Ecografía doppler ocular y retinopatía diabética. Correlación entre el índice de resistencia y severidad de la retinopatía

La diabetes mellitus (DM) es una patología que ha adquirido el rango de “pandemia” del siglo XXI .Actualmente unos 366 millones de personas sufren esta enfermedad a nivel mundial. Según datos de la encuesta de Salud de Cataluña (ESCA 2002) la prevalencia aproximada de la DM tipo 2 (DM2) en la población entre 30 – 69 años es del 6,1 % y en el intervalo poblacional entre 30 – 89 años puede llegar a superar el 10%. En el momento del diagnóstico de la DM tipo 2 el 5% de los pacientes presentan retinopatía. Este porcentaje aumenta al 40-50% a los 10 años y al 90% a los 20 años. Constituye la primera causa de ceguera en los países desarrollados. Existen numerosos estudios que demuestran la disminución de la incidencia de ceguera por RD con tratamiento precoz. Por ello, la detección de la RD ha de ser prioritaria. La ecografía doppler color es un método diagnostico no invasivo que permite el estudio de los vasos retrobulbares. De los parámetros estudiados el que resulta más reproducible es el índice de resistencia, que puede definirse como la resistencia al flujo sanguíneo en el lecho vascular distal al punto de insonación. Dado que en la diabetes se produce afectación vascular este método diagnóstico nos aportaría información sobre el estado evolutivo de la retinopatía diabética. Además, los diabéticos muestran una gran variabilidad en la expresión de la enfermedad vascular, fundamentalmente con predominio de edema macular diabético y de retinopatía isquémica diabética. Se ha sugerido que estas formas podrían tener un trasfondo genético. Nuestros resultados nos permiten diferenciar entre estos dos grupos, ya que las alteraciones hemodinámicas difieren en cuanto al tipo de vaso retrobulbar afectado. Además existe correlación entre las alteraciones hemodinámicas y alteraciones metabólicas, fundamentalmente el mal control de la diabetes y el colesterol LDL y otros factores de riesgo, el principal la hipertensión arterial. Estos resultados nos permiten concluir que la ecografía doppler color constituye un método diagnóstico de gran utilidad para el diagnóstico y manejo de los pacientes diabéticos en relación al diagnóstico precoz y predicción de la evolución hacia formas de edema macular o retinopatía isquémica. - Contribuciones y conocimientos nuevos que aporta la tesis: Como he comentado anteriormente, la retinopatía diabética se caracteriza por una gran variabilidad en su evolución y expresividad clínica. Actualmente la clasificación de la retinopatía diabética se basa en los hallazgos oftalmoscópicos que no abordan la complejidad evolutiva de esta enfermedad. El estudio de la vasculatura retrobulbar, valorando el índice de resistencia en los distintos vasos, nos permite agrupar a los pacientes en dos grandes categorías: aquellos con predominio de fenómenos isquémicos y otros con predominio de fenómenos exudativos y desarrollo de edema macular diabético, siendo un marcador precoz en la evolución de la enfermedad. Los primeros mostraran elevación del índice de resistencia en la arteria central de la retina y los segundos en las ciliares posteriores. Además, cada uno de los dos grupos muestra un comportamiento diferente en la afectación macrovascular. El uso sistemático de la ecografía doppler en los pacientes diabéticos permitiría conocer su evolución teniendo implicaciones terapéuticas. Es muy probable que exista un trasfondo genético, especialmente en los pacientes con predominio de fenómenos exudativos. Esta posibilidad deberá confirmarse en estudios posteriores. - Metodología empleada y conclusiones relevantes: Estudio transversal de una serie clínica de pacientes representativa de la población estudiada. Estudio comparativo de los resultados obtenidos en la ecografía doppler de la arteria oftálmica, central de la retina y ciliares posteriores respecto a la presencia de retinopatía de predominio isquémico o edema macular diabético, y el grosor de la retina y coroides medidos por OCT (Tomografía Coherencia Óptica). Análisis estadístico univariante mediante aplicación de la T de Student o Chi Cuadrado y multivariante mediante aplicación de la regresión logística múltiple de cada uno de los factores de riesgo de desarrollo de retinopatía diabética isquémica o edema macular respecto a los índices de resistencia de los árboles vasculares estudiados. Tras el análisis de los resultados concluimos que la retinopatía diabética isquémica se asocia a un índice de resistencia elevado en la arteria central de la retina y a una pérdida de grosor de la retina medido por OCT. También se asocia a engrosamiento del complejo intima-media en la carótida unilateral y a mayor incidencia de hipertensión arterial. Los casos de edema macular diabético presentan un incremento del índice de resistencia en las ciliares posteriores así como mayor incidencia de placas en la carótida unilateral y elevación del colesterol- LDL.El grosor de la coroides estaba disminuido en la medición por OCT. En todos los casos mal controlados, es decir que mostraban niveles elevados de hemoglobina glicosilada, se observaba elevación del índice de resistencia en