Estudio comparativo de la estabilidadrotacional y traslacional de dos técnicas quirúrgicas de reconstrucción del ligamento cruzado anterior mediante cirugía guiada por navegador: técnica monotúnel no anatómica vs técnica anteromedial anatómica

Objetivo: Comparar las técnicas de reconstrucción del LCA por portal Anteromedial (AM) y la técnica monotúnel o Transtibial modificada (TT) desde el punto de vista biomecánico, anatómico y clínico a corto plazo, con un seguimiento mínimo de 1 año. Hipótesis del estudio: La técnica AM reproduce mejor la anatomía y biomecánica de la rodilla con el consiguiente mejor resultado clínico. Material y Métodos: Estudio prospectivo y aleatorizado en 106 pacientes afectos de ruptura crónica del LCA (55 AM, 51 TT) entre julio de 2010 y marzo de 2013. No existen diferencias significativas en edad media, sexo, IMC, cronicidad de la lesión, presencia de meniscopatía y condropatía y de laxitud preoperatoria, valorada con navegación, entre los dos grupos. Para el estudio anatómico de la plastia se utilizó la RNM valorando la angulación de la plastia en los planos coronal y sagital. La biomecánica de la plastia se valoró, a tiempo 0, con ayuda del navegador Orthopilot® obteniendo datos de traslación anteroposterior (AP), rotación interna (RI) y rotación externa (RE) en el preoperatorio y postoperatorio inmediatos. La valoración clínica se llevó a a cabo en el preoperatorio, a los 6 meses y al año de la cirugía con un seguimiento mínimo de 1 año. Se han utilizado las escalas de función de la rodilla IKDC, Lysholm, Tegner y el cuestionario de calidad de vida SF-36. La satisfacción del procedimiento se ha valorado con el cuestionario SAPS. El mecanismo lesional más común son los accidentes deportivos en el 70% (fútbol 46%, esquí 14%, básquet 8%) En el 8% la causa fueron los accidentes de tráfico. Resultados: El 60,4% de los pacientes presenta lesión meniscal y el 16% lesión condral. La presencia de condropatía condiciona el resultado clínico al año de la cirugía (IKDC 83,07 vs 63,23; p=0,000). Los pacientes con condropatía presentan mayor cronicidad de la lesión (77,18 meses vs 27,86 meses; p=0,000). La valoración con navegador a tiempo 0 indica que ambas técnicas mejoran de manera significativa la laxitud traslacional y rotacional en relación a los valores preoperatorios (p=0,000). La técnica AM mejora la laxitud AP en 8,76 mm (62,80%), la RI en 4,94º (27,87%) y la RE en 2º (11,89%). La técnica TT mejora la laxitud AP en 8,92 mm (63,37%), la RI en 3,82º (22,99%) y la RE en 2,71º (15,88%). La técnica AM es superior únicamente en el control de la RI (p=0,016). La laxitud rotacional a tiempo 0, valorada con la maniobra de pívot shift, no evidencia diferencias entre técnicas (p=0,146). El estudio de la orientación de la plastia muestra que la técnica AM consigue una plastia más anatómica tanto en el plano sagital (53,17º vs 59,5º; p=0,002) como en el plano coronal (73,66º vs 79,70º; p=0,016). Ambas técnicas producen una mejoría clínica significativa en las escalas IKDC y Lysholm en relación a los valores preoperatorios (p=0,000) pero sin diferencias entre ellas. El IKDC al año con técnica AM es de 79,71 y con técnica TT de 79,82 (p=0,976). El Lysholm al año de la cirugía con técnica AM es de 84,27 y con técnica TT de 86,40 (p=0,539). Los pacientes realizan, al año de la cirugía, más actividad deportiva que en preoperatorio pero no alcanzan el nivel prelesional y sin diferencias entre técnica AM y TT (p=0,502). El 79,2% está satisfecho con el procedimiento sin diferencias entre grupos (p=0,241). La calidad de vida de los pacientes mejora progresivamente durante el primer año en el global de los pacientes sin diferencias entre ambas técnicas. Conclusión: La reconstrucción del LCA es una técnica que ofrece un buen resultado clínico con un alto porcentaje de satisfacción. La técnica AM consigue una plastia más anatómica con una mejor biomecánica de la plastia en el control de la rotación interna pero esto no se traduce en una superioridad clínica. La lesión condral condiciona el resultado clínico y se relaciona con un mayor tiempo de evolución de la lesión del LCA.Purpose: To compare anteromedial (AM) and one-tunnel