Incidencias de segundas neoplasias en los pacientes con carcinoma de vejiga no musculoinfiltrante. Implicaciones clinico asistenciales

IntroducciónComo se ha observado en diversos estudios, la prevalencia de dos o más tumores malignos en un paciente se ha incrementado en las últimas décadas por diversos motivos. Esto es debido a que la expectativa de vida se ha incrementado, al extenso uso de radioterapia/quimioterapia para el tratamiento del primer tumor, a una vulnerabilidad genética mayor a los factores ambientales y a factores hereditarios.El seguimiento del cáncer actualmente está focalizado en la detección de recurrencia local o enfermedad metastásica del cáncer primario, en prácticamente todas las áreas de la oncología. Según algunas investigaciones, se ha visto que existe un aumento de incidencia de tumor pulmonar en pacientes que han padecido un tumor vesical previo. Todo esto nos ha llevado a formular la hipótesis de si sería pertinente definir una nueva pauta de seguimiento para los pacientes que han padecido un tumor vesical para diagnosticar durante el seguimiento un posible tumor pulmonar en estadio temprano y curativo, contribuyendo a mejorar su supervivencia.Material y métodosSe recogieron los datos referentes a tumor vesical no musculo infiltrante del Registro de Tumores del Hospital del Mar (RTHMar) entre los años 1992 y 2005, consultando las historias clínicas informatizadas de los pacientes. La muestra está formada por 579 pacientes. Los objetivos de este estudio fueron los siguientes:Objetivos principales:1. Analizar la SIR (riesgo incidencia acumulada durante el seguimiento) del cáncer de pulmón en los pacientes con cáncer vesical no musculo infiltrante comparado con la población general2. Analizar la supervivencia de los pacientes con cáncer urotelial solo, versus los que además presentaron cáncer de pulmónObjetivos secundarios:1. Analizar el intervalo de tiempo entre el diagnóstico de tumor vesical hasta el diagnóstico de tumor pulmonar2. Analizar la relación del cáncer de pulmón con el grado y estadio del tumor vesical Resultados 1. Riesgo de incidencia acumulada de tumor pulmonar en pacientes con tumor vesicalLa SIR (intervalo de confianza 4,78-14,67) indica que la probabilidad acumulada en el tiempo de presentación de cáncer de pulmón es 8,75 veces superior en pacientes con cáncer de vejiga que en la población general2. Supervivencia de los pacientes con cáncer de vejiga solo vs. los que además presentaron cáncer de pulmón.Se encontró que la supervivencia de los pacientes de vejiga solo fue de 138,68 meses, en contraste con los 32,36 meses de los pacientes que además del cáncer de vejiga presentaron el cáncer de pulmón. Estos resultados fueron significativos (pIntervalo de tiempo entre el diagnóstico de tumor vesical hasta el diagnóstico de tumor pulmonar3. La media de este intervalo fue de 51,70 meses, y este sería el periodo de tiempo en el que podríamos realizar las pruebas de screening para realizar el diagnóstico precoz del cáncer de pulmón en los pacientes con cáncer de vejiga no musculoinfiltrante.4. Relación del cáncer de pulmón con el grado de cáncer vesicalSe observó que la mayoría de los tumores de pulmón se presentaron en pacientes con un grado de diferenciación 2 y 3 del tumor vesical no musculoinfiltrante, aunque estos resultados no fueron estadísticamente significativos (p>0.650)5. Relación del cáncer de pulmón con el estadio del tumor vesicalSe observó que la mayoría de los tumores de pulmón se presentaron en pacientes con un estadio Ta del tumor vesical o musculoinfiltrante, aunque estos resultados no fueron estadíasticamente significativos (p>1,00)Conclusiones1. Los pacientes con cáncer vesical no músculo-infiltrante constituyen un grupo de riesgo para desarrollar un cáncer de pulmón2. Los pacientes con cáncer vesical tienen más riesgo de sufrir durante su seguimiento un cáncer de pulmón comparado con la población general3. La supervivencia de los pacientes con cáncer urotelial sólo, es mayor que los que además presentaron cáncer de pulmón4. Existe un intervalo de tiempo entre el diagnóstico de tumor vesical hasta el diagnóstico de tumor pulmonar en el que estaría indicado realizar una prueba diagnóstica para descartar cáncer pulmonar 5. Actualmente el screening de cáncer de pulmón no forma parte del protocolo habitual en los pacientes en seguimiento de cáncer vesical. Nosotros creemos que el screening del cáncer de pulmón sí se justifica para poder diagnosticarlo en estadios iniciales donde la curación es posible, aunque somos conscientes de que no existe actualmente ninguna prueba consensuada que sirva como screening poblacional, puesto que la Rx simple de tórax no tiene capacidad de discriminación precoz y el TAC convencional es demasiado