todos los vasos retrobulbares. - Resultados tangibles de la investigación: Libros, artículos,.. Pendientes de publicación. - Presencia de la persona que se doctora en otros grupos de investigación: Sección de Medicina Vascular .Unidad de Lípidos. Profesor Lluis Masana.Diabetes mellitus (DM) is a disease that has acquired the status of "pandemic" in the XXI century. Currently about 366 million people worldwide suffer from this disease. According to the Health Survey of Catalonia (ESCA 2002) the estimated prevalence of type 2 diabetes mellitus (T2DM) in the population aged 30-69 years is 6.1% and in the range of population between 30-89 years can lead to exceed 10%. At the time of the diagnosis of type 2 DM, 5% of patients have retinopathy. This percentage increases to 40-50% after 10 years and 90%after 20 years. It is the leading cause of blindness in developed countries. Numerous studies show the decline in the incidence of blindness by RD with early treatment. Therefore, the detection of the RD must be a priority. The color Doppler ultrasound is a noninvasive diagnostic method that allows the study of retrobulbar vessels. Among the parameters studied, the most reproducible is the index of resistance, which can be defined as the resistance to blood flow in the distal vascular bed to the point of insonation. Since in diabetes vascular involvement occurs, this diagnostic method would provide us information about the evolutionary status of diabetic retinopathy. Furthermore, diabetic patients show great variability in the expression of vascular disease mainly dominated by diabetic macular edema and diabetic ischemic retinopathy. It has been suggested that these forms may have a genetic background. Our results allow us to differentiate between these two groups, since the hemodynamic alterations differ in the type of the retrobulbar vessel affected. Besides, correlation between hemodynamic and metabolic alterations exists, mainly the poor control of diabetes and LDL cholesterol and other risk factors, the main arterial hypertension. These results allow us to conclude that color Doppler ultrasound is a useful diagnostic method for the diagnosis and management of diabetic patients in relation to early diagnosis and prediction of the evolution towards forms of macular edema or ischemic retinopathy. - Contributions and new knowledge that the thesis gives: As I mentioned earlier, diabetic retinopathy is characterized by a great variability in its development and clinical expression. Currently the classification of diabetic retinopathy is based on ophthalmoscopic findings that do not address the evolutionary complexity of this disease. The study of retrobulbar vasculature, evaluating the resistance index in the different vessels allows us to group patients into two broad categories: those with a predominance of ischemic phenomena and other with a predominance of exudative phenomena and development of diabetic macular edema, being a early marker for the development of the disease. The first will show elevated resistance index in the central retinal artery and the second in the posterior ciliary. Furthermore, each of the two groups shows a different behavior in macrovascular involvement. The systematic use of Doppler ultrasound in diabetic patients would know its evolution taking therapeutic implications. It is very likely that there is a genetic background, especially in patients with a predominance of exudative phenomena. This possibility should be confirmed in future studies. - Methods and relevant conclusions: Cross-sectional study of a clinical series of patients representative of the studied population. Comparative study of the results of Doppler ultrasonography of the ophthalmic artery, central retinal and posterior ciliary regarding the presence of retinopathywith a predominance of ischemic or diabetic macular edema, and retinal and choroid thickness measured by OCT (Coherence Tomography Optics). Univariate statistical analysis by applying Student's t or Chi Square and multivariate by applying logistic regression analysis of each of the risk factors for the development of diabetic retinopathy or macular edema ischemic regarding resistance indices of the vascular tree studied. After analyzing the results we conclude that the ischemic diabetic retinopathy is associated with a high rate of resistance in the central artery of the retina and with a loss of retinal thickness as measured by OCT. Also is associated with an intima-media complex thickening in the unilateralcarotid and with higher incidence of arterial hypertension. The cases of diabetic macular edema present an increase of the resistance index in the posterior ciliary as well as higher incidence of plaques in the unilateral carotid, and cholesterol elevation- LDL. Choroidal thickness was decreased when measured by OCT. In all cases poorly controlled, i.e. showing elevated levels of glycosylated hemoglobin, an elevation of resistanceindex was observed in all retrobulbar vessels. - Tangible results of the investigation: Books, articles, .. Pending publication. - Presence of the Doctoral candidate in other research groups: Section of Vascular Medicine. Lipids Unit. Professor Lluis Masana