or modified transtibial (TT) ACL reconstruction techniques from a biomechanical and anatomic point of view as well as short-term results with a minimum of one-year follow-up. Hypothesis: AM technique better reproduces anatomical and biomechanical aspects of the knee providing thusly a better clinical result. Methods: Prospective randomized study of 106 patients with a chronic rupture of the ACL (55 patients underwent AM technique and 51 patients TT technique) between July 2010 and March 2013.. No statistically significant differences were found between the two groups in terms of age, gender, body mass index, chronicity of the lesion, associated meniscopathy or chondropathy and preoperative joint laxity which was determined with computer navigation. Magnetic resonance imaging was used for the anatomical study of the ligament-plasty and its angulations measured on both a sagital and coronal plane. Biomechanical behavior of the plasty was assessed at 0 time with the help of Orthopilot® computer navigation system obtaining measurements on anteroposterior translation (AP), internal rotation (IR) and external rotation (ER) immediately pre- and postoperative. Clinical evaluation was performed preoperatively, at 6 months and 1 year after surgery with a one-year minimum follow-up. IKDC, Lysholm and Tegner functionality scales and the SF-36 quality of life questionnaire were used. Patient’s satisfaction with the surgical procedure was evaluated using SAPS questionnaire. The most frequent injury mechanism, up to 70% of the cases, was sports related (football 46%, skiing 14%, basketball 8%). In 8% motor accident. Results: 60.4% of patients had an associated menisci lesion and 16% a chondral lesion. The presence of a cartilage lesion conditions clinical results at one year post-surgery (IKDC 83.07 vs. 63.23; p=0.000). Patients with chondropathy had higher lesion chronicity (77.18 months vs. 27.86 months; p=0.000). Computer navigation assessment at time 0 showed that both techniques significantly ameliorate translational and rotational laxity when compared to preoperative results (p=0,000). The AM surgical technique improved AP laxity in 8.76mm (62.80%), IR in 4.94 degrees (27.87%) and ER in 2 degrees (11.98%). The TT technique improved AP laxity in 8,92mm (63.37%), IR in 3.82 degrees (22.99%) and ER in 2.71 degrees (15.88%). The AM technique proved to be superior only in controlling IR (p=0.016). Rotational laxity assessed with the pivot-shift maneuver showed no differences between groups (p=0.146). Regarding anatomical study on plasty’s orientation, AM technique achieves a more anatomical orientation in both sagital (53.17º vs. 59.50º; p=0.002) and coronal plane (73.66º vs. 79.70º; p=0,016). Both groups reported a substantial improvement on IKDC and Lysholm functionality scales, when compared with preoperative punctuations (p=0.000), with no significant differences between techniques. The result of IKDC scale at one year post surgery in the AM group was 79.71 and in the TT group 79.82 (p=0.976). Regarding Lysholm scale at 1-year follow-up, AM group scored 84.27 and the TT group 86.40 (p=0.539). One year after surgery, patients report an increase on physical activity and sports practice compared to preoperative status, nonetheless, none reached the same prelesional tier regardless of the technique employed. No statistical differences were found on this item when comparing groups (p=0.502). 79.2% of patients reported to be satisfied with the procedure showing no differences between techniques (p=0.241). Globally, patients have an improvement on quality of life during the first year. The AM group received higher scores than TT group on Social Function (p=0.045) and Mental Health (p=0.024). Conclusion: ACL reconstruction is a surgical technique that offers good clinical results with high percentage of patient satisfaction. The anteromedial technique (AM) achieves a more anatomically accurate plasty with better biomechanical control of the internal rotation (IR); however, this does not translate to a functional superiority upon clinical assessment. Cartilage lesions condition clinical results and are linked to greater chronicity of the ACL lesion