invasivo como prueba rutinaria. Sin embargo los TAC de nueva generación de muy baja radiación, así como los recientes Tests genéticos aún no comercializados podrían ser la prueba que propugnamos como screening.The prevalence of two or more than two malignant tumours in the same patient has increased for several reasons in the last decades. This is because the life expectancy has increased, the extensive use of X-ray and chemotherapy to treat de first tumour, and a higher genetic vulnerability to the environmental and hereditary factors.The monitoring of cancer is focused in the detection of local recurrence and metastasis of the primary cancer in many areas of oncology at the moment.According to some investigations, it has been seen an increase in the incidence of pulmonary tumour in patients who have suffered a previous bladder tumour. We took this aspects together and we formulated the hypothesis if it would be pertinent to define a new monitoring guideline for patients who have suffered a bladder tumour in order to diagnose a possible pulmonary tumour in an early and curative stage during its monitoring. It would contribute to improve their survival.MATERIAL AND METHODSData related to nonmuscle infiltrated bladder tumour were collected from the Registry of Tumours of the Hospital del Mar (RTHMar) between the years 1992 and 2005. We conulted patients´comuperized clinical histories. The sample was made up of 579 patients.The objectives of this study were the following ones:Main objectives:1. To analize the SIR (risk accumulated incidence during monitoring) of pulmonary cancer in patients with nonmuscle infiltrated bladder cancer compared with general population. 2. To analize the survival of patients with single urothelial cancer versus the survival of the patients who presented pulmonary cancer in addition.Secondary objectives:3. To analize the time interval between bladder tumour diagnosis and pulmonary tumour diagnosis.4. To analize the relation between pulmonary cancer and the degree and stage of the bladder tumour.RESULTS1. Risk of accumulated incidence of pulmonary tumour in patients with bladder tumour.The SIR (CI 4.78-14.67) indicates that the accumulated probability when the lung cancer is presented is 8.75 times higher in patients with bladder cancer than in the general population.2. Survival of patients who suffered from single bladder cancer versus survival of patients who suffered from pulmonary cancer in addition.The results show that survival in patients who just suffered from bladder cancer was 138.68 months, in contrast to the 32.36 months that presented patients who presented lung and bladder cancer. These results were statistically significant (p3. Time interval between bladder cancer diagnosis and pulmonary tumour diagnosis.The average of this period was 51.70 months and it would be the period when we could make the screening tests to make an early diagnosis of lung cancer in patients with nonmuscle infiltrated bladder cancer.4. Relation between lung cancer and the grade of bladder cancer.We observed that most of the lung tumours appeared in patients with a nonmuscle infiltrated bladder tumour grade 2 and 3, although these results weren´t statistically significant (p>0.65).5. Relation between pulmonary cancer and the stage of the bladder tumour.It was observed that most of the pulmonary tumours were found in patients with a Ta stage of nonmuscle infiltrated bladder tumour, although these results weren´t statistically significant (p>1.00).CONCLUSIONS1. Patients with nonmuscle infiltrated bladder cancer constitute a risk group to develop lung cancer.2. Patients with bladder cancer have more risk of suffering from pulmonary cancer during their monitoring than general population.3. Survival of patients with single urothelial cancer is higher than the survival of patients who also suffered from lung cancer.4. There is a period between the bladder tumour diagnosis and the lung tumour diagnosis when it would be indicated to realize a diagnostic test in order to find or discard pulmonary cancer.5. Lung cancer screening doesn't exist in the habitual protocol of monitoring of patients with bladder cancer at the moment. We think that lung cancer screening is justified in these patients and we will be able to diagnose lung cancer in an early stage where the treatment is possible, although we are conscious that there isn´t any test that have reached a consensus to be used as population screening. Thorax X-ray is not able to discriminate lung cancer early and conventional CAT is too invasive as a routine test. Nevertheless very low radiation new generation CAT, as well as recent genetic tests that are not yet commercialized could be the tests that we advocated as screening