Temperaturabhängigkeit intraoperativer neuroelektrophysiologischer Monitoringverfahren

HINTERGRUND: Hypothermie ist bei operativen Eingriffen unter Vollnarkose ein häufig auftretendes Phänomen. Dieses wurde bereits vielfach auf physiologischer Ebene erklärt und hängt mit der Wirkung der Allgemeinanästhesie auf die Thermoregulationsmechanismen zusammen. Neuroelektrophysiologisches Monitoring findet zunehmend Anwendung in der neurochirurgischen Praxis und hat mittlerweile einen festen Stellenwert erlangt, um die chirurgische Arbeit zu erleichtern und neurologische Schäden zu verhindern bzw. zu vermindern. Somit ist die hier betrachtete Fragestellung, ob Hypothermie einen relevanten Effekt auf intraoperatives neuroelektrophysiologisches Monitoring hat von großer klinischer Bedeutung. METHODEN: Der vorliegenden Arbeit liegen drei Teile zugrunde. Eine Messreihe mittels in-vitro-Kontraktionstests unter verschiedenen thermischen Bedingungen untersuchte die Temperaturabhängigkeit von Muskelfaserbündeln. Ein Temperaturversuch mit Medianus-SEPs wurde an einer Gruppe von wachen und gesunden Probanden durchgeführt. Als Drittes folgte die retrospektive Auswertung intraoperativ durchgeführter Medianus-SEPs und der entsprechenden Narkose- und OP-Protokolle hinsichtlich signifikanter Temperatureffekte. ERGEBNISSE: Im IVKT zeigte sich eine signifikante lineare Korrelation zwischen Temperatur und Konfiguration der Muskelkontraktion. Der Probandenversuch konnte nachweisen, dass die Latenzen des N. medianus bei warmen Temperaturen signifikant kleiner sind, als bei kalten Temperaturen. Die retrospektive Auswertung intraoperativer Daten bestätigte, dass die Latenzverlängerung der Medianus-SEPs unter Hypothermie auch klinisch bedeutsam und signifikant ist. SCHLUSSFOLGERUNG: Die vorliegende Arbeit konnte den Einfluss von Hypothermie auf die neuronale Exzitabilität und Impulsleitung, sowie die Skelettmuskelfunktion mittels dreier unterschiedlicher Methoden, nämlich durch elektrophysiologische Versuche, in-vitro-Tests und klinische Daten bestätigen. Hervorzuheben ist dabei die Erkenntnis, dass Latenzverlängerungen als Abbildung der verlangsamten Nervenleitung bei der Ableitung somatosensorisch evozierter Potentiale des Nervus medianus schon bei moderater Hypothermie auftreten. Diese milde Hypothermie betrifft eine sehr große Anzahl von Patienten im intraoperativen Setting. Dass durch die Temperatureffekte auf die Skelettmuskelfunktion auch andere elektrophysiologische Verfahren, wie insbesondere motorisch evozierte Potentiale beeinflusst werden, konnte mit den in-vitro-Kontraktionstests an menschlichen Muskelpräparaten gezeigt werden. Im Hinblick auf die klinische Anwendung der evozierten Potentiale zum intraoperativen Neuromonitoring kann man daher zu dem Schluss kommen, dass primär der Körpertemperatur mehr Aufmerksamkeit gewidmet werden sollte und eine intraoperative Normothermie angestrebt werden sollte. In jedem Fall sollte allen an Operationen Beteiligten bewusst sein, dass von Seiten der Thermoregulation potentielle Einflussfaktoren bestehen