Seoul City's Hepatitis A Vaccination Program for North Korea Defectors: A Cost-effectiveness Analysis

학위논문 (석사)-- 서울대학교 보건대학원 보건학과, 2017. 8. 정완교.배경: 북한이탈주민들은 북한에서의 거주기간 및 탈북 과정에서의 어려움으로 인하여 건강상태가 취약한 것으로 알려져 있다. 북한이탈주민 대상 보건의료 프로그램은 건강조건에서의 차별적 취약성을 개선시켜 남한 국민과의 건강 불평등을 완화하고 건강하고 안정적인 정착을 지원한다는 점에서 그 당위성을 찾을 수 있을 것이다. 본 연구는 서울시에서 북한이탈주민을 대상으로 시행한 A형 간염 백신 무료접종사업의 비용-효과 분석을 통하여 해당 보건의료 프로그램이 가지는 사회적인 가치를 확인하고, 향후 북한이탈주민의 건강수준을 향상시키기 위해 관련 프로그램들이 지속적으로 관리, 확대되기 위한 정책적인 시사점을 제안하고자 한다. 방법: 서울시의 북한이탈주민 대상 A형 간염 백신 무료접종사업의 비용-효과를 확인하는 것에 중점을 두고 프로그램을 실시한 경우와 하지 않는 경우를 비교대안으로 수립하였다. 본 연구는 연령구조, 면역률, 위험군 비율 등 북한이탈주민의 특성을 반영하여 코호트를 구성하였으며 사회적 관점에서 3%의 할인율을 적용하여 분석을 수행하였다. 분석모형은 마콥모형이 결부된 결정수형을 사용하였으며, 북한이탈주민이 항체검사와 1,2차 백신 접종에 수용/거부함에 따라 마콥모형에 진입하는 초기 건강상태 및 비용이 달라지도록 설계하였다. 결과: 서울시의 북한이탈주민 대상 A형 간염 백신 무료접종 프로그램을 시행할 경우 프로그램 미시행과 비교하여 비용은 22,708원, 효과는 0.0005QALY 증가하는 것으로 나타났으며 점증적 비용효과비(ICER)는 45,452,128 원/QALY 로 산출되었다. 하위집단 분석을 수행한 결과 A형 간염 면역이 없으면서 만성간염 환자일 경우 해당 보건의료 프로그램을 통하여 얻을 수 있는 비용효과가 높은 것으로 나타났다. 결론: 북한이탈주민 대상 보건의료 프로그램을 수행할 경우, 해당 질환에 대한 면역률 및 합병증 가능성을 고려하여 비용 및 효과를 예측할 수 있으며, 향후 북한이탈주민이 취약한 질환을 중심으로 해당 보건의료 프로그램의 참여가 필요한 하위집단을 확인하고 이들의 참여를 높이는 정책적인 노력이 필요할 것으로 보인다.I. 서론 1 1. 연구배경 및 필요성 1 2. 연구목적 2 II. 관련문헌고찰 3 1. A형 간염의 특징 및 국내 위험요인 3 2. A형 간염 치료 및 백신 3 3. A형 간염 백신의 비용-효과 분석 4 4. 이민자, 난민 대상 프로그램 비용-효과, 비용-편익 분석 6 Ⅲ. 연구방법 7 1. 연구모형 7 1.1 연구집단 7 1.2 분석관점 7 1.3 분석기간 및 분석주기 7 1.4 할인율 8 1.5 비교대안 8 1.6 연구유형 8 1.7 분석모형 9 2. 모형투입요소 14 2.1. 인구집단의 특성 14 2.2. 프로그램 효과 17 2.3. 전이확률 20 2.4. 비용 23 2.5. 효용 29 VI. 연구결과 31 1. 기본분석 결과 31 2. 하위집단 분석결과 32 3. 민감도 분석 36 3.1 분석관점 36 3.2 A형 간염 면역률 37 3.3 만성 간염자 분포 38 3.4 백신 효과 39 3.5 항체검사 및 1,2차 백신접종 순응도 41 3.6 비용 45 3.7 할인율 48 V. 고찰 및 결론 49 참고문헌 51Maste