Interne Qualitätssicherung: vergleichende Untersuchung von Patienten mit und ohne antibiotische Prophylaxe in Bezug auf postoperative Harnwegsinfekte, Komplikationen und Sepsis nach transurethraler Prostataresektion

Einleitung: Das benigne Prostatasyndrom (BPS) ist ein komplexes Krankheitsbild. Neben der medikamentösen Behandlung bietet auch die operative Versorgung eine gute Therapieoption. Die transurethrale Resektion der Prostata (TUR-P) zählt hier seit Jahrzehnten als operativer Goldstandard. Um mögliche postoperativ auftretenden Harnwegsinfekte mit möglicher Sepsisfolge zu vermeiden wird von den Leitlinien eine perioperative antibiotische Prophylaxe empfohlen. Im Rahmen dieser Arbeit sollte im Sinne einer internen Qualitätssicherung geprüft werden, ob bei Patienten ohne antibiotische Prophylaxe vermehrt Harnwegsinfekte, Komplikationen oder Sepsis auftreten. Material und Methodik: Retrospektive Untersuchung mit insgesamt 220 Patienten nach durchgeführter TUR-P von 01/2009 bis 03/2011 im Bundeswehrkrankenhaus Ulm. Verschiedene prä-, peri- und postoperativ gewonnene Patientendaten wurden anhand von Patientenakten und Entlassbriefen erfasst, ausgewertet und mit der Literatur der aktuell vorhandenen Leitlinien verglichen und eruiert. Ergebnisse und Diskussion: Bezugnehmend auf die Fragestellung erfolgte eine Einteilung der Patienten nach präoperativer Antibiotikagabe sowie prä- und postoperativem Ergebnis der Urinkultur. In der Gruppe ohne präoperative antibiotische Therapie zeigten 12% einen postoperativen Harnwegsinfekt auf. In der Gruppe mit prä- oder perioperativer Antibiotikagabe trat bei 9,7% der Patienten ein postoperativer Harnwegsinfekt auf. In der spezifischen Auswertung zeigten sich als signifikante Risikofaktoren in Bezug auf einen postoperativen Harnwegsinfekt das Alter, der prä- und postoperative Hämoglobinwert, sowie die postoperative Katheterversorgungs- und Krankenhausaufenthaltsdauer. In der multiplen logistischen Regression zeigte sich jedoch nur noch die Katheterversorgungsdauer als signifikant und aussagekräftig mit ähnlichen Resultaten wie im einfachen Modell. Schlussfolgerungen: Die postoperative Katheterversorgungsdauer ist als Risikofaktor in Bezug auf postoperative Harnwegsinfekte zu beachten. Eine antibiotische Abdeckung bei TUR-Prostata sollte risikoadaptiert, individuell patientenbezogen, gegebenenfalls auch erst perioperativ geprüft werden. Eine generelle antibiotische Prophylaxe bei allen Patienten sollte in weiteren Studien mit großen Patientenzahlen hoch standardisiert reevaluiert werden