Vergleich verschiedener elastografischer Verfahren bei der Beurteilung fokaler Schilddrüsenläsionen

Hintergrund: Elastografische Verfahren visualisieren die Gewebeelastizität, welche bei malignen Veränderungen stärker herabgesetzt ist. Ziel dieser Arbeit war es, die unterschiedlichen elastografischen Verfahren der drei Ultraschallgeräte Hitachi HI VISION Ascendus, Toshiba Aplio 500 und Siemens Acuson S3000 in der Differenzierung zwischen benignen und malignen Schilddrüsenknoten zu untersuchen. Hitachi und Toshiba bedienen sich der Kompressions-, Siemens der Scherwellenelastografie. Methodik: Präoperativ wurden 41 Patienten mit 53 Schilddrüsenknoten an den drei Ultraschallgeräten untersucht. Nach anschließender Operation mit Gewebeentnahme wurde der histopathologische Befund als Referenz übernommen. Folgende Parameter wurden erhoben: Patientencharakteristika, B-Bild Kriterien von Schilddrüse und Läsion mit Zuteilung zur Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) Kategorie, Vaskularisation der Läsion. Für die elastografische Untersuchung wurde an jedem Ultraschallgerät eine farbliche Darstellung gewählt, die anhand ihrer Farbzusammensetzung einem von vier Elastografiescores mit Vorhersage für Benignität bzw. Malignität zugeordnet wurde. Beim Hitachi und Toshiba Gerät wurde zudem die Strain-Ratio, beim Siemens Gerät die absolute Scherwellengeschwindigkeit gemessen. Es wurden jeweils die bestmöglichen Cut-off-Punkte ermittelt. Für alle elastografischen Untersuchungen erfolgte die Berechnung der diagnostischen Werte. Ergebnis: Sechs der 53 Knoten waren papilläre Karzinome, 47 Knoten benigne. Zwischen benignen und malignen Knoten zeigte sich im Vergleich der B-Bild-Kriterien, der TIRADS-Klassifikation und der Vaskularisation kein signifikanter Unterschied. In der farblichen Darstellung der Elastografie erreichte das Hitachi Gerät die höchste Sensitivität mit 83,3%, die höchste Summe aus Sensitivität und Spezifität das Siemens Gerät mit 66,7% bzw. 68,1%. Im Vergleich der Strain-Ratio-Werte und der Scherwellengeschwindigkeitsmessung konnte die höchste Sensitivität und die höchste Spezifität am Hitachi Gerät mit 80,0% bzw. 72,2% erzielt werden. In einer weiterführenden Betrachtung der Scherwellengeschwindigkeitswerte zwischen Knoten- und Schilddrüsengewebe konnten signifikant höhere Geschwindigkeiten im Knoten gemessen werden. Zudem zeigte sich ein signifikanter Unterschied der Geschwindigkeiten zwischen verschiedenen Histopathologien des Schilddrüsengewebes. Schlussfolgerung: Elastografie dient zur Differenzierung zwischen benignen und malignen Schilddrüsenläsionen. In der diagnostischen Genauigkeit zeigten sich keine übermäßigen Unterschiede der elastografischen Verfahren