Eficacia de los modelos de rehabilitación vocacional y necesidades de soporte al empleo en personas con esquizofrenia = Efficacy of vocational rehabilitation models and employment support needs in people with schizophrenia

El empleo se ha destacado como un hito importante en el proceso de recuperación de las personas con trastorno mental severo, razón por la cual en las últimas tres décadas se han delineado un conjunto de estrategias orientadas a mejorar la participación de este colectivo en el mundo laboral. En este proceso, las personas con esquizofrenia suponen un gran desafío derivado del alto grado de afectación de esta enfermedad en una amplia gama de dominios funcionales. Hasta el momento, el modelo más investigado ha sido el Empleo con Apoyo, el cual reporta numerosas investigaciones que avalan su eficacia en distintas poblaciones con dificultades de acceso al empleo. En base a estos hallazgos parece ser que el Empleo con Apoyo también es la alternativa más viable en personas con esquizofrenia, sin embargo, la permanencia en el puesto de trabajo ha demostrado ser más desafiante que la adquisición, principalmente en una población con lagunas importantes en cuanto a educación, preparación y experiencia laboral. En vista de estos antecedentes, esta tesis doctoral se planteó como objetivo identificar y evaluar las intervenciones vocacionales más eficaces para fomentar tanto la adquisición de un puesto de trabajo como la permanencia en el empleo de personas con esquizofrenia, así como identificar las variables mediadoras de dicha eficacia. De estos objetivos surgió el estudio 1, consistente en un estudio metaanalítico, el cual mostró que las intervenciones de Empleo con Apoyo fueron más efectivas para el logro de un empleo en el mercado ordinario de trabajo, pero no se observó evidencia de su eficacia en la variable permanencia del empleo. Los programas vocacionales mejorados que incluyeron grupos de soporte, remediación cognitiva o intervenciones cognitivo-conductuales mostraron un mejor desempeño en la permanencia en cualquier tipo de trabajo. Los hallazgos obtenidos en el estudio 1 sugieren que existen otras variables con influencia significativa en los resultados de empleo y que son posibles de conocer solo si se accede a las experiencias de las personas con esquizofrenia que desean trabajar. El estudio 2 se orientó a conocer estas variables a través de una metodología desarrollada para las revisiones exploratorias. El análisis temático llevado a cabo dio cuenta de cuatro áreas relevantes de necesidades de soporte al empleo: desarrollo de habilidades, intervención vocacional, apoyo e incentivo y un ambiente de trabajo amigable. Se discuten los hallazgos de ambos estudios en función de los objetivos planteados, los reportes de la literatura y las limitaciones existentes en cuanto a investigación y contexto.Employment has been highlighted as an important milestone to recovery of people with severe mental illness. For this reason, a set of strategies has been designed in the last three decades in order to enhance the employment participation of these people. In this process, people with schizophrenia are a big challenge due to the high number of functional areas affected by the illness. At the moment, the most researched strategy is the Supported Employment, which has a huge number of reports confirming its success in different populations with difficulties to access to employment. Based on these findings, it seems that this program is the best option for people with schizophrenia. However, maintaining employment for this group becomes challenge compared with acquiring a job. This is, mainly in population with lack of education and work experience. Based on these backgrounds, this doctoral thesis aimed to identify and evaluate the most effective vocational interventions in order to promote the acquiring and maintaining a job of people with schizophrenia, as well as, identify moderator variables of intervention efficacy. These objectives were addressed through the study 1, a meta- analytic study, which showed that Supported Employment were the most effective interventions to achieve a job in a competitive labor market. However, there was no evidence of intervention efficacy of Supported Employment with regard to job tenure. Enhanced vocational programs that included support groups, cognitive remediation or cognitive-behavioral interventions evidenced better performance in the job tenure in any job. The findings of the study 1 suggest that there are other variables affecting the employment outcomes. And these variables can be known from the experience of people with schizophrenia who want to work. Study 2 addressed these experiences through a methodology developed for exploratory reviews. Thematic analysis identified four major areas of employment support needs: developing skills, vocational intervention, support and encouragement, and a supportive work environment. Findings from both studies are discussed in accordance with the objectives and the literature in the area. Limitations of this study are also addressed in terms of research and context