Angiografische und klinische Ergebnisse nach endovaskulärer Rekanalisation beim akuten ischämischen Schlaganfall

Verschlüsse großer proximaler hirnversorgender Arterien führen zu schweren Defiziten. Bei hoher Thrombuslast führt die intravenöse Lysetherapie mit Alteplase jedoch kaum zur Rekanalisation. Spezielle mechanische Kathetersysteme (Devices) bieten neue Optionen. Die hier vorliegende retrospektive, monozentrische Kohortenstudie (N=105) untersuchte die angiografischen und klinischen Ergebnisse nach endovaskulärer Rekanalisation bei akutem ischämischem Schlaganfall mit proximalem Gefäßverschluss (vorderes und hinteres Stromgebiet). Die Behandlungen wurden zwischen 2010 und 2012 im Bezirkskrankenhaus Günzburg durchgeführt. Einschluss fanden Schlaganfälle bis zu 24 h nach Symptombeginn. In 29,5% der Fälle erfolgte die Behandlung in unklarem Zeitfenster z.B. bei wake-up-stroke, bzw. in einem sicher > 6 h hinausgehendem Zeitfenster. Der Verschlussnachweis erfolgte mit einer Ausnahme mittels CT-Angiografie. Bei 71 % der Patienten unterstützte eine multimodale Bildgebung mit zusätzlicher CT-Perfusion die Therapieentscheidung. In 89 % der Thrombektomien fand der Solitaire Device Anwendung. Die Rekanalisationsergebnisse wurden mit Hilfe des TICI (Thrombolysis in Cerebral Infarction)-Scores bestimmt. Als wichtiger klinischer Parameter diente die Bestimmung des Beeinträchtigungsgrades mit Hilfe von modified Rankin Scale (mRS) zum Zeitpunkt der Entlassung und im Langzeitverlauf (nach mindestens 24 Monaten). Die Langzeitergebnisse wurden im Rahmen einer telefonischen Nachbefragung mittels standardisierter Fragen ermittelt. Die Ergebnisse dieser Arbeit zeigen, dass bei proximalem Verschluss hirnversorgender Arterien eine mit Hilfe von Stent-Retrievern durchgeführte mechanische Thrombektomie sowohl unter Standard- wie auch unter erweiterten Einschlusskriterien zu einer hohen Rekanalisationsrate führt. Die Behandlung von Patienten im unklaren Zeitfenster ging mit vergleichbaren klinischen Ergebnissen ohne höhere Komplikationsrate einher. Die Ergebnisse im hohen Alter und bei Verschlüssen im hinteren Stromgebiet bleiben eingeschränkt. Zukünftige randomisierte Studien sind notwendig, um den Stellenwert der mechanischen Rekanalisation in diesen Subpopulationen zu prüfen