illness during the following 2 years or even more after infection. This makes the identification of nosocomial transmission difficult. Nevertheless, cases of nosocomial transmission have been noted and it has been shown that tuberculine positivity is higher in employees of the Health Care Services than in public. In the absence of an effective vaccine against tuberculosis hospital employees should be sensitized for the risks and ways of transmission, in order to comply with efficient measures of prevention. The following article describes the transmission of tuberculosis and presents measures to prevent nosocomial transmission as published in several countries (USA, Canada, Great Britain and Germany)