Lang- und Kurzzeitprognose von beatmungspflichtigen Komplikationen bei Kindern mit einer akuten myeloischen Leukämie

Hintergrund: Fortschritte in der intensivmedizinischen Versorgung sowie verbesserte Therapiestrategien in der Hämatologie und Onkologie haben zu einer Steigerung der Überlebenschancen von onkologischen Kindern mit intensivpflichtigen Komplikationen geführt. Nach wie vor geht die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung jedoch mit einem Anstieg der Mortalität einher. Ziele: Ziel der vorliegenden Studie war es, die Auswirkungen beatmungspflichtiger Komplikationen im Rahmen einer AML im Kindesalter sowohl im Hinblick auf das Intensiv- als auch auf das Gesamtüberleben abzuschätzen. Patienten und Methoden: Zwischen Juli 1998 und Juni 2003 sind in Deutschland 332 Kinder an einer AML erkrankt und nach dem Studienprotokoll AML-BFM 98 behandelt worden. 37 entwickelten eine beatmungspflichtige Komplikation. Eine retrospektive Analyse der Intensivkurven erfolgte in 21 Kliniken. Ergebnisse: 51 % (19/37) der Komplikationspatienten konnten erfolgreich extubiert werden. Die 5-Jahres-Überlebensrate des gesamten Studienkollektivs lag bei 32 % (12/37). Patienten, die sich im Laufe der Intensivtherapie stabilisierten, hatten mit 63 % 5-Jahres-Überleben gute Chancen auf eine vollständige Heilung. Das Risiko, nach einer überstandenen intubationspflichtigen Komplikation ein Rezidiv zu erleiden und der Leukämieerkrankung zu erliegen, ist bei Kindern über 10 Jahren besonders hoch. Ein langfristiges Überleben ist selbst bei Patienten möglich, bei denen neben einer mechanischen Beatmung zusätzlich eine kardiopulmonale Reanimation, der Einsatz von Vasopressoren oder die Durchführung eines Nierenersatzverfahrens nötig sind. Schlussfolgerungen: Diese Studie beweist, dass eine erfolgreiche AML-Therapie nach einer überstandenen intubationspflichtigen Komplikation möglich ist. Auch wenn Faktoren, wie z.B. das Alter, signifikanten Einfluss auf die Prognose haben, dürfen Entscheidungen nicht auf der Grundlage von Risikoscores oder einzelner Parameter gefällt werden