Evolución de la Cirugía coronaria en las dos últimas décadas

Esta tesis realiza un estudio crítico y exhaustivo de la cirugía coronaria realizada en las últimas dos décadas por el servicio de cirugía cardíaca de la Vall d'Hebrón de Barcelona. Se distinguen claramente dos grupos, el primero con 2.501 pacientes intervenidos entre 1982 y 1999, que conforman una base de datos de 150.000 datos. El segundo grupo con 918 pacientes entre los años 2000 a 2003 forma una base de datos con 172.748 datos.Se analizan todas las variables, a fin de elucidar los factores del paciente, propios y patológicos, del proceso quirúrgico y del postoperatorio, a fin de identificar aquellas variables predictivas de morbi-mortalidad, determinantes por lo tanto de la evolución del paciente afecto de cardiopatía isquémica en nuestro entorno.Se analizan múltiples factores, entre ellos, el volumen de los pacientes intervenidos, al igual que la edad, el sexo, la existencia y tipo de comorbilidad, o patología no cardíaca, al igual que el tipo y grado de afectación cardíaca. También se analizan las características de la actuación quirúrgica, y el efecto de todos y cada uno de ellos en los resultados. Dentro de los resultados, se analiza tanto la comorbilidad total, como la específica, en términos de complicaciones globales y propias de diferentes órganos y sistemas vitales, responsables en última instancia de la evolución del paciente, tanto en forma de morbilidad, como de estancia hospitalaria. Igualmente se realiza un análisis de la técnica quirúrgica, en concreto la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea, a fin de determinar su implicación en los resultados obtenidos por el equipo quirúrgico de la Vall d'Hebrón.Entre los resultados obtenidos, se muestran factores predictivos de morbilidad en el postoperatorio a la edad, el infarto de miocardio reciente, el angor inestable, la revascularización incompleta, el empleo de circulación extracorpórea (CEC), la insuficiencia renal y la cirugía urgente.Como factores predictivos de mortalidad destacan la edad, el empleo de CEC, la necesidad de balón de contrapulsación intraaórtico, la cirugía urgente y el infarto reciente.Finalmente se destacan los resultados de la cirugía coronaria sin CEC los cuales, sin duda, muestran a dicha técnica como una opción terapéutica razonable dentro del arsenal terapéutico para el paciente con miocardiopatía isquémica en nuestro medio