Stellenwert der radikalen Prostatovesikulektomie bei klinisch fortgeschrittenen Prostatakarzinomen

Das lokal fortgeschrittene Prostatakarzinom (PCa) ist ein klinisch relevantes Problem. Die TNM-Klassifikation geht von T3-T4 Karzinomen aus, von denen man klinisch annimmt, dass sie die Kapsel perforieren, die Samenblasen, den Sphinkterapparat oder den Blasenhals infiltrieren (N0,M0). Auf der Basis der an der Uniklinik für Urologie Ulm von 1992 bis 2003 durchgeführten radikalen Prostatektomien (RPX) wählten wir 150 Patienten mit lokal fortgeschrittenem PCa aus (Gruppe 1). Die RPX gilt als mögliche Therapieform bei lokal fortgeschrittenen PCa. Um das onkologische Outcome der radikal operierten Patienten mit einem cT3 Karzinom zu evaluieren, konnten diese mit einer Gruppe von 217 Patienten mit lokal begrenztem PCa (T2, Gruppe 2) verglichen werden. Alle Patienten hatten sich zuvor einer RPX unterzogen. Die Resultate: Das Durchschnittsalter der Patienten liegt bei 63,8 Jahren in Gruppe 1 bzw. 63,6 Jahren in Gruppe 2. Der mittlere präoperative PSA-Wert lag bei 25,4 ng/ml bzw. 11,9 ng/ml. In der postoperativen Nachbeobachtung können im Langzeit-Follow-up von 16 bzw. 10 Jahren 62 % der Patienten aus Gruppe 1 bzw. 65 % der Patienten aus Gruppe 2 als kontinent bezeichnet werden. Der pathologische Bericht zeigte, dass bezogen auf Gruppe 1 die digital rektale Untersuchung zum Understaging, während der transrektale Ultraschall zum Overstaging neigt. Die 10-Jahres-Überlebensrate beträgt in Gruppe 1 und 2 72 % bzw. 88 %. Die Überlebensrate nach einem Follow-up von 16 Jahren in Gruppe 1 beträgt 70 %. Das Prostatakarzinom-spezifische-Überleben in Gruppe 1 liegt nach einem Follow-up von 16 Jahren bei 84 % und in Gruppe 2 nach einer Beobachtungszeit von 10 Jahren bei 98 %. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die radikale Prostatektomie bei akzeptabler perioperativer Morbidität und gutem onkologischem Outcome ein wichtiger Teil in der multimodalen Behandlung von Patienten mit lokal fortgeschrittenem Prostatakarzinom darstellt