Eficacia del hialuronato sódico como complemento de la artroscopia en la disfunción de la articulación temporomandibular

Introducción: Existen diferentes modalidades de tratamiento del Síndrome de disfunción de la articulación temporomandibular (ATM), que incluyen cirugía, fisioterapia, férulas oclusales, artrocentesis y artroscopia. De ellas, la lisis y lavado artroscópico ha mostrado ser útil como método diagnóstico y terapéutico en pacientes con disfunción de la ATM, al mejorar los síntomas y restaurar la función articular, debido al mecanismo de eliminación de los catabolitos del proceso de inflamación y a la lisis de las adherencias. Paralelamente, existen estudios que han demostrado la eficacia de la infiltración intraarticular de hialuronato sódico (HS) en el tratamiento del desplazamiento discal con o sin reducción, administrado en una sola dosis o repetidamente, solo o tras una artrocentesis. Aunque algunos autores se refieren indirectamente a la utilización de HS en los procedimientos de artroscopia de la ATM, no existen estudios que analicen específicamente su efectividad como complemento de la misma. Por ello, se pretende estudiar si la infiltración intraarticular de HS, en comparación con el lavado con solución Ringer, tras un procedimiento de lisis y lavado artroscópico puede ayudar a la restauración de las propiedades protectoras del ácido hialurónico endógeno que se han visto degradadas por el proceso inflamatorio. Objetivo: Evaluar la eficacia analgésica y la función articular después de una sola infiltración intraarticular de HS como complemento de la lisis y lavado artroscópico en pacientes con disfunción de la ATM en estadios III y IV de Wilkes. Material y método: Se diseñó un estudio piloto comparativo, randomizado y doble ciego. Se reclutaron 40 pacientes con diagnóstico de Trastorno interno de la ATM (estadios III y IV de Wilkes) con dolor y/o limitación de la apertura oral, randomizándose en 2 grupos de 20. El grupo experimental recibió un lavado con Ringer lactato más una infiltración de 1 ml de HS en el espacio articular superior de la ATM tras la artroscopia, mientras que al grupo control no se le administró viscosuplementación. La evaluación clínica se llevó a cabo mediante una valoración del dolor con escala analógica visual (VAS) y criterios de función articular. Una evaluación secundaria examinó la posición del disco y la tolerancia al tratamiento. Se realizó un seguimiento de 6 meses con intervalos de 5 visitas. Los resultados se analizaron con tests estadísticos paramétricos y no paramétricos y se estableció un nivel de significación estadística del .05. Resultados: La reducción del dolor fue estadísticamente significativa en el grupo tratamiento con respecto al grupo control en las visitas de los días 14 y 84. Además, el porcentaje de pacientes en los que la reducción del dolor fue de al menos 10 mm en la VAS, tomando como referencia el día 14, mostró diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos los días 28 y 168. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en cuanto a la máxima apertura interincisal y la tolerancia. Conclusión: Una infiltración intraarticular de HS tras un procedimiento de la lisis y lavado artroscópico es efectiva en términos de reducción del dolor en pacientes con disfunción de la ATM. Además, el HS mejora la recuperación postquirúrgica. El efecto analgésico del tratamiento con HS se mantiene a largo plazo.Introduction: Several lines of treatment have been described for temporomandibular joint (TMJ) dysfunction including surgery, physiotherapy, occlusal splint therapy, arthrocentesis and arthroscopy. Lysis and lavage with arthroscopy has shown its efficacy as a method for diagnosis and treatment. It improves the symptoms and restores jaw function in patients with TMJ dysfunction by removing the catabolites of the inflammatory processes and loosening the adhesions. Some studies showed the efficacy of intra-articular injection with sodium hyaluronate (SH) in treating disc displacement with or without reduction, administered either once only or repeatedly, either alone or following arthrocentesis. Although different authors referred indirectly to the use of SH in their arthroscopic surgery procedures, there is no study that specifically analyzes the use of this product as a complement to arthroscopy. The use of an intra-articular injection of SH when compared to a Ringer solution may help in the arthroscopic recovery due to the restoration of the protective action of the endogenous hyaluronic acid, broken down by the inflammatory processes. Purpose: To evaluate the analgesic efficacy and function after a single intra-articular injection of SH into TMJ as a complement to arthroscopic lysis and lavage in Wilkes stage III and IV disease. Patients and Methods: A comparative, randomized, double-blind, pilot controlled clinical trial was performed. Forty patients with an internal disorder of the TMJ (Wilkes III-IV) with joint pain and/or mouth-opening limitation were randomly assigned to 2 groups of 20. The experimental group received Ringer lactate plus an injection of 1 ml of SH in the superior joint space of the TMJ after arthroscopy, whereas the control group was given Ringer lactate without viscoelastic supplementation during arthroscopy. Clinical evaluation was carried out using a visual analogue scale (VAS) on the pain and joint function criteria. A secondary evaluation examined disc position and tolerance of treatment. The patients were followed up for 6 months with five assessments. Suitable parametric and nonparametric statistic tests were performed, and the level of statistical significance was set at .05. Results: The reduction in joint pain was statistically significant in the treatment group with respect to the control group on the visits on days 14 and 84. In addition, the percentage of patients in whom the joint pain scale score decreased by at least 10 mm compared with day 14 showed statistically significant differences between groups on days 28 and 168. No statistically significant differences were observed between the 2 groups in the maximum interincisal opening and tolerance. Conclusion: An intra-articular injection of SH following arthroscopic lysis and lavage is effective in reducing pain in patients with TMJ dysfunction. Furthermore, SH enhances post-surgical recovery. The analgesic effect of treatment with SH is maintained in the long term