Supraclavicular artery perforator flap anatomical study, imaging findings, and clinical applications

Introducción: El colgajo supraclavicular es un excelente colgajo fasciocutáneo pediculado de la piel del hombro y del área supraclavicular para la reconstrucción de cabeza y cuello. El color, la delgadez, la flexibilidad y la escasa pilosidad de la región supraclavicular son similares a las de la cabeza y el cuello y proporciona un resultado cosmético superior en comparación con los colgajos microanastomosados del antebrazo, el abdomen o el muslo. El objetivo de este estudio es encontrar la técnica ideal para el mapeo preoperatorio del colgajo de perforantes de la arteria supraclavicular, así como determinar la longitud máxima de dicho colgajo sin necrosis distal. Métodos: Entre julio de 2013 y febrero de 2017, se estudiaron 74 casos, con edades comprendidas entre 19 y 85 años (edad media de 49,26 años), distribuídos en 32 hombres y 42 mujeres. En este estudio, se utilizaron las siguientes seis modalidades de técnicas de imagen para la visualización del arbol vascular supraclavicular: 1) Doppler portátil (HHD) 2) Ultrasonido Triplex (TU) 3) Angiograma por tomografía computarizada (CTA) 4) Angiografía por Resonancia Magnética (MRA) 5) Angiografía de sustracción digital (DSA) 6) Angiogramas Fluorescentes Verdes de Indocianina (ICGA). 21 pacientes se sometieron a cirugía de reconstrucción de cabeza y cuello, en la que se utilizaron 25 colgajos supraclaviculares. En 12 pacientes se indicó la reconstrucción tras la exéresis de cicatrices retráctiles por quemaduras, mientras que en los 9 restantes los defectos fueron ocasionados después de una escisión amplia de tumores. Resultados: El Doppler manual identificó las perforantes en el 80% de los casos, pero no mostró resultados para marcar el trayecto del vaso. La ecografía identificó * perforantes en el 52.9% y el trayecto parcial de la arteria supraclavicular en el 64.7% de los casos. La angiografía mediante tomografía computarizada mostró * perforadores en el 60% y el recorido de la arteria supraclavicular de forma completa en el 45% y parcialmente en un 30% adicional de los casos examinados. La angiografía por resonancia magnética mostró resultados negativos para todos los parámetros. La angiografía por sustracción digital mostró el trayecto parcial de la arteria supraclavicular en el 62.5%, pero no mostró las perforantes. La angiografía con verde de indocianina identificó las perforantes en el 60% y el recorrido parcial de la arteria supraclavicular distal a las perforantes en el 60%. La longitud de los 25 colgajos utilizados varió según la necesidad del paciente. En promedio, la longitud varió de 12 a 35 cm con una longitud media de 20,76 cm. No hubo ninguna pérdida total del colgajo; sin embargo, 3 de los colgajos (12%) presentaron necrosis del borde distal. Los resultados mostraron que todos los colgajos con necrosis distal tenían una longitud de 23 cm o más. Además, los 14 colgajos cuya longitud fue inferior a 23 cm no presentaron necrosis (56%). Conclusiones La angiografía con verde de indocianina muestra con precisión el punto de emergencia de las perforantes y el trayecto superficial de la arteria en el tiempo real de la prueba. Aunque el angiograma por tomografía computarizada se demostró mejor en el mapeo de la arteria supraclavicular, conlleva irradiación y un riesgo de problemas con el medio de contraste. La supervivencia distal del colgajo perforante de la arteria supraclavicular es confiable por debajo de 22 cm, pero una longitud mayor aumenta el riesgo de necrosis distal.Background: Supraclavicular artery flap is an excellent pedicled fasciocutaneous flap taken from skin of the shoulder and supraclavicular area for head and neck reconstruction. The color match, thinness, pliability, and hair free skin of supraclavicular artery flap parallels that of the head and neck region, and provides a superior cosmetic outcome when compared to free tissue transfer flaps from such as the forearm, abdomen, or thigh. The purpose of this study is to find the ideal technique for the preoperative mapping of the supraclavicular artery perforator flap, and also to determine the safe survival length of the flap. Methods: Between July 2013 and February 2017, A total of 74 cases were studied, they were aged between 19 and 85 years (mean age of 49.26 years), 32 males and 42 females, In this study, the following six imaging modalities were used for supraclavicular vascular tree visualization: 1) Handheld Doppler (HHD) 2) Triplex ultrasound (TU) 3) Computed Tomography Angiogram (CTA) 4) Magnetic Resonance Angiography' (MRA) 5) Digital Subtraction Angiography (DSA) 6) Indocyanine Green Fluorescent Angiograms (ICGA). Also 21 patients from the total of 74 cases, underwent head and neck reconstruction surgery, in which 25 supraclavicular flaps were used. Twelve of these cases had flaps following release and excision of burn contractures whereas the remaining 9 patients had flaps following wide excision of tumors. Results: Handheld Doppler identified perforators’ sites in 80% of the cases but showed no results for the course of the vessel. Triplex ultrasound identified the site of *perforators in 52.9% and partial mapping of the course of a supraclavicular artery in 64.7% of the cases. Computerized tomography angiogram showed the site of *perforators in 60%, and the course of supraclavicular artery completely in 45%, and partially in an additional 30%of the cases examined. Magnetic resonance angiography showed negative results for all parameters. Digital subtraction angiography showed the partial course of a supraclavicular artery in 62.5%, but showed no perforators. Indocyanine green angiogram showed the site of perforators in 60% and a partial course of supraclavicular artery distal to perforators in 60%. The length of the 25 flaps used varied according to the patient’s need. On average the length ranged from 12- 35 cm with a mean length of 20.76 cm. There was no total flap loss, however 3 of the flaps (12%) resulted in distal end necrosis. The results showed that all the flaps with distal necrosis had a length 23cm or longer. Furthermore, the flaps that had length below 23 cm had no necrosis, which consists of 14 flaps, (56%). Conclusions: ICG angiogram precisely shows the site of the perforators and superficial course of the artery in the real time of the test. Although CTA performed better in the mapping of the supraclavicular artery, but it has irradiation and the risk of contrast problems. The distal survival of the supraclavicular artery perforator flap is reliable below 22 cm, but the flaps above that size will increase the risk of distal necrosis